UCSF Fetal Treatment Center
Fetendo Fetal Surgery
katso video
Fetendo on 1990-luvulla kehitetty kyky nähdä ja puuttua sikiöön hyvin pienten endoskooppien kautta. Kirurgisia ulottuvuuksia on hiottu niin, että sikiötä voidaan manipuloida hyvin pienillä välineillä, joita ohjaa suora fetoskooppinen näkymä televisionäytöllä.
kutsuimme sitä ”Fetendoksi”, koska varsinainen manipulointi muistuttaa paljon videopelien pelaamista. Kun kehitimme näitä tekniikoita, huomasimme, että paras tapa nähdä sikiö reaaliajassa on käyttää sekä endoskooppista (katsomalla teleskoopin läpi) että sonograhista (katsomalla poikkileikkauskuvaa sikiöstä ultraäänellä) tekniikkaa erillisillä näytöillä. Kuvaohjatun manipulaation ja sonografisesti ohjatun manipulaation yhdistelmä on osoittautunut varsin tehokkaaksi useiden sikiön ongelmien ratkaisemisessa. Fetendo-interventio voidaan tehdä joko äidin ihon kautta (perkutaaninen) tai joissakin tapauksissa se vaatii pienen aukon äidin vatsaan (mini-laparotomy).
Fetendo-intervention etuna on se, että se on vähemmän invasiivinen kuin sikiön avoin leikkaus. Äidin toipuminen leikkauksen jälkeen on helpompaa, ja yleensä ennenaikaista synnytystä on vähemmän. Valitettavasti se ei ole poistanut ennenaikaisen synnytyksen ongelmaa, joten raskauden lähiseuranta ja lääkitys ennenaikaisen synnytyksen hallitsemiseksi voivat vielä olla tarpeen. Fetendo vaatii osaavan asiantuntijaryhmän.
Fetendo on korvannut avoimen sikiöleikkauksen joidenkin sikiön ongelmien vuoksi, mutta ei kaikkien. Se on osoittautunut erityisen hyödylliseksi hoidettaessa ongelmia istukan, kuten twin-twin verensiirto oireyhtymä, ja etsivät sisällä sikiö, esimerkiksi sijoittaa ilmapallo sikiön henkitorven tai lievittää tukkeuma sikiön virtsarakon.
Fetal Image-Guided Surgery (FIGS-IT)
watch video
FIGS-se on keksimämme termi ”fetal image-guided surgery for intervention or therapy”. Se on menetelmä, jossa sikiötä manipuloidaan ilman joko viiltoa kohtuun tai endoskooppista näkymää kohtuun. Manipulointi tapahtuu täysin reaaliaikaisen poikkileikkausnäkymän tarjoaman ultraäänikuvan alla. Tämä on sama ultraäänikuva kuin käytetään koko raskauden visualisoida sikiö, mutta tässä tapauksessa käytetään ohjaamaan välineitä.
Fetendon tavoin se voidaan tehdä joko äidin ihon läpi tai joissakin tapauksissa pienellä viillolla äidin vatsaan. Se voidaan usein tehdä, kun äiti on hereillä, mutta rauhoitettuna aluepuudutuksessa, kuten epiduraalissa tai selkäydinpuudutuksessa, tai jopa paikallispuudutuksessa. Tämä on vähiten invasiivisia sikiön tekniikoita ja siten aiheuttaa vähiten ongelmia äidille kannalta sairaalahoitoa ja epämukavuutta. Myös ennenaikaista synnytystä vähätellään. Valitettavasti se ei ole täysin poistanut ennenaikaisen synnytyksen ongelmaa, joten seuranta ja ennenaikaisen synnytyksen lääkitys voi silti olla tarpeen. Kuva-ohjattu interventio käytettiin ensin amniocentesis ja sikiön verinäytteenotto, mutta nyt voidaan käyttää erilaisia sikiön manipulointia myös sijoittaminen katetrin-shunts virtsarakon, vatsa, tai rinnassa, radiotaajuinen ablaatio ongelmien ratkaisemiseksi poikkeavia kaksoset, ja jopa joidenkin sikiön sydänvikoja. Se ei yleensä ole hyödyllinen vakavia rakenteellisia ongelmia, jotka vaativat leikkausta.
helpointa on ajatella sikiön interventiota invasiivisuuden kannalta-avoin leikkaus on kaikkein invasiivisin; FIGS-IT, vähiten invasiivinen; ja Fetendo, siltä väliltä. On tärkeää muistaa, että sikiötä voidaan hoitaa ei-invasiivisesti äidin verenkierron kautta. Joihinkin ongelmiin, kuten sikiön sydämen rytmihäiriöihin, lääkkeet ja ravintoaineet voidaan toimittaa sikiölle antamalla ne äidille ja antamalla niiden kulkea istukan läpi luonnollisesti.
EXIT procedure
EXIT procedure on interventiotyyppi, joka tapahtuu toimituksen yhteydessä. Sitä käytetään ensisijaisesti tapauksissa, joissa on huoli siitä, että vauvan hengitystiet ovat vaarantuneet ja hän/hän tarvitsee apua hengittää. Tämä voi tapahtua olosuhteissa, kuten kaaos tai CDH henkitorven tukos leikkaus.
ULOSTULOTOIMENPITEEN tavoitteena on antaa vauvalle toimivat hengitystiet, jotta happea voidaan toimittaa keuhkoihin sen jälkeen, kun vauva on erotettu istukasta. Poistumisprosessi on suunniteltu, erikoistunut synnytys, johon osallistuvat sekä äiti että vauva. Se tulee suorittaa vain sairaalassa, jossa on ryhmä, joka koostuu lastenkirurgista, synnytyslääkäristä, nukutuslääkäristä ja neonatologista.Toimenpiteen alku suoritetaan keisarileikkauksen tavoin. Toisin kuin keisarinleikkauksella, Äiti laitetaan kuitenkin nukutukseen, jotta kohtu olisi täysin rento.
vauvan pää synnytetään ja ennen kuin lapsi erotetaan istukasta, lastenkirurgi käyttää lapsen suun kautta kulkevaa bronkoskooppia tarkastellakseen tarkemmin hengitysteitä. Riippuen tukos kirurgi voi sitten yrittää siirtää endotrakeaalinen putki (putki kautta vauvan suun henkitorveen) ja antaa hengittää vauva. Jos tämä onnistuu ja vauvalle toimitetaan happea putken kautta, lapsi toimitetaan ja napanuora katkaistaan. Jos putkea ei voida siirtää suusta tukoksen kautta, lastenkirurgin on asetettava trakeostomiaputki kaulan läpi suoraan henkitorveen ohittaen tukoksen. Kirurgi tekee viillon vauvan kaulaan ja asettaa putken hengitysteiden tukoksen alapuolelle. Kun putki on asetettu ja kirurgi on varma, että se toimii ja sitä voidaan käyttää hapen toimittamiseen vauvalle, lapsi on toimitettu. