Tulehduksellisen suolistosairauden oraaliset ilmenemismuodot

mikä on tulehduksellinen suolistosairaus?

tulehduksellisia suolistosairauksia on kaksi päämuotoa: haavainen paksusuolitulehdus ja Crohnin tauti. Molemmille on tyypillistä vatsakipu ja ripuli, johon joskus liittyy verenvuotoa.

• haavainen koliitti käsittää tyypillisesti vain paksusuolen (paksusuolen)
• Crohnin tauti voi vaikuttaa mihin tahansa ruoansulatuskanavan osaan huulista peräaukkoon, jossa on hajanaisia leesioita. Crohnin taudille on patologiassa tyypillistä granuloomat, jotka eivät ole koteloituvia, mutta niitä ei aina löydy suolistobiopsiasta.

vaikka nämä kaksi sairautta ovat varsin erillisiä, voi tarkka diagnosointi olla joskus vaikeaa varsinkin alkuvaiheessa. Siksi muiden elinten osallistuminen voi auttaa tekemään eron.

muiden kehon kohtien kuin suolen osallistuminen tulehdukselliseen suolistosairauteen

molemmat tulehduksellisen suolistosairauden muodot voivat saada oireita ja merkkejä suolistosairauden lisäksi. Muutokset ihossa ja suun limakalvolla voivat kehittyä molempien kanssa, mutta ne ovat yleisempiä Crohnin taudin yhteydessä. Joskus nämä kehittyvät ennen tulehduksellisen suolistosairauden diagnoosia, jolloin lääkäri tutkii suolistovaivoja. Joillakin potilailla ne voivat näkyä soihtuja suolen tulehdus. Jos yhteys on erityinen diagnostisen histologian kanssa, se voi olla arvokas diagnoosin tekemisessä.

suun limakalvo tulehduksellisen suolistosairauden oireet

tulehdukselliseen suolistosairauteen liittyvät kasvojen ja suun limakalvojen muutokset voidaan jakaa neljään pääluokkaan:

1. erityisiä, eli nämä esiintyvät vain yhdessä suolistosairaus ja / tai osoittavat ominaista histologia, että ehto.
2. epäspesifisiä, eli näitä esiintyy yleisemmin suolistosairauden yhteydessä kuin väestössä, mutta esiintyy myös ilman suolistosairautta, eikä patologia ole suolistosairauden diagnostinen.
3. suolistotulehduksen aiheuttamat imeytymishäiriöt, jotka johtivat vitamiinien ja kivennäisaineiden puutteisiin.
4. suolistosairauden hoitoon määrättyjen lääkkeiden sivuvaikutukset tai komplikaatiot.

näistä kolmesta ensimmäisestä kategoriasta voi olla hyötyä lääkärin ohjaamisessa suoliongelmaan ja spesifisen diagnoosin tekemisessä.

Crohnin taudin oraaliset oireet

Crohnin taudissa suun limakalvo vaikuttaa yleisesti siten, että jopa kolmanneksella potilaista on raportoitu suun muutoksia, ja lapsilla vielä enemmän. Joissakin tutkimuksissa suun muutokset edelsivät Crohnin taudin diagnoosia 60 prosentilla. Siellä voi olla miesylivoima.

1. Suun limakalvomuutokset: suullinen Crohnin tauti

Crohnin tautia sairastavilla lapsilla suullinen Crohnin tauti voi olla tärkeä esitys ennen suolistodiagnoosia.

2. Epäspesifisiä muutoksia suun ja ympäröivän kasvojen ihon liittyvät Crohnin tauti:

• kulmikas huulitulehdus
• Aftaisia haavaumia / aftaista suutulehdusta – on raportoitu esiintyvän jopa 20-30%: lla Crohnin tautia sairastavista potilaista, joskaan joidenkin tutkimusten mukaan tämä ei ole lisääntynyt väestöön verrattuna. Näitä ei voida erottaa kliinisesti tavallisista aftahaavoista.
• toistuvat paiseet
• punoitus ja hilseily huulten ympärillä
• Pyostomatitis vegetans – hyvin harvinainen Crohnin taudilla
• suun kuivuminen – voi johtaa hammasmädään, hampaiston epämukavuuteen ja infektioon
• pahanhajuinen hengitys
• toistuva oksentelu ja pulauttelu voivat aiheuttaa suun kipua ja johtaa happoon hammasmädässä.

suun kautta ilmaantuvia haavaisen koliitin oireita

limakalvomuutoksia on raportoitu joillakin haavaista koliittia sairastavilla potilailla.

