The Horse Magazine

Fetlock Lameness
– It’ s importance and how MRI can help in making the difficult diagnosis

Dr. Robin Bell and Professor Leo Jeffcott
Equine Performance and Imaging Centre,
University of Sydney Veterinary Teaching Hospital Camden.

Fetlock-niveleen liittyvä ontuminen on aivan liian yleinen ongelma suoritushevosilla ja ravihevosilla. Tämän alueen vammat voivat liittyä itse niveleen tai ympäröiviin pehmytkudoksiin, ja ne määräytyvät usein hevosen käytön perusteella. Fetlock on monimutkainen korkean liikkeen liitos, joka on aina alttiina valtaville voimille ja rasituksille liikkuessa. Amerikkalaisen valokuvaajan Eadweard Muybridgen yli 120 vuotta sitten ottamissa klassikkokuvissa (kuvassa yllä) näkyy selvästi fetlockin venymisaste hevosen laukan aikana. Fetlock-vammoissa yleisimmin vaurioituneita rakenteita havainnollistetaan.

hyvä uutinen on, että monet fetlock-ongelmat on melko helppo diagnosoida. Kuten olemme kuvailleet kahdessa edellisessä artikkelissa, ontuminen voidaan paikallistaa fetlockiin huolellisella kliinisellä tutkimuksella (tunnustelu), kävelyn arvioinnilla (erityisesti satulan alla), reaktiolla koukistustesteihin (kuva 3) ja hermolohkoilla tai itse nivelen desensitisoinnilla.

FETLOCK-häiriöt

täydellinen luettelo fetlock-ontumisen mahdollisista syistä on esitetty taulukossa 1.:

1) akuutit tai toistuvat vammat, joihin ei liity murtumaa, kuten nivelrikko, itse fetlock-nivelen tulehdus (synoviitti, kapsuliitti) tai sitä tukevat nivelsiteet, ja luustovaurio ilman murtumaa, kuten sesamoidiluiden tulehdus (sesamoidiitti).

2) nivelen fragmentteja, jotka voidaan poistaa kirurgisesti avaimenreikäleikkauksella (tähystysleikkauksella), olipa kyse kehityshäiriöistä (osteokondroosin tyyppisistä leesioista) tai traumaattisista (kuten sirumurtumista tai pienistä sesamoidimurtumista).

3) suuria niveleen liittyviä murtumia, kuten kanuunan luun kondylaarimurtumia tai pitkän pasternin luun murtumia.

ylivoimaisesti yleisimpiä fetlokkiin vaikuttavia tiloja ovat ne, jotka kuuluvat sellaisten vammojen alle, joihin ei liity murtumaa. Näiden ongelmien diagnosoinnissa noudatetaan samoja perusvaiheita kuin kahdessa edellisessä kirjoituksessamme, eläinlääkärin suorittamaa tutkimusta, paikantamista hermolohkoilla ja diagnostisten apuvälineiden käyttöä. Koska fetlock on korkean liikkeen yhteinen, jopa suhteellisen lievä niveltulehdus voi vaikuttaa haitallisesti suorituskykyä. Näillä hevosilla on yleensä näyttöä sairaudesta röntgenkuvissa, kuten luun kannuksissa tai tykinluun kondyloomien litistymisessä, mutta varhaisessa taudissa muutokset voivat näkyä vasta magneettikuvauksessa. Tämän tilan hoitoon kuuluu lepo yhdessä nivelinjektioiden kanssa. Pieniannoksiset kortikosteroidit yhdistettynä hyaluronihappoon (nivelvoiteluaine) ovat erittäin tehokkaita säätelemään tulehdusta nivelessä ja lieventämään ontumista. Monet hevoset, jotka eivät reagoi tähän hoitoon, reagoivat myönteisesti IRAP®-nimiseen nivelensisäiseen injektioon. Tämä tuote vahvistaa hevosten omaa, luonnossa esiintyvää tulehdusta välittäjää, joka sitten ruiskutetaan uudelleen niveleen. IRAP® kuulemma sammuttaa tulehdusreitin ennen kuin se alkaa tehdä vahinkoa ruston sisällä yhteinen. Regeneratiivisen lääketieteen tuotteet, kuten kantasolut ja PRP (verihiutaleiden rikas plasma) ruiskutetaan suoraan yhteiseen ovat lupaavia uusia tuotteita hoitoon fetlock yhteinen niveltulehdus, mutta toistaiseksi ei ole hyviä todisteita siitä, että ne ovat todella tehokkaita hoidossa niveltulehdus.

