Treating Shoulder Dislocation

Treating Shoulder Dislocation / Subluksation (Epästability) and related Pain with Minimally invasiivinen Arthroscopy

päivitetty viimeksi: Maanantai 28. tammikuuta 2013

yleiskatsaus

labrumin ruston ja olkapään nivelsiteiden repeämät ovat yleisiä olkapäävammoja, jotka johtuvat yksittäisestä traumaattisesta tapahtumasta tai olkanivelen jatkuvasta liikakäytöstä tai kulumisesta. Tällaiset kyyneleet tekevät nivelen alttiiksi toistuvalle liukastumiselle, sijoiltaan menemiselle ja siihen liittyvälle kivulle.

ruston korjaus ja kapsulorrafia (nivelsiteiden korjaus ja kiristys) kyyneliin saadaan helposti aikaan tähystysleikkauksella, jossa kirurgi manipuloi instrumentteja ohuen putken (kanyyli) kautta, joka työnnetään muutaman pienen (1 cm) viillon läpi potilaan ihoon. Näin aktiivinen ihminen voi kokea leikkauksen jälkeen mahdollisimman vähän kipua ja palata nopeasti töihin.

toipuminen on melko nopeaa, neljän viikon aikana useimmissa päivittäisissä tehtävissä – joskin urheilijoiden on odotettava useita kuukausia ennen kuin he aloittavat uudelleen painoharjoittelun urheilutoimintaa varten. Leikkauksen onnistumisprosentti on korkea – 90 prosenttia.

artroskooppinen tekniikka on vähemmän invasiivinen vaihtoehto ”avoimelle” lähestymistavalle, joka on ollut vuosien ajan vakiotekniikka kaikissa olkapääleikkauksissa. Tässä lähestymistavassa kirurgi tekee pitemmän (10 cm) pystysuoran viillon potilaan olkapäähän, kainalon yläpuolelle. Suurempi viilto antaa helpon näköyhteyden niveleen ja ympäröiviin kudoksiin – mutta vaatii kirurgia jakamaan jänteet saadakseen välineen pääsyn niveleen.

artroskooppisella korjauksella kolmen tai neljän pienen (1 cm) viillon sarja olkapään ympärillä antaa kirurgille minimaalisen invasiivisen pääsyn vahingoittuneisiin kudoksiin. Harvemmalla kirurgilla on merkittävää kokemusta tästä tekniikasta, koska se on teknisesti vaativampi. Tiedot viittaavat siihen, että monissa olkapääleikkauksissa artroskooppinen lähestymistapa tuottaa yhtä myönteisiä potilastuloksia kuin avoin lähestymistapa.

jos arthroscopic tekniikka soveltuu potilaan vammaan, leikkauksen jälkeistä kipua ja arpeutumista on vähemmän. Lisäksi jänteitä ei jaeta, joten myöhäisen jänteen heikkouden tai epäonnistumisen riski vältetään.

oireet & diagnoosi

ominaisuudet ruston ja nivelsiteiden repeämät olkapäässä
henkilöillä, joilla on ruston tai nivelsiteiden repeämä, on kipua syvällä olkapäässä, erityisesti tietyissä asennoissa ja yläpuolisissa toiminnoissa (esim.heitto/lyönti urheilulajeissa, kuten softball, lentopallo ja tennis; melonta, surffaus, Painonnosto, kiipeily, maalaus, mailaurheilu jne.). He voivat kokea popping tai naksahdus ääni olkapäässä liikkeen, joka voi tai ei ole tuskallista. Joissakin tapauksissa poksahdus näyttää vähentävän kipua. Ei ole harvinaista, kipu on lievä harjoituksen aikana, mutta pahenee myöhemmin samana iltana tai seuraavana päivänä. Kipu voi syntyä erityisiä toimia, kuten cocking käsivarren heittää, tai kun maila täyttää pallon. Kipu voi lievittyä levolla, mutta uusiutuu, kun olkapää laitetaan takaisin toimintaan. Olkapään luisuminen sisään ja ulos pistorasiasta viittaa vakavampaan nivelsiteen repeämään. Osittaista liukastumista kutsutaan subluksaatioksi, kun taas olkanivelen täydellistä irtoamista kutsutaan dislokaatioksi (Kuva 1). Sijoiltaanmeno voi vaatia yksilöltä apua olkanivelen siirtämiseen tai pienentämiseen (kuva 2). Jotkut ihmiset, joilla on ollut monia sijoiltaan tullut taitava siirtää olkapäänsä ilman apua varovasti manipuloimalla sitä. ”Martin Riggsin ”(Mel Gibson” Tappava ase ” –elokuvissa) vähentämismenetelmää – sen väkivaltaista paiskomista paikalleen-ei kuitenkaan suositella, koska se voi itse asiassa pahentaa vammaa. Toisille on kerrottu virheellisesti, että he joutuvat elämään ”temppuilevan olkapäänsä” kanssa tai joutuvat suureen leikkaukseen, joten he päättävät elää sairauden kanssa.