1. Erityiset orofacial muutokset haavainen koliitti: pyostomatiitin vegetaanit

2. Haavaiseen koliittiin liittyvät epäspesifiset suun ja ympäröivän ihon muutokset:

• vähäiset ja suuret aftahaavat / stomatiitti-raportoitu vähintään 10%: lla, yleensä huonommat suolistosairauden leimahduksilla ja paraneminen suolistotulehduksen hoidolla. Tämä ei kuitenkaan todennäköisesti ole yleisempää kuin kantaväestö.
• kielitulehdus (tulehtunut kieli)
• huulitulehdus (tulehtuneet huulet)
• pahanhajuinen hengitys (pahanhajuinen hengitys))

haavaista paksusuolitulehdusta sairastavilla lapsilla havaittiin vain epäspesifisiä muutoksia yhdessä laajassa tutkimuksessa.

imeytymishäiriö voi johtua kroonisesta ripulista, ravinnon vähenemisestä, suoliston bakteerien liikakasvusta, suolistoleikkauksesta, itse sairaudesta tai suolistosairauden hoitoon käytettävistä lääkkeistä.

• foolihapon puute (ohutsuolesta imeytyvä Crohnin tauti) – punainen kivulias kieli (akuutti), muuttuu kiiltäväksi ja sileäksi (krooninen) (kielitulehdus) ja halkeilevat huulet (huulitulehdus).
• raudanpuutos
• sinkin puutos – enteropatiitti ja enteropatiitin kaltaiset tilat, suun kandidiaasi, kielitulehdus
• A-vitamiinin puutos – suun limakalvoilla limakalvojen keratinisaatiosta johtuvia valkoisia laikkuja
• B – vitamiinikompleksi puutos-suutulehdus-kielitulehdus – kulmaheiliitti
• riboflaviini (vitamiini B2, Crohnin tauti ohutsuolesta imeytyneenä) – Cheiloosi, kulmahuulitulehdus, kielitulehdus
• niasiinin (B3-vitamiinin) puutos-pellagra
• B12-vitamiinin puutos (Crohnin tauti imeytynyt ohutsuolesta) – kielitulehdus (lihaksikas punainen kieli, jossa litteitä punaisia laikkuja lähinnä kielen sivuilla ja yläosassa), kulmikas huulitulehdus, suun haavaumat, suun kandidiaasi, diffuusi punoittava mukosiitti, suun kalpea limakalvo, kielen tai suun arkuus, suun palaminen, heikentynyt makuaisti
• C – vitamiinin puutos – keripukki
• K-vitamiinin puutos-ikenien verenvuoto

käytettyjen lääkkeiden aiheuttamat muutokset tulehduksellisen suolistosairauden hoitoon

tulehduksellisten suolistosairauksien hoitoon voidaan käyttää monia eri lääkkeitä mukaan lukien antibiootit, biologiset lääkkeet, immunosuppressantit, ripulilääkkeet ja kivun hoitoon. Seuraavassa on aakkosellinen luettelo joistakin yleisemmistä hoidoista ja niiden oraalisista sivuvaikutuksista.

lääkitys	haittavaikutukset
adalimumabi (biologinen)	infektiot, angioedeema
budesonidi (oraalinen steroidi)	kielitulehdus, kielen turvotus, suun kuivuminen
Sertolitsumabi (biologinen)	Stevens-Johnsonin oireyhtymä / toksinen epidermaalinen nekrolyysi, angioedeema
kolestyramiini (anioninvaihtohartsi)	kielen ärsytys, hapan maku, hammasvuoto, karies, hammaskiilteen eroosio, hampaiden värjäytyminen
Ciclosporin (calcineurin inhibitor)	gum hyperplasia
Ciprofloxacin (antibiotic)	oral candidiasis, angioedema, Stevens-Johnson syndrome / toxic epidermal necrolysis, loss of taste
Colestipol (anion exchange resin)	difficulty swallowing
Diphenoxylate and atropine (antispasmodics)	dry mouth, lip swelling, taste changes or loss
Infliximab (biologic)	infections, angioedema
Loperamide (antidiarrhoeal)	dry mouth, Stevens-Johnson syndrome / toxic epidermal necrolysis, angioedema
Mesalazine (anti-inflammatory)	sore throat, oral candidiasis, dry mouth, stomatitis, altered taste
Methotrexate (folic acid antagonist)	stomatitis, gingivitis, pharyngitis
Metronidazole (antibiotic)	unpleasant metallic taste, furry tongue, glossitis, stomatitis, oral candidiasis, dry mouth
Prednis(ol)one (oral steroid)	oral candidiasis (thrush)
Propantheline (antispasmodic)	dry mouth, angioedema, loss of taste
Sulphasalazine (anti-inflammatory)	stomatitis, Stevens-Johnson syndrome / toxic epidermal necrolysis, altered taste, impaired folic acid absorption
Tacrolimus (calcineurin inhibitor)	oral candidiasis, aphthous mouth ulcers, Stevens-Johnson syndrome / toxic epidermal necrolysis, angioedema

Azathioprine and mycophenolate mofetil, often used to treat inflammatory suolistosairaus, ei ole raportoitu haittavaikutuksia suussa.