Thoracoabdominal aneurysma

UCSF verisuoni-ja endovaskulaarisilla kirurgeilla on yli viiden vuosikymmenen kokemus monimutkaisesta vatsa-aortan aneurysman Korjauksesta ja he ovat olleet alan edelläkävijöitä. Vuonna 2015 Leapfrog Hospital Survey, UCSF ohjelma ansaitsi korkein nimitys laatu tuloksia Kaliforniassa vatsa-aortan aneurysman korjaus ja sidottu alin ennustettu kuolleisuus pisteet menettelyn valtion.

yleiskatsaus

aortan aneurysma on verisuonen, yleensä valtimon, seinämässä oleva pullistuma, laajentuma tai palloilu, joka johtuu valtimon seinämän osaan kehittyvästä heikkoudesta tai rappeutumisesta. Aivan kuten ilmapallo, aneurysma laajenee, venyttämällä seinät valtimon ohuempi ja vaarantamatta valtimon seinämän kykyä venyttää enempää. Tässä vaiheessa aneurysma on vaarassa revetä ja aiheuttaa mahdollisesti kuolemaan johtavaa verenvuotoa, aivan kuten ilmapallo poksahtaa, kun sitä räjäytetään liikaa.

sijainti ja luokitus

aneurysmoja voi esiintyä missä tahansa aortan varrella tai sen välittömässä läheisyydessä. Ne luokitellaan sijaintinsa mukaan useisiin ryhmiin:

• vatsa-aortan aneurysmat (AAAs) – useimmat aortan aneurysmat (AAs) esiintyä vatsa-aortassa. Näitä kutsutaan vatsa-aortan aneurysmat (AAAs). Vaikka suurin osa vatsa-aortan aneurysmista on diagnoosihetkellä oireettomia, yleisin komplikaatio on edelleen hengenvaarallinen repeämä verenvuotoineen.
• rinta-aortan aneurysma (taa) näitä esiintyy rinta-aortassa tai aortan yläosassa, ja ne voivat myös repeytyä.
• taa: t jaetaan edelleen seuraaviin kolmeen ryhmään:
  • nouseva aortan aneurysma
  • aortan kaari aneurysmat (valtimot, jotka haarautuvat ylhäältä aortan ja muodostavat kaari)
  • laskeva rintakehä aneurysmat, kutsutaan myös thoracoabdominal aneurysmat (KS. alla)
• Thoracoabdominal aneurysmat (taas) – aneurysmat, jotka rinnakkain molemmissa segmenteissä aortan (rintakehä ja vatsa) kutsutaan thoracoabdominal aneurysmat (taas).

• viskeraalisen valtimon aneurysmat
  aneurysmoja voi esiintyä myös aortasta irtoavissa haaroissa, joista virtaa verta elintärkeisiin elimiin, kuten maksaan, pernaan, munuaisiin ja suolistoon. Tämäntyyppinen aneurysma luokitellaan viskeraalinen (elin) valtimon aneurysma.

aortan aneurysmat

Kuvassa a näkyy normaali aortta. Kuvassa B on rinta-aortan aneurysma (joka sijaitsee sydämen takana). Kuvassa C on vatsa-aortan aneurysma, joka sijaitsee valtimoiden alapuolella, jotka toimittavat verta munuaisiin.

riskitekijät

aortan aneurysmien kehittymiselle on useita riskitekijöitä mm.:

• ateroskleroosi (”valtimoiden kovettuminen”).
• hypertensio (korkea verenpaine), joka aiheuttaa lisääntynyttä painetta aortan heikentyneeseen osaan, mikä johtaa ajan myötä valtimon seinämän venymiseen ja pullistumiseen sekä aneurysman kehittymiseen.
• infektio tai tulehdus.
• tupakointi, yli 100 savuketta elinaikana.
• ikä, yli 65 vuotta.
• miessukupuoli-miehet saavat vatsa-aortan aneurysman noin 6 kertaa todennäköisemmin kuin naiset.
• perinnölliset sidekudossairaudet (Marfanin oireyhtymä, Ehlers-Danlosin oireyhtymä, kollageenin verisuonitaudit), jotka ovat kollageenin geenivirheitä. Kollageeni on yksi valtimoiden seinämien, mukaan lukien aortan, tärkeimmistä rakennuspalikoista.
• keuhkoahtaumatauti (krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus).
• suvussa – potilailla, joilla on ensimmäisen asteen sukulainen, jolla on ollut vatsa-aortan aneurysma, on suurempi riski saada itse aneurysma

merkit ja oireet

valitettavasti useimmat aortan aneurysmat ovat oireettomia. Toisin sanoen ne eivät aiheuta mitään oireita, ennen kuin aneurysma repeää. Kuitenkin monet aneurysmat havaitaan vahingossa, kun potilas arvioidaan CT (tietokonetomografia) tai MRI scan (magneettikuvaus) toisen lääketieteellisen ongelman.

nopeasti laajeneva vatsa-aortan aneurysma voi aiheuttaa vatsa -, kylki-tai rintakipua. Harvoissa tapauksissa sykkivä massa voi tuntua vatsassa, kun on vatsa-aortan aneurysma. Popliteal aneurysmat voivat johtaa vasikan epämukavuutta, claudication (epämukavuutta kävely) tai sykkivä massa tuntui takana polvi.

diagnoosi

suurin osa valtimon pullistumista havaitaan vahingossa. Vatsa-aortan aneurysmat (AAA) voidaan havaita käyttämällä CT tai MRI scan sekä. Lisäksi suuri AAA voi heittää varjo tavallinen vatsan röntgenkuva samanlainen kuin rinta-aortan aneurysma aikana rinta röntgenkuva. Kuitenkin molemmat tavalliset röntgenkuvat eivät ole luotettavia havaitsemaan aneurysmat, koska monet elimet ja muut rakenteet, jotka ovat samassa läheisyydessä kuin aneurysmat.