tyypeillä

Rustokyyneleillä on monia nimiä sen mukaan, missä ne sijaitsevat olkanivelessä. Useimmat liittyy labrum, ”o rengas” – kaltainen rakenne, joka kulkee ympärysmitta olkakuopan (glenoid). Labrum tehokkaasti syventää glenoidi ja toimii kiinnityspisteenä nivelsiteet olkapään ja hauis jänne (kuva 3). Labrumin yläosan kyyneleitä kutsutaan yleisesti SLAP-Superior Labrum Anterior (edessä) – Posterior (takana) – kyyneliksi. Nämä kyyneleet (Kuva 4) voivat esittää popping tai kiinni tuntemuksia olkapään sisällä. Joskus liikuttamalla olkapäätä tietyllä tavalla ihminen voi saada olkapään tuntumaan, kun repeämä putoaa hetkellisesti takaisin paikalleen. Valitettavasti nämä kyyneleet eivät parane itsestään.

labrumin alaosan repeämiin liittyy yleensä olkapään etu-tai takaosan nivelsiteet (kuva 5). Tämä mahdollistaa pallon (olkaluun pää) liikkua liian kaukana glenoidi yhteen tai molempiin suuntiin, ja luo epävakautta.

samanlaiset tilat

olkapään labrumin ja kapselin repeämät voidaan sekoittaa – ja ne on erotettava – kiertäjäkalvosimen repeämiin, ”jäätyneeseen olkapäähän” (liimakapsuliitti) ja olkapään tai niskan niveltulehdukseen – joista jokainen voi aiheuttaa jokseenkin samanlaisia oireita. Kiertäjäkalvosimen repeämät aiheuttavat yleensä kipua ja heikkoutta. Jäätyneelle olkapäälle on tyypillistä olkapään jäykkyys, mutta röntgenkuvat ovat yleensä normaaleja. Olkapään niveltulehdus liittyy useimmiten jonkin verran jäykkyyttä ja popping. Niskan niveltulehdus voi aiheuttaa hartiakipua ja heikkoutta, joka voi olla pahempi, kun päätä pidetään tietyissä asennoissa. Kokenut olkapääkirurgi voi huolellisen historian ja fyysisen tutkimuksen avulla havaita, mikä aiheuttaa potilaan kipua tai olkapään epävakautta.

esiintyvyys ja riskitekijät

Labrum-ja lapakapselin repeämät ovat hyvin yleisiä aktiivisilla henkilöillä, jotka harjoittavat ylävartalon käyttöä vaativaa ammatti-tai vapaa-ajan toimintaa. Kyyneleitä voi esiintyä, kun käsivartta siirretään voimakkaasti epänormaaliin asentoon, mikä asettaa ylimääräisen rasituksen olkapäälle. Ihmiset, jotka harrastavat esimerkiksi tennistä, uintia, soutua, lentopalloa ja pesäpalloa, joissa olkapäätä käytetään toistuvasti, ovat suuremmassa vaarassa. Action-urheilun urheilijat (lumilautailijat, hiihtäjät, skeittaajat, surffarit ja moottoriurheilun harrastajat) ovat myös vaarassa saada näitä vammoja. Ihmiset, joiden työ vaatii usein yläpuolen nostamista tai liikkumista, ovat suuremmassa vaarassa. Ulkoinen trauma, kuten kaatuminen ojennettuun käsivarteen tai olkapäähän, on toinen tapa, jolla nämä rakenteet loukkaantuvat väestön keskuudessa.

diagnoosi

kun potilaalla on olkapäävaiva, lääkärin alustavaan diagnostiseen menetelmään kuuluu potilaan suun historia ja fyysinen tutkimus. Erityiset kysymykset potilaan vammamekanismista tai toiminnan taustasta antavat johtolankoja. Erityisiä fyysisiä testejä tehdään ongelman syyn selvittämiseksi.

olkapään röntgenkuvat ovat usein tyypillisiä. Joissakin tapauksissa magneettikuvauksen (MRI) tilataan, usein edellyttää injektio väriainetta olkanivelen. Tämä voi korostaa ruston ja nivelsiteiden vammoja.

magneettikuvaus voidaan kuitenkin lukea ”normaaliksi” joissakin tapauksissa, joissa esiintyy hienovaraista poikkeavuutta. Vaihtoehtoisesti, epätavallinen rusto ulkonäkö kutsutaan repeämä radiologi voi olla normaali variantti tai satunnainen löytö, kun jokin muu aiheuttaa potilaan kipua. Näissä tapauksissa historia ja fyysinen tentti kokeneen lääkärin käsissä ovat ratkaisevan tärkeitä kivun/vamman syyn määrittämiseksi (kuva 6).

hoidot

lääkkeet

anti-inflammatoriset tai analgeettiset lääkkeet voivat olla hyödyllisiä hoidettaessa kipua, joka liittyy revennyt rusto tai nivelsiteet. Ne eivät kuitenkaan muuta tilan kulkua.

on tärkeää, että potilas on tietoinen näiden lääkkeiden mahdollisista haittavaikutuksista, kuten vatsan ärsytyksestä, munuaisongelmista ja verenvuodosta. Injektiot steroideja (kortisoni) olkapäähän ei ole osoitettu olevan pysyvää hyötyä ja kuljettaa joitakin riski infektio.