Suspensori nivelside haara desmitis

on toinen hyvin yleinen fetlockin alueen vamma, ja se nähdään useimmin hevosilla, jotka kilpailevat tasoituksessa, vaikka se voi esiintyä millä tahansa suoritushevosella. Tämä ehto liittyy repeämä tai kanta suspensori nivelside, jossa se haarautuu päälle luut takana fetlock yhteinen (sesamoid luut). Nämä kyyneleet voidaan nähdä ultraäänitutkimuksessa, ja hevoset voivat usein olla turvotusta yli vaikuttaa haara, joka voi olla kuuma tai kivulias koskettaa. Suspensori haara desmitis, vastaa hyvin lepoa ja hallittua liikuntaa. Tapauksissa, joissa on diskreetti reikä nivelside, injektio kantasoluja, tai muita regeneratiivisen lääketieteen tuotteet osoittavat todellista lupausta nopeudessa paranemista, ja vähentää määrä uudelleen vahinkoa.

röntgenkuva, jossa näkyy sirumurtuma nuoren kilpahevosen fetlock-nivelessä, ja näkymä sirusta arthroskooppisessa leikkauksessa

sirumurtumat tai fetlock-nivelessä olevat palaset poistetaan yleensä kirurgisesti artroskopian avulla. Jos sirut ovat yhteisen ne voivat aiheuttaa vaurioita rustopintojen, ja edistää tulehdusta, joka voi johtaa niveltulehdus. On mahdollista pitää hevonen työssä ja äänessä myös sirumurtumien läsnä ollessa, mutta tämä usein jouduttaa nivelrikon puhkeamista ja voi aiheuttaa sen, että hevonen jää ontumaan, vaikka sirut poistettaisiin kirurgisesti myöhemmin.

suuret fetlock-niveleen liittyvät murtumat ovat yleisimpiä kilpahevosilla, joskin hyppy-ja kouluhevosille voi kehittyä yksinkertaisia tykinluun tai pitkän pasternin luun murtumia. Nämä yksinkertaiset murtumat voidaan usein korjata erittäin onnistuneesti ruuveilla murtumalinjan tiivistämiseksi ja liitoksen kongruenssin palauttamiseksi. Vakavammilla murtumilla, joissa on useita sirpaleita, on erittäin huono ennuste. Fetlock-nivelen sulattaminen on vaihtoehto näissä tapauksissa, mutta aiheuttaa jatkuvaa ontumista, ja eläimiä, joilla on fuusioitu fetlock-nivel, voidaan käyttää vain paddock-eläiminä.

suora ja vino sesamoidinen nivelside desmitis

Sesamoidiluiden alaosan nivelsiteiden vamma (suorat ja vino distaalinen sesamoidilinja – kuva 2.) fetlockia pidetään nykyään merkittävänä ontumisen syynä erityisesti hyppyhevosilla. Nämä vammat voidaan diagnosoida ultraäänitutkimuksen perusteella, mutta tämä on vaikea alue skannata fetlockin pohjan anatomian vuoksi. Jälleen MRI voi auttaa auttamaan diagnosoinnissa tällaisia vammoja, ja voi myös antaa jonkin verran tietoa etenemistä paranemista kuntoutusjakson aikana. Distaalisen sesamoidean nivelsidevamman ennuste on yleensä hyvä, kun otetaan huomioon asianmukainen lepo ja kuntoutus. Kuten suspensori nivelside haara vammoja, injektio regeneratiivisen lääketieteen tuotteita osoittaa joitakin lupauksia hyödyllisenä liitännäishoitona näillä hevosilla.

paikka magneettikuvaukselle

valitettavasti on tapauksia, joissa fetlock-ontumisen diagnoosia ei voida helposti saada aikaan kliinisellä tutkimuksella, röntgenkuvilla, ultraäänellä ja hermolohkoilla. Näissä tapauksissa MRI voi olla erittäin hyödyllinen diagnostinen työkalu. Haluamme nyt kertoa sinulle magneettikuvauksen mahdollisista hyödyistä kolmella tavalla; 1) Mitä MRI voi havaita meille, 2) antaa tapausraportin, jossa MRI oli välttämätön oikean diagnoosin tekemisessä ja 3) raportoida alustavista tutkimuksista, jotka auttavat tulevia fetlock-vammoja.

kondylaarimurtuman saaneen hevosen Ydintigrafia ja röntgen. Nuolet osoittavat vaurioituneen alueen ja murtumalinjan.

