Tumescent Rasvaimu
sana ”tumescent” tarkoittaa turvonnutta ja kiinteää. Ruiskuttamalla suuri määrä hyvin laimeaa lidokaiinia (paikallispuudutusainetta) ja epinefriiniä (kapillaarikontrastia) ihonalaiseen rasvaan kohdennettu kudos turpoaa ja kiinteytyy tai tummenee. Tumorive rasvaimu tekniikka on menetelmä, joka tarjoaa paikallispuudutuksen suuria määriä ihonalaisen rasvan ja siten mahdollistaa rasvaimu kokonaan paikallispuudutuksen. Paisuvainen rasvaimutekniikka poistaa sekä yleisanestesian että suonensisäisten huumausaineiden ja rauhoittavien lääkkeiden tarpeen. Tumescent tekniikka rasvaimu 1) tarjoaa paikallispuudutuksen, 2) supistaa kapillaareja ja estää kirurginen verenhukka 3) tarjoaa nestettä kehon ihonalaisen injektion niin, että ei IV nesteitä tarvitaan.
Tuumorilaimennos
kliinisistä vaatimuksista riippuen tuumoripuudutusliuos voi sisältää 5-40-kertaisen lidokaiiniliuoksen, jota on kaupallisesti saatavilla paikallispuudutuksessa. Hammaslääkärien ja anestesiologien käyttämät lidokaiinin kaupalliset liuokset sisältävät tyypillisesti 1 gramman lidokaiinia ja 1 milligramman epinefriiniä 50 millilitraa suolaliuosta kohti. Sen sijaan paikallispuudutuksessa käytettävät tuumoriliuokset sisältävät noin 1 gramman lidokaiinia ja 1 milligramman epinefriiniä 1 000 millilitrassa suolaliuosta. Tämä on 20-kertainen laimennus lidokaiinin ja epinefriinin kaupallisesta versiosta.
laimennus & vasokonstriktio aikaansaa turvallisuuden
Tumor rasvaimu kokonaan paikallispuudutuksessa on osoittautunut erittäin turvalliseksi huolimatta ennennäkemättömän suurista lidokaiini-ja epinefriiniannoksista. Selitys tälle merkittävälle turvallisuudelle on tummenevan paikallispuudutusliuoksen äärimmäinen laimeneminen. Suuret määrät laimeaa epinefriiniä aiheuttavat hiussuonien voimakasta supistumista kohdistetussa rasvassa, mikä puolestaan viivästyttää suuresti lidokaiinin ja epinefriinin imeytymistä. Laimentamaton lidokaiini ja epinefriini imeytyvät verenkiertoon alle tunnissa. Tummeneva laimennus aiheuttaa laajalle levinneen kapillaarikontrastin, jonka vuoksi imeytymisprosessi jakautuu 24 – 36 tunniksi. Tämä vähentää lidokaiinin huippupitoisuutta veressä, mikä puolestaan vähentää tietyn lidokaiiniannoksen potentiaalista toksisuutta. Hammaslääkärit käyttävät tyypillisesti väkevää adrenaliinia, joka voi aiheuttaa nopean sykkeen, jos adrenaliini imeytyy nopeasti. Kun käytetään hyvin laimeaa kasvainta epinefriiniä, laajalle levinnyt vasokonstriktio hidastaa epinefriinin imeytymisnopeutta, mikä puolestaan estää sykkeen nousun.
vasokonstriktio ehkäisee verenhukkaa
syvä vasokonstriktio (kapillaaristen verisuonten kutistuminen) johtuu suuren määrän laimeaa epinefriiniä tummenevasta infiltraatiosta ihonalaiseen rasvaan. Paisuva vasokonstriktio on niin täydellinen, että rasvaimu voidaan tehdä lähes ilman verenhukkaa. Sitä vastoin vanhemmat rasvaimun muodot, joita käytettiin ennen kasvaintekniikan keksimistä, liittyivät niin paljon kirurgiseen verenhukkaan, että autologiset verensiirrot olivat usein rutiininomaisia.
vasokonstriktio pidentää paikallispuudutusta
koska vasokonstriktio hidastaa lidokaiinin imeytymistä, paikallispuudutus pysyy paikallaan rasvassa useita tunteja. Tämä pitkittynyt anestesia mahdollistaa leikkauksen jopa 10 tuntia infiltraation jälkeen ja tarjoaa 24-36 tuntia merkittävää leikkauksen jälkeistä analgesiaa.
suositeltu Lidokaiiniannos
suurin suositeltu lidokaiiniannos on 40-50 mg/kg tuumorisessa rasvaimussa, kun lidokaiinia laimennetaan huomattavasti. Tämä on suhteellisen suuri annos verrattuna 7 mg / kg: aan, joka on laajalti hyväksytty ”turvalliseksi enimmäisannokseksi lidokaiinille epinefriinin kanssa”, jota anestesiologit käyttävät. Hermolohkoihin, kuten epiduraalilohkoihin, käytetään laimentamatonta lidokaiinia.