jokaisen lääkityksen yhteydessä potilaiden tulee oppia riskit, mahdolliset yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa, suositeltu annostus ja kustannukset.

harjoitukset

yhdenkään harjoituksen ei tiedetä korjanneen revenneitä rakenteita olkapään sisällä. Kuitenkin, jos harjoitukset ja venyttely eivät ole kivuliaita, ne voivat olla hyödyllisiä säilyttää joustavuutta ja voimaa nivelten rusto-tai nivelside repeämiä. Useimmissa tapauksissa nämä harjoitukset voidaan tehdä potilaan kotona pienellä välineellä. Olkapääharjoitukset on parasta tehdä useita kertoja päivässä jatkuvasti ja vastustuskyky kasvaa vähitellen. Kaikkea kivuliasta liikuntaa tulee välttää, sillä ”ei kipua, ei hyötyä” ei päde kuntoutusympäristössä.

usein harjoituksista on apua tilan varhaisemmissa vaiheissa, mikä vähentää epämukavuutta, toisinaan jopa siihen pisteeseen, että jatkohoitoa ei tarvita.

homeopaattiset ja kiropraktikot voivat suositella muita hoitoja. Potilaiden tulisi oppia näiden lähestymistapojen ennakoitu tehokkuus sekä kustannukset ja mahdolliset riskit.

artroskooppisen labraalisen korjauksen/kapsulorrafian mahdolliset hyödyt

labrumin revenneen ruston korjaaminen voi lisätä nivelpintojen tasaisuutta. Leikkaus voi poistaa tai vähentää huomattavasti napsauttavia ja poksahtavia tuntemuksia, joita jotkut potilaat kokevat. Irronneet ruston tai luun osat voidaan myös tunnistaa ja poistaa artroskooppisesti (kuvat 7 ja 8).

revenneen labrumin korjaaminen luo ”puskurin” pistorasian reunaan ja vähentää olkaluun pään kykyä liukua ulos liitoksesta (kuvat 9, 10). Kiristäminen nivelsiteiden kapselissa vähentäisi liiallista liikettä olkanivelen, poistaa tai vähentää todennäköisyyttä subluxation tai sijoiltaan. Kokonaisuutena tämä lisäisi olkapään vakautta.

suositellut leikkaustyypit

monet potilaat, joilla on revennyt labrum tai hartiarusto, hyötyvät tähystysleikkauksesta. Toimenpiteet voidaan tehdä samanaikaisesti, jos tarpeen; usein labral rusto repeää pois luun, mutta on edelleen yhteydessä nivelside. Kun rusto korjataan, myös nivelside kiristyy.

potilaiden vammat saattavat vaatia avointa toimenpidettä (käyttäen suurempaa viiltoa kuin tähystystä) olkapään riittävän vakauttamiseksi. Tällaisia vammoja olisivat esimerkiksi suuret, luiset glenoidin pistorasian murtumat (”bony Bankart leesiot”).

kaikki leikkaustapaukset eivät ole samanlaisia, tämä on vain esimerkki, jota käytetään potilaskoulutuksessa.

Kenen tulisi harkita artroskooppista labraalista korjausta / kapsulorrafiaa?

artroskooppinen korjaus on sopiva ja yleensä tehokas potilaalle, jonka kipu ja/tai epävakaus viittaa ruston ja/tai kapselisiteen repeytymiseen.

jos olkaluussa tai glenoidissa tai sitä ympäröivissä luissa, lihaksissa tai jänteissä on kuitenkin enemmän merkittäviä vammoja, kirurgi voi todennäköisemmin suositella avointa lähestymistapaa toimenpiteeseen.

mitä tapahtuu ilman leikkausta?

ilman leikkausta potilas parhaassa tapauksessa sopeutuisi sairauteen ja siihen liittyvään liikuntakyvyttömyyteen tai muuttaisi elintapojaan ja toimintaansa tyydyttävästi. Kipu ja / tai epävakaus tasaantuisi siinä määrin, että potilas pitää siedettävänä, ja vamma ei pahene.

pahimmassa tapauksessa repeämä tai kyyneleet pahenevat aiheuttaen enemmän kipua tai nivelside venyy enemmän, jolloin olkapää ei ole yhtä vakaa. Jompikumpi näistä ehdoista voi vahingoittaa nivelrustoa-sileää, lähes kitkatonta rustoa luiden pinnoilla-ja tämä voi johtaa niveltulehdukseen. Myös usein tapahtuvat olkaluun sijoiltaanmenot voivat ajan myötä hajottaa sääriluun ulkoreunan paljolti samalla tavoin kuin golf-tian yläreuna on kulunut tai lohkeillut. Tämä nopeuttaa sitä taajuutta, jolla olkaluu subluksoituu tai menee sijoiltaan glenoidista vähenevällä voimalla, joskus jopa nukkuessaan.