1. MRI basics

MRI käyttää magneettikenttää ja radiotaajuisia pulsseja luodakseen kuvan, joka perustuu kuvattavan ruumiinosan vetyionien magneettisiin ominaisuuksiin. On olemassa monia erilaisia pulsseja, joita voidaan käyttää korostamaan tiettyjä kudostyyppejä ja tautiprosesseja, lisäksi sillä on se etu, että kuvia voidaan saada missä tahansa tasossa tai suunnassa. MK tarjoaa erinomaisen yksityiskohtaisia pehmytkudoskuvia ja antaa tietoa hienovaraisesta patologiasta nivelissä, jänteissä ja nivelsiteissä. Tämä voi olla erityisen hyödyllinen tapauksissa, joissa muut diagnostiset menetelmät, kuten röntgenkuvat, ultraääni tai luun skannaus ei ole antanut erityistä diagnoosia, tai lisätietoja ongelmasta tarvitaan. Näin voimme diagnosoida tarkasti ja hoitaa tehokkaammin monenlaisia sairauksia, jolloin nämä hevoset palautuvat suorituskykyyn nopeammin kuin ilman tällaista kohdennettua hoitoa.

magneettikuvat normaalien hevosten fetlockista (punainen nuoli – kanuunaluu, valkoinen nuoli – pitkä pastern – luu, sininen nuoli-koukistajajänteet). Huomaa useita kuvantamisen tasot ja määrä luinen, yhteinen ja pehmytkudoksen määritelmä. Vertaa näitä normaaleja kuvia alla olevan tapausraportin kuviin.

2. TAPAUSRAPORTTI MRI:

hyvä esimerkki magneettikuvauksen hyödyistä tapauksissa, joissa muut perinteisemmät menetelmät eivät anna vastausta, on esitetty alla. Kyseisellä hevosella oli ontuminen, joka pystyttiin paikantamaan fetlock-niveleen hermolohkoilla, mutta alueen röntgenkuvissa tai ultraäänessä ei havaittu merkittäviä muutoksia. Nivelen lääkitseminen nivelen sisäisillä kortikosteroideilla ja hyaluronaatilla sekä lepoaika eivät parantaneet ontumista merkittävästi. FETLOCKIN magneettikuvauksissa näkyi hyvin merkittävä alue luunmurtumia. Lepoajan jatkumisen ja bisfosfonaateiksi kutsutun lääkeluokan hoidon jälkeen hevonen pystyi palaamaan täysipainoiseen työhön ilman ontumista.

samasta hevosesta otetut magneettikuvat, joissa havaittiin merkkejä merkittävistä luunmurtumista (luun valkoinen alue kuvassa b nuolten osoittamana. Tätä luun harjausta voidaan hoitaa lääkkeillä, joita kutsutaan bisfosfonaateiksi, eikä se yleensä reagoi nivelensisäisiin lääkkeisiin. Rustovaurioista tai muista nivelvaurioista ei ollut näyttöä ja hevonen palasi onnistuneesti töihin.

3. MK-tutkimus

täällä yliopistollisessa eläinlääketieteellisessä opetussairaalassa Camdenissa tutkimme magneettikuvauksella tätä nuorten kilpahevosten niin sanottua luunmurtumaa (kondylaaritauti), koska sitä esiintyy usein kanuunan luun pohjassa olevissa kondyleissa, ja se voi olla edeltäjä katastrofaalisille murtumille kyseisellä alueella. Jos nämä hevoset havaitaan varhaisessa vaiheessa magneettikuvauksen avulla, ne voidaan hoitaa ja palata töihin ilman, että näin tuhoisan ja hengenvaarallisen vamman riski kehittyy. Meillä on käynnissä projekti, jossa tutkitaan muiden syiden takia lopetettujen ravihevosten fetissejä. Vertaamme magneettikuvia histopatologisiin näytteisiin mikroskooppisella tasolla, tutkimuksen tulokset julkaistaan tieteellisessä kirjallisuudessa.

Koukistustestit ja hevosen arviointi satulan alla ovat molemmat tärkeitä askeleita ontumisen paikantamisessa fetlockiin.

johtopäätös

toivomme, että näette tässä artikkelissa esitetyistä tiedoista, että fetlockin alueen ontuminen voi johtua monista hyvin erilaisista olosuhteista. Vaikka diagnoosi nämä olosuhteet on usein suhteellisen yksinkertainen, kehittyneitä diagnostisia menetelmiä, kuten MRI tai ydin skintigrafia voi olla tarpeen, jotta voidaan varmistaa, että tarkka diagnoosi on saavutettu, mikä maksimoi mahdollisuudet palauttaa hevonen täyden suorituskyvyn.

Muybridgen alkuperäisestä kuvasarjasta otetut Still-kuvat kuvaavat laukan yksittäisiä vaiheita. Huomaa normaalihevosen fetlockin pidennyksen määrä laukalla, jossa fetlockin selkä on osumassa lähes maahan. Tämä kuvastaa erinomaisesti sitä, millaiset paineet tälle alueelle on asetettu suoritushevosilla.

tämä artikkeli ilmestyi ensimmäisen kerran THM-lehden toukokuun 2011 numerossa.