toinen tapaus ihmisen Sidekalvotartuntaan Thelazia gulosassa ja katsaus T. gulosaan Pohjois-Amerikassa

Abstrakti

kuvailemme toista tapausta, jossa ihmisellä on thelazia gulosan (cattle eye-mato) aiheuttama infektio, joka on todennäköisesti hankittu Kaliforniassa. Epidemiologisissa tarkoituksissa on tärkeää tunnistaa kaikki Pohjois-Amerikassa ihmiseltä talteen otetut Thelaziat lajitasolle.

kuvaamme toista thelazia gulosan aiheuttamaa ihmisen infektiotapausta, joka esiintyy Nebraskassa asuvassa ja todennäköisesti hankittu Kaliforniassa.

TAPAUSRAPORTTI

Kalifornian Carmel Valleyssa talvet viettävä Nebraskalainen 68-vuotias naisasukas huomasi oikean silmänsä ärtyvän maaliskuun 2018 alussa. Potilas kasteli silmäänsä vesijohtovedellä, joka huuhtoi ulos noin 0,5-tuumaisen, läpinäkyvän, liikkuvan, suolinkaisen. Lisätarkastaessaan silmäänsä hän havaitsi toisen liikkuvan madon,jonka hän myös poisti huuhtelemalla ja käsin. Seuraavana päivänä hänet arvioi silmälääkäri Montereyssa, Kaliforniassa, joka haki ja säilöi kolmannen sukkulamadon 10% neutraalissa puskuroidussa formaliinissa. Silmälääkäri neuvoi potilasta jatkamaan silmän kastelua tislatulla vedellä ja poistamaan manuaalisesti mahdolliset muut sukkulamadot. Häntä kehotettiin myös käyttämään paikallisesti käytettävää Tobrexia (tobramysiini klorambutanolin säilöntäaineen kanssa; Alcon Laboratories, Inc., Fort Worth, Texas) voide toissijaisen bakteeritulehduksen välttämiseksi.

potilas havaitsi jatkuvaa ärsytystä ja vierasesineen tunnetta molemmissa silmissä, kun hän palasi Nebraskaan maaliskuun puolivälissä. Tuolloin hän esitti silmälääkärille Nebraskassa, ja silmätutkimus osoitti lievää molemminpuolista papillaarista sidekalvontulehdusta. Muita matoja ei havaittu tässä tutkimuksessa eikä sitä seuranneessa tartuntatautikonsultaatiossa. Ivermektiiniä harkittiin tällä hetkellä hoidettavaksi, mutta sitä lykättiin. Pian tämän jälkeen potilas poisti neljännen madon kastellessaan silmiään. Tähän aikaan (1 hoitokuukauden jälkeen) tobramysiinivoiteen käyttö lopetettiin, joskin silmän kastelua jatkettiin vielä 2 viikon ajan. Tämän jälkeen potilaan sidekalvontulehdus parani, eikä uusia matoja löytynyt.

potilas on polkujuoksija ja muisteli pyörähtäneensä jyrkällä polulla Carmel Valleyn aluepuistossa helmikuun alussa 2018 ja törmänneensä pikkukärpästen Parveen. Hän muistaa läimäyttäneensä kärpäsiä kasvoiltaan ja sylkeneensä ne suustaan. Aluepuisto sijaitsee karjanhoitoalueella, jossa monilla paikallisilla asukkailla on myös hevosia.

Montereyssä kerätty formaliinilla säilötty sukkulamatonäyte lähetettiin Montereyn piirikunnan Kansanterveyslaboratorioon, jossa se todettiin morfologisesti thelazia spp: ksi. Tämän jälkeen näyte toimitettiin CDC: n (Centers for Disease Control and Prevention) loistautien Vertailulaboratorioon morfologista analyysiä varten lajin määrittämiseksi. Madon morfometriset ja morfologiset piirteet kirjattiin, mukaan lukien sen kokonaispituus ja leveys, kuppimaisen suuontelon syvyys ja leveys, kohdun aukon etäisyys anteriorista, peräaukon etäisyys posteriorista, kutikulaarijuovien leveys ja ruokatorven polttimon leveys (täydentävä Taulukko 1).