kirurgiset vaihtoehdot

kaksi päävaihtoehtoa ovat artroskooppinen korjaus ja avoin korjaus. Avoin tekniikka on ollut jo vuosia vakiolähestymistapa.Kirurgi tekee pidemmän (10 cm) pystysuoran viillon potilaan olkapäähän kainalon yläpuolelle. Suurempi viilto antaa helpon näköyhteyden niveleen ja sitä ympäröiviin kudoksiin, mutta kirurgin on jaettava jänteet saadakseen välineellisen pääsyn niveleen.

tämä invasiivisempi toimenpide suoritetaan asianmukaisesti, kun olkaluu tai jalkaluu ovat vakavasti vahingoittuneet tai kun on olemassa suuria, luisia murtumia jalkaluussa (”luinen Bankart leesioita”). Avoin lähestymistapa edellyttää yöpymistä sairaalassa leikkauksen jälkeen. Leikkauksen jälkeinen kipu voi olla suurempi potilailla, joille tehdään avoin toimenpide.

artroskooppisella korjauksella kolmen tai neljän pienen (1 cm) viillon sarja olkapään ympärillä antaa kirurgille minimaalisen invasiivisen pääsyn vahingoittuneisiin kudoksiin. Harvemmalla kirurgilla on merkittävää kokemusta tästä tekniikasta, koska se on teknisesti vaativampi. Tiedot viittaavat siihen, että monissa olkapääleikkauksissa artroskooppinen lähestymistapa tuottaa yhtä myönteisiä potilastuloksia kuin avoin lähestymistapa.

jos arthroscopic tekniikka soveltuu potilaan vammaan, leikkauksen jälkeistä kipua ja arpeutumista on vähemmän. Lisäksi koska jänteet eivät jakaudu, vältetään myöhäisen jänteen heikkouden tai epäonnistumisen riski.

tehokkuus

artroskooppisen toimenpiteen tehokkuus riippuu potilaan terveydestä ja motivaatiosta, olkapään kunnosta ja kirurgin asiantuntemuksesta. Kun suorittaa kokenut kirurgi, arthroscopic labral korjaus ja / tai kapsulorrafia yleensä parantaa olkapään mukavuutta ja toimintaa, ja potilas lopulta voi palata urheilutoimintaan, jos hän haluaa.

artroskooppisen toimenpiteen onnistumisprosentti on yli 90. Kokenut kirurgi suorittaa tämän korjauksen voi tarjota potilaalle vuosikymmeniä vähentää tai ei kipua, ja / tai paljon parempi olkapää vakautta.

avokorjauksen onnistumisprosentti on ollut pitkään, hyvin dokumentoitu, myös yli 90. Traumaattisessa etummaisen olkapään epävakaudessa luotettavimmat tulokset on saavutettu avoimella korjauksella. Yksi kompromissi on, että avoin korjaus on todennäköisempää luoda jäljellä pieni jäykkyys.

avoleikkauksen jälkeen paluu urheiluharrastuksiin on vähintään yhtä nopeaa kuin tähystysleikkauksen jälkeen, mutta useimmat potilaat palaavat töihin nopeammin tähystysleikkauksen jälkeen.

kiireellisyys

rustokyynelten tai epävakauden leikkaus ei ole hätätapaus. Labral korjaus tai capsulorrafia ovat valinnaisia avohoidossa menettely, joka voidaan ajoittaa, kun olosuhteet ovat optimaaliset. Potilaalla on aikaa tulla tietoiseksi ja valita kokenut kirurgi.

leikkaushoitoa kannattaa harkita myös ensikertalaisen sijoiltaanmenon jälkeen. Toistuvaa epävakautta esiintyy vaihtelevasti, mutta se on yleisempää nuorilla, aggressiivisilla urheilijoilla; tuon väestön uusiutumisprosentti on yli 80 prosenttia. Iäkkäämmillä, istuvammilla ihmisillä toistuvien sijoiltaanmenojen määrä on pienempi. Perinteinen viisaus on ollut odottaa ja katsoa, tuleeko epävakaudesta toistuva ongelma, mutta jokaisen potilaan tulisi tehdä leikkauspäätös käytettävissä olevan tiedon perusteella. Esimerkiksi perinteinen viikonloppuurheilija, joka pelaa noutopalloa, saattaa päättää odottaa, mutta meloja, laskuvarjohyppääjä tai Kalliokiipeilijä saattaa olla huomattavasti suuremmassa vaarassa äkillisen uudelleen sijoiltaan menon kanssa epävarmassa tilanteessa.

ennen leikkausta potilaan tulee olla optimaalisessa kunnossa, ymmärtää ja hyväksyä leikkauksen riskit ja vaihtoehdot sekä ymmärtää leikkauksen jälkeinen kuntoutusohjelma.

leikkaus tulee tehdä, kun olosuhteet ovat optimaaliset. Joissakin tapauksissa, erityisesti ei-traumaattisessa epävakaudessa, ehdotetaan laajennettua pyrkimystä ei-operatiiviseen johtamiseen. Yleensä kuudesta kahteentoista viikkoa kestävä yritys vahvistaa harjoituksia riittää määrittämään, ovatko harjoitukset todennäköisesti tehokkaita. Monissa tapauksissa hoito kuitenkin vahvistaa ympäröiviä lihaksia ja parantaa toimintaa, vaikka se ei paranna revittyjä kudoksia.

