Temporal luunmurtumat

Timothy C. Hain, MD

viimeisin päivitys: 5. heinäkuuta 2020: tätä sivua ei ole kirjoitettu tai tarkoitettu käytettäväksi oikeudellisissa pyrkimyksissä.

Pitkittäinen ohimoluun murtuma	Vino ohimoluun murtuma

vakavaa huimausta vamman jälkeen, ja ohimoluun TT – kuvauksessa näkyy murtuma. Tähän liittyy usein kuulon heikkeneminen tai perifeerinen kasvojen heikkous ( Bellin halvaus). Ohimoluun murtumat, erityisesti vino lajike (KS.edellä), voivat heikentää kuuloa ja aiheuttaa huimausta. Korvamummon (hemotympanum) takana näkyy usein verta. Joko konduktiivinen tai sensorineuraalinen kuulovika tai molemmat voivat olla läsnä. Konduktiivinen kuulonalenema voi liittyä välikorvan nesteeseen tai sisäkorvan luiden (luujalkaisten) sijoiltaanmenoon.

sisäkorvan ja sitä ympäröivien tilojen välisiä fistelejä voi esiintyä T-luunmurtumassa. Tällöin labyrintissa voi esiintyä ilmaa CT: llä (”pneumolabyrinth”). Tämä on tavattoman harvinaista.

nestettä voi esiintyä myös mastoidisessa poskiontelossa. On harvinaista, että on olemassa ennestään magneettikuvaus tai CT-kuvaus, joka voi selvästi liittää nesteen ajalliseen läheisyyteen.

vestibulaariset vajaat ovat myös yleisiä, erityisesti vino-lajikkeessa. Kahdenväliset tasapainoelimen ongelmat ovat äärimmäisen harvinaisia. Murtumien syyt, sukupuoli ja oireet ovat samanlaisia aikuisilla ja lapsilla (Kang et al, 2013).

ohimoluun murtuman diagnoosi.

ohimoluunmurtuman diagnoosi tehdään yleensä CT-kuvauksella, jossa näkyy itse murtuma sekä verta mastoidisessa poskiontelossa. Usein on vähemmän yksityiskohtainen CT tehdään akuutisti seuraa yksityiskohtaisempi ”temporal luun CT” tehdään myöhemmin. Ohimoluun CT-kuvauksen etuna on, että luuvaurioita voidaan havaita, mutta kun välikorva on täynnä verta, on yleensä parasta odottaa veren kirkastumista ensin. Toisaalta, koska ensiapuosastoilla on usein omat CT-skannerit, ne voivat vain mennä eteenpäin ja tehdä ajallisen luun CT-skannauksen heti (ehkä perustuu veren näkemiseen korvan rummun takana).

labyrintissa (pneuomlabyrintissä) esiintyy harvoin ilmaa — Choi et al: n mukaan vain 7%: lla niistä, joilla on otic-kapselin murtumia (esim.vinosti edellä), on ilmaa labyrintissa. Kun simpukassa on ilmaa, kuulo heikkenee lopulta kokonaan (Choi et al, 2016). Olemme nähneet tapauksen, jossa epäilimme pneuomolabyrintin aiheuttaneen paikoittaisen nystagmuksen. Tämä on hyvin loogista ottaen huomioon biomekaniikka.

ohimoluun murtumat ovat myös BPPV: n lähde, koska otoconia voi irrota saman trauman takia, joka halkaisee ohimoluun.

ohimoluu on erittäin kova luu ja sitä on vaikea murtaa. Tämän vuoksi on tavallista saada aivovammoja sekä kuten aivotärähdys, ja erilaisia kallonsisäisiä verenvuotoja.

ohimoluunmurtumien hoito

yleensä suljetun pään vamman hoito on yleensä varovaista ainakin aluksi. Profylaktinen antibiootteja annetaan, yleensä 4 viikkoa. Myringotomia ja ilmanvaihtoputken paikoilleen asettaminen voivat olla aiheellisia, erityisesti jos kyseessä on vakava otiitti, joka jatkuu kuukauden kuluttua (Pulek and Deguine, 2001).

kun useita kuukausia on kulunut toipumisen mahdollistamiseksi, jäännöskuulovajeet voidaan korjata kuulolaitteilla (jos korva on vältettävissä). Koska välikorvan (ossicular) vauriot ovat hyvin yleisiä, joskus on myös mahdollisuus palauttaa kuulo välikorvan leikkauksella, joka on samanlainen kuin otosclerosis-leikkauksessa, mutta jossa korostetaan enemmän luiden kiinnittämistä luiden vapauttamisen sijaan. Esimerkiksi ossikkelit voidaan sementoida takaisin yhteen, mitä kutsutaan ossiculoplastiaksi (Kalcioglu et al, 2020).