havaittiin myös tähän lajiin liittyviä piirteitä, kuten peräaukon ulkonemattomuutta, hännän selvästi erottuvaa postanaalista kapenemista ja kohtalaisen huomattavia kutikulaarisia harjanteita (Kuva 1). Kohdun aukon sijoittamista suhteessa ruokatorven ja suolen yhtymäkohtaan ei käytetty lajin tunnistamiseen, koska madolla oli repeytynyt suoli, mikä johti merkittävään ruokatorven ja suoliston yhtymäkohdan etummaiseen vetäytymiseen. Tämän vuoksi oli mahdotonta ottaa huomioon minkään elimen asemaa suhteessa tähän anatomiseen virstanpylvääseen lajin tunnistamisessa. Perustuu thelazia spp: n morfologisia ja morfometrisiä ominaisuuksia kuvaaviin viittauksiin. , mato tunnistettiin aikuiseksi naaraaksi T. gulosaksi (karjansilmämato). Tärkeää on, että kohdussa havaittiin kehittyneitä toukkia sisältäviä munia, mikä osoittaa, että ihmiset ovat sopivia isäntiä T. gulosan lisääntymiselle. DNA-sekvensointia lajien tunnistamisen molekulaariseksi varmistamiseksi vaikeutti se, että näytteestä ei kyetty saamaan käyttökelpoista DNA: ta formaliinisäilytyksen vuoksi.

potilasraportti antoi kirjallisen tietoon perustuvan suostumuksen julkaisemiseen (CDC Division of loistaudit and Malaria human subjects project determination no. CGH-DBT-1/3/19-e8c0a).

keskustelu

historiallisesti thelaziaasia, joka liittyy thelazia callipaedaan, on raportoitu laajalti ihmisen, koiran ja kissan isännillä . Myöhemmin T. callipaeda thelaziasis on viime aikoina noussut lääketieteelliseksi ja eläinlääketieteelliseksi sairaudeksi Euroopassa , ja sen levinneisyys ja levinneisyysalue ovat lisääntymässä kyseisellä mantereella . Viime aikoihin asti Yhdysvalloissa on vertaisarvioidussa kirjallisuudessa raportoitu 10 ihmisen thelaziaasitapausta, kaikki Kaliforniasta ja Utahista ja kaikki katsotaan thelazia californiensiksen aiheuttamiksi .

T. callipaedan, T. californiensiksen ja T. gulosan aiheuttama Thelaziasis esiintyy nisäkkäiden isännissä, myös ihmisissä, joko yksipuolisena tai kahdenvälisenä sidekalvontulehduksena. Pitkäaikaisessa hoitamattomassa infektiossa aikuisten matojen kulkeutumisesta sarveiskalvon yli johtuva krooninen ärsytys voi johtaa keratiittiin, näöntarkkuuden heikkenemiseen tai jopa sokeuteen . Raportoiduissa tapauksissa, joissa tartuttavat sukkulamadot on poistettu silmästä 1-2 kuukauden kuluessa ensimmäisestä havainnosta, siihen liittyvä sidekalvotulehdus on hävinnyt eikä pitkäaikaisia kliinisiä vaikutuksia ole havaittu . Tämä tapaus edustaa tietääksemme vasta toista kirjattua T. gulosa-tartuntaa ihmisillä. Ensimmäinen tapaus, hankittu Oregonissa vuonna 2016, myös esitetty suosittu sidekalvontulehdus ja aikuisten matoja asuvat sidekalvon ja joskus havaittu, kun ne liikkuivat pinnan kiertoradalla . Tämä toinen ihmisen tapaus eroaa ensimmäisestä vain siinä, että se on kahdenvälinen ja että vähemmän matoja (4 matoja, verrattuna 14 ensimmäisessä tapauksessa) otettiin talteen potilaan silmästä . Molemmat tapaukset hoidettiin matojen fyysisellä poistolla, joskin toiseen tapaukseen sisältyi paikallisen tobramysiinivoiteen käyttö sekundaarisen bakteeritulehduksen välttämiseksi.

T: n vektori. gulosa Pohjois-Amerikassa on kasvokärpänen Musca autumnalis, joka otettiin käyttöön heti toisen maailmansodan jälkeen . Historiallisessa seurannassa (Bos taurus) todettiin T. gulosa-tartuntoja Massachusettsissa (1977-1978) , Etelä-Ontariossa (1978) , Kentuckyssa (1975) , Indianassa (1977-1979) , Wisconsinissa (1978) , Iowassa (1983) ja Albertassa Kanadassa (1990-luvun alussa) . T. gulosa-tartuntaa voidaan todeta kotieläiminä pidetyissä naudoissa ympäri vuoden, mutta esiintyvyys on huipussaan elokuun ja joulukuun välisenä aikana . T. gulosa on endeeminen myös Euroopassa, Aasiassa ja Australiassa , jossa eri Musca spp. kasvokärpäset toimivat vektoreina maantieteestä riippuen .