riskit

rustojen ja nivelsiteiden repeämien tähystysleikkauksen komplikaatiot ovat harvinaisia. Riskejä ovat muun muassa seuraavat: infektio, rusto -, hermo-ja verisuonivaurio, murtuma, nivelen jäykkyys tai toistuva epävakaus, kipu, verihyytymät ja lisäleikkausten tarve. Myös nukutuksessa ja erilaisten lääkkeiden antamisessa on riskinsä. Jalkojen verihyytymät (syvä laskimotukos eli DVT) voivat muodostua ja kulkeutua keuhkoihin ja vaikeuttaa hengittämistä. Tämä on myös hyvin harvinaista, ellei potilaalla ole mieltymystä hyytymiseen.

kokenut olkapääleikkausryhmä käyttää erikoistekniikoita näiden riskien minimoimiseksi, mutta ei voi täysin poistaa niitä.

riskinhallinta

monet olkapään artroskooppisen leikkauksen riskit ruston ja nivelsiteiden repeämille voidaan hoitaa tehokkaasti, jos ne tunnistetaan ja hoidetaan nopeasti. Infektiot, vaikka harvoin nähty, voidaan hoitaa antibiooteilla tai vaativat puhdistusta leikkaussalissa.

hermojen tai verisuonten vammat ovat erittäin harvinaisia, mutta saattavat vaatia korjausta. DVT: t hoidetaan yleensä lääkkeillä.

valmistelu

olkapään labraalisen korjaus-ja kapsulorrafialeikkaus harkitaan terveille ja motivoituneille henkilöille, joilla kipu ja alttius sijoiltaanmenoon häiritsee olkapään haluttua toimintaa.

leikkauksen onnistuminen riippuu potilaan ja kokeneen olkapääkirurgin välisestä kumppanuudesta. Potilaiden tulisi optimoida terveytensä niin, että he ovat parhaassa mahdollisessa kunnossa tätä menettelyä varten. Tupakointi on lopetettava kuukautta ennen leikkausta eikä sitä saa aloittaa uudelleen vähintään kolmeen kuukauteen sen jälkeen (jos koskaan). Sydän -, keuhko -, munuais -, virtsarakko -, hammas-tai ikeniongelmat tulee hoitaa ennen leikkausta. Mikä tahansa infektio voi olla syy viivästyttää leikkausta. Olkapää kirurgi on oltava tietoinen kaikista terveysongelmista, mukaan lukien allergiat ja ilman reseptiä ja reseptilääkkeitä otetaan. Joitakin näistä voidaan joutua muuttamaan tai lopettamaan. Esimerkiksi aspiriini ja tulehduskipulääkkeet voivat vaikuttaa siihen, miten veri hyytyy.

leikkaukseen osallistuvan ihoalueen on oltava puhdas eikä siinä saa olla haavaumia ja naarmuja.

ennen leikkausta potilaan tulee ottaa huomioon leikkauksen rajoitukset, vaihtoehdot ja riskit. Potilaiden tulisi myös ymmärtää, että leikkauksen tulos riippuu suurelta osin heidän ponnisteluistaan kuntoutuksessa leikkauksen jälkeen.

leikkauksen jälkeen potilaan on suunniteltava toimintakyvyn heikkenemistä kuudesta kahteentoista viikkoon. Ajaminen, shoppailu ja tavallisten töiden tai askareiden suorittaminen voi olla tänä aikana vaikeaa. Suunnitelmat tarvittavasta avusta on tehtävä ennen leikkausta. Yksin asuvien tai niiden, joilla ei ole helposti saatavilla olevaa apua, kotiapua tulisi järjestää hyvissä ajoin.

ajoitus

olkapään labraleikkaus ja kapsulorrafia voidaan siirtää potilaan kokonaishyvinvoinnin kannalta parhaaseen aikaan. Toistuvissa kiinniottotilanteissa tai epävakaissa tapauksissa liiallinen viivästyminen voi kuitenkin johtaa luun ja ruston menetykseen. Nämä tappiot voivat vaikeuttaa kirurgisen ja voi vaarantaa leikkauksen laatua sekä sen tulos.

kustannukset

potilaan vakuutuksenantajan on pystyttävä antamaan kohtuullinen arvio kirurgin palkkiosta, sairaalamaksusta ja siitä, missä määrin nämä ovat vakuutuksen piirissä.