vatsan US (ultraääni) on erinomainen, ei-invasiivinen testi, jota voidaan käyttää havaitsemaan (näyttö) vatsa-aortan aneurysmat ja arvioida koko aneurysman. Valitettavasti ultraääni (US) ei toimi hyvin seulontaan rinta-aortan aneurysmat koska suuri rintaonteloon.
rintakehän, vatsan ja lantion CT-tai MRI-kuvaus, kun siihen on lisätty varjoainetta, parantaa edelleen aneurysmojen ominaisuuksia ja antaa verisuonikirurgille tarkemman kuvan seurata aneurysman kasvua ja/tai tehdä suunnitelmia aneurysman kirurgiseksi korjaukseksi. Kun CT tai MRI scan on tilattu kontrasti väriaine, arvioida verisuonten (aortta, valtimot ja laskimot), testi on joko nimeltään CTA (tietokoneistettu tomografinen varjoainekuvaus) tai MRA (magneettikuvaus varjoainekuvaus), joka johtaa hienompaa leikkauksia (viipaleita) kuvia paremmin visualisoida hienoja yksityiskohtia verisuonten anatomian.
harvinaisissa tapauksissa verisuonikirurgi saattaa joutua suorittamaan aortografiana tunnetun toimenpiteen aortan, aneurysman ja sen, miten aneurysma vaikuttaa aortasta lähtevien verisuonten haaroihin. Ensin nivusiin ruiskutetaan paikallispuudutusainetta, joka turruttaa alueen, sitten katetri asetetaan nivusvaltimoon ja ohjataan aorttaan. Kontrasti väriaine ruiskutetaan aortta, aneurysma ja verisuonet haarautuvat pois aortan joka tarjoaa verisuonikirurgin kanssa yksityiskohtaisen kuvan verenkiertoa näillä alueilla.
samanaikaisesti varjoainetta voidaan ruiskuttaa alaraajoihin, jos se katsotaan tarpeelliseksi, jalkojen verenkierron ja mahdollisen aneurysman arvioimiseksi ja miten aneurysma vaikuttaa jalkoihin virtaavaan vereen.

hoito

valpas odotusaika

”valvovan odotusajan” aikana verisuonikirurgi seuraa aneurysman kasvua 6-12 kuukauden välein ottamalla sarjallisia CT-tai MK-kuvauksia tai ultraäänitutkimuksia. Kun aneurysma kasvaa huomattavan kokoiseksi ja on vaarassa repeämä, hyödyt korjaamisesta aneurysma tulee suurempi kuin riskejä ja komplikaatioita leikkauksen, tai ei vahvistamisesta aneurysma kokonaan.

kun aneurysma on saavuttanut koon, joka asettaa sen repeämisriskiin, harkitaan leikkausvaihtoehtoja useista tekijöistä riippuen:

• potilaan ikä, aiempi lääketieteellinen ja kirurginen historia, nykyinen terveydentila
• Aneurysmatyyppi, sijainti, & koko
• aortan anatomia & aortasta sisäelimiin ja jalkoihin haarautuvat valtimot

UCSF Medical Centerin verisuonikirurgit suorittavat sekä tavanomaisen avoimen kirurgisen korjauksen että vähän invasiivisen endovaskulaarisen korjauksen aneurysmatautiin. Suoritetun toimenpiteen tyyppi määräytyy potilaan lääketieteellisen tilan ja aneurysman ominaisuuksien perusteella.

tavanomainen avoin toimenpide

aneurysmojen tavanomainen avoin kirurginen korjaus edellyttää vatsaontelon avaamista vatsa – aortan aneurysman tapauksessa ja synteettisen siirteen ompelemista aneurysman sisään valtimoon sen ylä-ja alapuolella, jotta aneurysma ei repeäisi-pohjimmiltaan heikentyneen aortan uudelleen liittämistä aorttaa vahvistavalla materiaalilla.

endovaskulaarinen korjaus

uudemmassa menetelmässä, jota kutsutaan endovaskulaariseksi korjaukseksi, käytetään nivusiin työnnettävää katetria samalla tavalla kuin aortogrammia – kuitenkin katetria käytetään itse laajenevan stenttisiirrännäisen työntämiseen aneurysmaan. Endovaskulaarinen korjaus aneurysmat ei vaadi suurta viilto, ja on huomattavasti lyhyempi elpyminen kuin tavanomainen avoin kirurginen lähestymistapa. Kaikki aneurysmat eivät sovellu suonensisäiseen korjaukseen; UCSF Medical Centerin verisuonikirurgit ovat kuitenkin asiantuntijoita aneurysmojen hoidossa sekä tavanomaisella että endovaskulaarisella lähestymistavalla.

UCSF Medical Center on laaja kokemus leikkaus monimutkaisia aortan aneurysmat – ne, jotka liittyvät valtimoiden munuaisiin tai suolet-ja on tunnustettu ottaa yksi alhaisimmista kuolleisuus raportoitu tähän mennessä.

samoin verisuonikirurgimme olivat uranuurtajia endovaskulaarisessa aneurysmien korjaamisessa, erityisesti niissä, jotka liittyivät ylävatsan aorttaan, jossa verisuonet haarautuvat elintärkeisiin elimiin, ja rintakehään. Olemme myös mukana kliinisissä tutkimuksissa uusien endovaskulaaristen laitteiden hoitoon aneurysmat, ja on yksi suurimmista endovaskulaarinen aneurysman hoito-ohjelmia maailmassa.