tietojemme mukaan T. gulosa on vain kerran aiemmin todettu Kaliforniasta, mikä aiheutti tartunnan Namibiasta vuonna 1970 tuodussa kirahvissa . Eläin oli ollut karanteenissa New Jerseyssä ja mahdollisesti myös Mombasassa Keniassa ennen saapumistaan Los Angelesin eläintarhaan. Kirahvi sai kliinisiä oireita thelaziaasista saapuessaan Los Angelesiin ja kuoli pian sen jälkeen, luultavasti Nukutusaineen annon seurauksena, kun sitä yritettiin tutkia tarkemmin. Silmästä ruumiinavauksessa talteen otetut sukkulamadot tunnistettiin T. gulosaksi. Koska kirahvi saapui Kaliforniaan aktiivisen taudin kanssa, tartunta saatiin todennäköisimmin New Jerseystä, Keniasta tai Namibiasta, joskaan T. gulosa-lajia ei ole toistaiseksi tunnistettu endeemiseksi Afrikassa.

meidän on toinen raportoitu T. gulosa thelaziaasitapaus ihmisellä, molemmat tapaukset ovat tapahtuneet Yhdysvalloissa. T. gulosat ovat tarttuneet pohjoisamerikkalaisiin karjoihin sen jälkeen, kun vektorikärpänen otettiin käyttöön 1940-luvulla, minkä jälkeen karjan ja naamakärpästen välille perustettiin siirtosykli . Syyt lajin vasta nyt ihmisiin tarttumiseen ovat hämärän peitossa. Karjan thelatsiaasia ei seurata, joten ei voida määrittää, onko T. gulosa-tartuntojen esiintyvyys lisääntynyt kotieläiminä pidettyjen nautojen keskuudessa, mikä johtaa zoonoottisiin leviämistapahtumiin ihmisiin ja muihin epätavallisiin isäntiin. Kotieläiminä pidettäviä ja luonnonvaraisia märehtijöitä koskevien seurantatutkimusten uusiminen auttaisi selvittämään näiden isäntien tilannetta ja osoittaisi, millä Yhdysvaltojen alueilla uusia tartuntoja voi esiintyä ihmisille.

Pohjois-Amerikassa 2 ihmiseen tarttuvaa Thelazia-lajia, T. californiensis ja T. gulosa, eroavat epidemiologisesti muun muassa kasvokärpästen Kanto-isäntien, maantieteellisten levinneisyysalueiden ja levittäjälajien osalta. Se, että toinen T. gulosa-tartunta ihmisellä on ilmennyt kahden vuoden sisällä ensimmäisestä, viittaa siihen, että kyseessä saattaa olla Uusi zoonoosi Yhdysvalloissa. Kun otetaan huomioon ihmisten ja eläinten T. callipaeda-tapausten nopea leviäminen Euroopassa sen jälkeen , kun laji on tuotu kyseiselle mantereelle, tämän kolmannen ihmisiin tarttuvan lajin ilmaantuminen Yhdysvalloissa edellyttää seurantaa mahdollisten uusien tapausten tunnistamiseksi. Näitä epidemiologisia tarkoituksia varten on tärkeää tunnistaa lajitasolle Kaikki Pohjois-Amerikassa ihmiseltä talteen otetut Thelaziat. Loismorfologian viitepalvelut tähän tarkoitukseen ovat saatavilla lainkäyttöalueen tai valtion kansanterveyslaboratorion kautta yhteistyössä CDC: n loistautien vertailulaboratorion kanssa.

lisätiedot

Lisäaineistot ovat saatavilla Clinical Infectious Diseases netistä. Koostuen kirjoittajien lukijaa hyödyttävistä tiedoista, lähetettyjä aineistoja ei kopioida ja ne ovat yksin kirjoittajien vastuulla, joten kysymykset tai kommentit on osoitettava vastaavalle kirjoittajalle.

Huomautuksia

Vastuuvapauslauseke. Tämän käsikirjoituksen havainnot ja johtopäätökset ovat kirjoittajien, eivätkä ne välttämättä edusta virallista kantaa Centers for Disease Control and Prevention tai Agency for Toxic Substances and Disease Registry.

mahdolliset eturistiriidat. Kaikki kirjoittajat: ei raportoitu ristiriitoja. Kaikki kirjoittajat ovat toimittaneet ICMJE-lomakkeen mahdollisten eturistiriitojen ilmoittamista varten. Ristiriidat, joita toimittajat pitävät olennaisina käsikirjoituksen sisällön kannalta, on paljastettu.