Kirurgiryhmä

olkapään vakauttaminen, erityisesti artroskopisesti tehtynä, on teknisesti vaativa toimenpide, jonka suorittaa kokenut, erikoiskoulutettu olkapääkirurgi terveyskeskuksessa. Kirurgi pitäisi suorittaa monimutkaisia arthroscopic olkapää menettelyjä viikoittain. Potilaiden tulee tiedustella kirurgin erityiskoulutusta tällaisia toimenpiteitä varten (esim.liikuntalääketieteen stipendikoulutus) tulla artroskooppisiin tekniikoihin ja laitteisiin perehtyneeksi asiantuntijaksi. Potilaat voivat myös kysyä, kuinka monta näistä toimenpiteistä kirurgi ja terveyskeskus suorittavat vuosittain.

kokeneen kirurgin löytäminen

kirurgit, jotka kykenevät yksinkertaisiin artroskooppisiin toimenpiteisiin, ovat helposti saatavilla yhteisössä. Kuitenkin monimutkaisia rekonstruktiivisia leikkauksia olkapäähän (esim., arthroscopic stabilointimenettelyt, arthroscopic kiertäjäkalvosimen korjaukset) vaativat erittäin erikoistunutta koulutusta. Kyvykkäimmät kirurgit ovat suorittaneet fellowship, (lisävuosi tai kaksi koulutusta) erityisesti arthroscopic tekniikoita, olkapää leikkaus ja urheilulääketieteen.

pätevän liikuntalääketieteen kirurgin tulee olla tyytyväinen sekä avoimiin että artroskooppisiin tekniikoihin ja räätälöidä sopiva hoito hoidettavan ongelman mukaan. Fellowship-koulutettu kirurgit voivat sijaita kautta yliopistojen lääketieteen, county medical societies, valtion tai kansallisten ortopediset yhdistykset. Muita resursseja ovat ammattiyhdistykset, kuten American Orthopedic Society For Sports Medicine (AOSSM) tai American Shoulder and Elbow Surgeon ’ s Society (ASES).

Facilities

Arthroscopic labral korjaus ja kapsulorrafia suoritetaan yleensä pätevissä avohoitokirurgisissa keskuksissa tai suurissa lääketieteellisissä keskuksissa, joissa tällaiset toimenpiteet ovat yleisiä. Näissä keskuksissa on kirurgisia ryhmiä, tiloja ja laitteita, jotka on erityisesti suunniteltu tämäntyyppiseen kirurgiaan. Niille potilaille, jotka joutuvat jäämään yöksi, terveyskeskuksissa on hoitajia ja terapeutteja, jotka ovat tottuneet auttamaan potilaita olkapääleikkauksesta toipumisessa.
TEKNISET TIEDOT

artroskooppisessa olkapääleikkauksessa potilas on kyljellään siten, että vaurioitunut olkapää näkyy ylöspäin ja käsivarsi hieman ulos kehosta. Kun yleispuudutus on annettu ja olkapää on valmis, kirurgi tekee kolme tai neljä 1 cm viillot, kaksi etummainen olkapää ja yksi tai kaksi takaosassa. Viillot olisivat hieman yli axilla (Kainalo).

kanyylit (halkaisija 5 mm: stä 8 mm: iin) ovat näiden viiltojen sisään työnnettyjä muoviputkia, jotka toimivat portaaleina, joiden kautta kirurgi kulkee tähystimen, instrumenttien ja ompeleiden läpi. Tähystys voi ulottua noin 3 tuumaa potilaan sisällä.

kirurgi mobilisoi ensin olkapäätä lähellä olevat lihakset ja muut kudokset poistamalla kaikki kertyneet arpikudokset, jotka saattavat estää rustoa kiinnittymästä uudelleen luuhun (Kuva 11). Korjatakseen labrumin kirurgi stimuloi glenoidiluuta kevyesti raspaamalla sen, minkä jälkeen hänen on työnnettävä kolme tai neljä pientä, moly-pulttimaista ankkuria glenoidin kehään, josta rusto on revitty pois (Kuva 12). Ankkureiden reiät porataan luistiin 2,7 mm: n bittiä käyttäen (kuva 13). Kirurgi vangitsee ruston ja nivelsiteet ompeleilla, jotka on yhdistetty ankkureihin (Kuva 14).

niiden hartioiden osalta, joissa pehmytkudokset eivät tarjoa riittävää vakautta olkapäälle, kapsulorrafia voi kiristää minkä tahansa nivelsiteen – ne, jotka yhdistävät jalkaluun ja olkaluun, sekä hauislihaksen jänteen kiinnitykset luuhun. Kiristämiseksi nivelsiteet, kirurgi joskus ottaa tuck nivelside, hieman taittamalla sen itsensä yli, ja ompelemalla se lyhennetyssä muodossa.

avoimessa lähestymistavassa leikkaus on paljolti samanlainen, joskin kirurgin on ensin jaettava subskapularis-jänne etummaiseen olkapäähän päästäkseen kapselikerrokseen. (Arthroscopic lähestymistapa menee välillä jänteet eikä niiden läpi.)

anestesia

Arthroscopic labral korjaus ja kapsulorrafia voidaan suorittaa yleisanestesiassa tai brachial plexus hermolohkon alla. Brachial plexus lohko voi antaa anestesian useita tunteja leikkauksen jälkeen. Potilas voi haluta keskustella mieleisyydestään anestesialääkärin kanssa ennen leikkausta.

arthroscopic labral korjaus/kapsulorrafia

artroskooppinen olkapään korjausleikkaus kestää yleensä yhdestä kahteen tuntia, ja leikkausta edeltävä valmistelu ja leikkauksen jälkeinen toipuminen voivat lisätä tähän aikaan useita tunteja. Potilaat viettävät heräämössä usein tunnin ja kotiutetaan samana päivänä. Potilailla, joilla on muita lääketieteellisiä ongelmia, tai vaativat enemmän invasiivisia leikkauksia voi jäädä yöksi sairaalaan leikkauksen jälkeen.