Mikrokanyyli
rasvaimukanyyli on ruostumattomasta teräksestä valmistettu putki, joka työnnetään ihonalaiseen rasvaan ihon pienen aukon tai viillon kautta. Mikrokannun ulkohalkaisija on alle 3 millimetriä. Mikrokanavien halkaisija vaihtelee 1 mm: stä 3 mm: iin. erityismallinnuksilla mikrokanavat voivat poistaa rasvaa erittäin tehokkaasti. Isompien kanyylien käyttö, esimerkiksi niiden, joiden ulkohalkaisija on 3 mm-6 mm, vaatii suurempia viiltoja, jotka yleensä jättävät näkyviä arpia.
Aditit
Aditit ovat pieniä reikiä ihossa, jotka on tehty pyöreillä, ihobiopsianiskuilla. Adits käytetään pääsy sivustoja, joissa rasvaimu kanyyli on siirretty sisään ja ulos aikana rasvaimu prosessi. Adits helpottaa myös veren sävyttämän nukutusliuoksen poistumista rasvaimun jälkeen. Ihon venymiskyvyn vuoksi mikrokannulat mahtuvat yleensä ihoon ihobiopsianiskulla tehdyn 1,0 mm: n, 1,5 mm: n tai 2 mm: n pyöreän reiän läpi. Tällaiset pienet reiät häviävät yleensä ilman arpia rasvaimun jälkeen. Aditit ovat niin pieniä, ettei niitä tarvitse sulkea ompeleilla. Koska adits ei ole suljettu ompeleita, ne edistävät runsaasti postoperatiivinen salaojitus veren sävyttämä tumourescent anestesian, mikä puolestaan vähentää postoperatiivinen mustelmia, arkuus ja turvotus. Suuremmat kanyylit vaativat suurempia viiltoja. Kun suuremmat viillot suljetaan ompeleilla, on viivästynyt salaojitus ja pitkittynyt turvotus, mustelmat ja kipu rasvaimun jälkeen.
tasaisemmat rasvaimun tulokset
tasaisemmat rasvaimun tulokset voidaan saavuttaa käyttämällä mikrokanavia, jotka mahdollistavat rasvan asteittaisemman ja hallitumman poistamisen. Tämä parantaa kirurgin kykyä saavuttaa tasaisempia tuloksia. Suuremmat kanyylit ovat yhteydessä suurentuneeseen riskiin saada rasvaimu tuottamaan ihon painaumia ja epäsäännöllisyyksiä. Isommat kanyylit saattavat poistaa rasvaa niin nopeasti, että on vaarana poistaa liikaa rasvaa. Myös suuren kanyylin suunnan tarkka ohjaaminen on vaikeampaa. Kun yritetään tehdä pieni muutos suuntaan suuri kanyyli on taipumus palata ennestään tunneli rasvaa. Tämä tarkan valvonnan puute lisää rasvaimuun liittyvien ihon epätasaisuuksien riskiä käytettäessä suuria kanyyleja..
muut nukutuksen edut
koska tumoroitu paikallispuudutus kestää niin kauan, tumor rasvaimu on vähemmän kivulias ja miellyttävämpi kuin rasvaimu yleisanestesiassa tai suonensisäisessä sedaatiossa. Tumescent paikallispuudutuksessa potilaat pystyvät välttämään leikkauksen jälkeistä pahoinvointia ja oksentelua liittyy yleisanestesiassa. Nukutusaine antaa elimistölle niin tehokkaasti nestettä, että suonensisäisten nesteiden käyttö on tarpeetonta. On olemassa vaara, että neste ylikuormittuu, jos kasvavalle rasvaimupotilaalle annetaan liikaa suonensisäisiä nesteitä.
lyhyt historia Tumescent Rasvaimu
Tumescent rasvaimu keksittiin ja kehitettiin vuonna 1985. Se esiteltiin ensimmäisen kerran tieteellisessä kokouksessa vuonna 1986 ja julkaistiin ensimmäisen kerran vuonna 1987 (JA Klein. Tumescent tekniikka rasvaimu leikkaus. Journal of the American Academy of Cosmic Surgery, volume 4, s. 263-267, 1987). Katso myös Tumor-rasvaimun historia.
lopullinen kirja tumescent liposuction on nimeltään The Tumescent Technique: , Jeffrey Klein, M. D., julkaissut, vuonna 2000 Mosby, St Louis, MO. Toht. Klein on tummentumistekniikan keksijä. Tämä kirja sisältää noin 500 sivua yksityiskohtaista tietoa, joka sisältää tumescent anestesia, mikroannulaarinen rasvaimu, paikallispuudutus, patofysiologia, komplikaatioita, farmakologia, farmakokinetiikka, kirurginen tekniikka, postoperatiivista hoitoa, ja selitykset erityisiä näkökohtia rasvaimu kunkin alueen kehon. Tämän kirjan voi ostaa verkosta hksurgical.com
tekijä: Tohtori Norma Kassardjian
lipoadmin.