kivun ja kivun hoito

tämän leikkauksen aiheuttamaa kipua hoidetaan puudutuksella ja lääkkeillä. Arthroscopic lähestymistapa, potilaat lähtisivät sairaalasta tuona päivänä reseptillä Vicodin tai vastaava huume, jonka voitaisiin odottaa auttavan heitä hallitsemaan leikkauksen jälkeistä kipua.

avoimella lähestymistavalla potilas kokee todennäköisesti enemmän kipua leikkauksen jälkeen, ja hänelle annetaan suonensisäinen kivunlievitys yön yli ja jäähoito seuraavaan päivään. Joskus käytetään potilaan kontrolloimaa analgesiaa, jotta potilas voi antaa lääkkeen. Noin vuorokauden sisällä potilas voidaan yleensä siirtää suun kautta otettaviin kipulääkkeisiin, kuten hydrokodoniin tai Tylenoliin, jossa on kodeiinia.

lääkkeiden käyttö

useimmissa tapauksissa potilaille määrätään kipulääkkeitä yhdestä kahteen viikkoa leikkauksen jälkeen.

lääkkeiden tehokkuus

kipulääkkeet voivat olla hyvin voimakkaita ja tehokkaita. Niiden oikea käyttö on niiden kipua lievittävän vaikutuksen ja niiden muiden vähemmän toivottavien vaikutusten tasapainottaminen. Hyvä kivunhallinta on tärkeä osa leikkauksen jälkeistä hoitoa.

tärkeät haittavaikutukset

kipulääkkeet voivat aiheuttaa uneliaisuutta, hengityksen hitautta, virtsarakon ja suolen tyhjentymisvaikeuksia, pahoinvointia, oksentelua ja allergisia reaktioita. Potilaat, jotka ovat käyttäneet huomattavia huumaavia lääkkeitä lähimenneisyydessä, saattavat havaita, että tavanomaiset kipulääkitysannokset ovat tehottomampia. Osalle potilaista kipulääkityksen hyödyn ja haittavaikutusten tasapainottaminen on haastavaa. Potilaan tulee ilmoittaa kirurgilleen, jos hänellä on ollut aiemmin vaikeuksia kipulääkityksen tai kivunhallinnan kanssa.

sairaalajakso

niillä potilailla, joille tehdään avoin olkapääleikkaus, potilas viettää leikkauksen jälkeen noin tunnin heräämössä. Poistoputkea käytetään joskus poistamaan ylimääräinen neste leikkausalueelta. Viemäri poistetaan yleensä leikkauksen jälkeisenä päivänä. Siteet peittävät viillon(viillot). Ne vaihdetaan yleensä kaksi päivää leikkauksen jälkeen.

hyvin harvoin potilailla on leikkauksesta johtuvia komplikaatioita, kuten infektiota, jotka vaativat pidempää sairaalassa oloa.

toipuminen ja kuntoutus sairaalassa

leikkauksen jälkeen osa in-potilaista saattaa käydä fysioterapeutilla ennen kotiuttamista arpikudoksen todennäköisyyden minimoimiseksi. Tyypillisesti potilaat aloittavat fysioterapian tosissaan sen jälkeen, kun he ovat kotona.

sairaalasta kotiutuminen

kotiutushetkellä potilaan tulee olla suhteellisen tyytyväinen suun kautta otettaviin lääkkeisiin, hänellä tulee olla kuiva viilto, hänen tulee ymmärtää harjoituksensa ja hänen tulee tuntea olonsa mukavaksi olkapään hoitoa koskevissa suunnitelmissa.

ensimmäisen kuukauden ajan tämän toimenpiteen jälkeen olkapäästä, jolle leikkaus tehtiin, voi olla vähemmän hyötyä kuin heti sitä ennen.

erityisrajoitukset voi määrittää vain toimenpiteen suorittanut kirurgi. Viilto(viillot) on pidettävä puhtaana ja kuivana ensimmäisen viikon ajan leikkauksen jälkeen. On tärkeää, ettei korjattuja rakenteita kyseenalaisteta ennen kuin ne ovat ehtineet parantua. Yleensä potilasta pyydetään nostamaan vain kupillinen kahvia kuukauden ajan leikkauksen jälkeen ja pitämään rintareunaa, kun hän on ylhäällä ja noin.

Toipilasapu

tämän olkapääleikkauksen jälkeen potilaat ovat lingossa suurimman osan kuukautta, joten yleensä he tarvitsevat apua itsehoidossa, päivittäisissä askareissa, kaupassa käymisessä ja autoilussa tuona ajanjaksona. Ala-käsivarren liikerata on rajoittamaton. Ihmiset voivat palata töihin seuraavalla viikolla ja jatkaa tehtäviä, kuten kirjoittamalla (poistamalla käden kantositeestä tarvittaessa), mutta ei saa kuormittaa korjattua olkapäätä.

potilaat menevät yleensä tämän leikkauksen jälkeen kotiin, varsinkin jos kotona on ihmisiä, jotka voivat antaa tarvittavaa apua.

fysikaalinen hoito

varhainen liike olkapääleikkauksen jälkeen auttaa saavuttamaan optimaalisen olkapään toiminnan. Leikkauksen jälkeinen hoitoprotokolla tehdään yleensä viikko kerrallaan joko fysioterapeutin tai kirurgin toimesta. Aluksi venyttely harjoitukset ovat tärkeämpää takaisin liikeradan ja vähentää todennäköisyyttä, että arpikudoksen kehittyy. Myöhemmin, neljästä kuuteen viikkoa, vahvistusharjoitukset voivat alkaa.

Kuntoutusvaihtoehdot

potilaan on usein tehokkainta tehdä omat harjoituksensa niin, että ne tehdään usein, tehokkaasti ja mukavasti. Yleensä fysioterapeutti ohjeistaa potilasta liikuntaohjelmassa ja etenee sitä potilaan kannalta miellyttävällä tahdilla. Leikkauksen jälkeen pääpaino on aluksi olkapään joustavuuden ja liikeradan parantamisessa hellävaraisten venyttelyharjoitusten avulla. Kolme kuukautta leikkauksen jälkeen, fysioterapeutti voisi lisätä rasittava harjoitukset (esim., Painonnosto) protokollaan.

Voiko kuntoutuksen tehdä kotona?

yleensä harjoitukset tehdään parhaiten potilaan kotona. Satunnaiset käynnit kirurgilla tai terapeutilla voivat olla hyödyllisiä edistymisen tarkistamiseksi ja ohjelman tarkistamiseksi.

tavallinen vaste

potilaat ovat lähes aina tyytyväisiä liikeradan, mukavuuden ja toimintakyvyn kasvuun, jonka he saavuttavat harjoitusohjelman avulla. Jos harjoitukset ovat epämiellyttäviä, vaikeita tai kivuliaita, potilaan tulee ottaa yhteyttä terapeuttiin tai kirurgiin viipymättä.

riskit

tämä on turvallinen kuntoutusohjelma, jossa riski on pieni. Suurin riski on se, ettei noudata hoitoprotokollaa, joko jättämällä harjoituksia ja venyttelyä tekemättä tai yrittämällä jatkaa liikuntaa liian nopeasti. Tällainen aktiivisuus tai aktiivisuuden puute voi vaarantaa kirurgisen tuloksen.

kuntoutuksen kesto

kun olkapään liike-ja voimatavoitteet on saavutettu, harjoitusohjelma voidaan leikata minimitasolle. Hellävaraista venyttelyä suositellaan kuitenkin jatkuvasti.

paluu tavallisiin päivittäisiin toimiin

potilaat voisivat suunnitella päivittäisen kevyen toiminnan ja tehtävien aloittamista uudelleen noin kuukauden kuluttua leikkauksesta, vaikka todennäköisesti he voisivat ajaa tikkuautoa aikaisemmin, kahden viikon kuluttua.

uudelleen pelaamista yrittävät urheilijat joutuvat odottamaan huomattavasti pidempään; esimerkiksi heittoja ei saa tehdä kolmeen kuukauteen leikkauksen jälkeen. Vastaavasti raskasta harjoittelua tai fyysisesti hyvin vaativaa työtä, kuten rakennustöitä, voi jatkaa turvallisesti kolme tai neljä kuukautta leikkauksen jälkeen.

pitkäaikaispotilaiden rajoitukset

useimmat olkapääleikkauspotilaat voivat odottaa täydellistä paluuta entiseen toimintaan. Pitkän aikavälin rajoituksia ei ole odotettavissa.

kustannukset

kirurgin ja terapeutin tulee antaa tiedot kuntoutusohjelman tavanomaisista kustannuksista. Ohjelma on varsin kustannustehokas, koska se perustuu vahvasti kotiharjoituksiin.

Summary of arthroscopic labral repair/capsulorraphy for rusto and ligament repair in the shoulder

Repair of these shoulder structures-the labrum, capsule and ligaments-has processed to Drively reduce the risk of repairing of repairing.

postoperatiivinen kipu ja vamma artroskooppisesta lähestymistavasta voi olla paljon pienempi kuin avoin lähestymistapa olkapääleikkaukseen.

ortopedian taiteet ja tieteet ovat parantuneet niin, että useimpien ihmisten ei tarvitse elää ”temppuilevan olkapään” tai epäluotettavan olkapään kanssa.

potilaiden tulee sitoutua hidastamaan vauhtia 3-4 kuukauden ajan leikkauksen jälkeen, jotta heidän pehmytkudoksensa paranisivat parhaan kirurgisen tuloksen saavuttamiseksi. Avun suunnittelu päivittäisiin tehtäviin, kuten roskien viemiseen ja ruokaostosten kantamiseen, auttaa valtavasti.

kirurgi ja potilas voivat yhdessä tiiminä luoda kirurgisen tuloksen, jota useimmat potilaat pitävät erittäin tyydyttävänä.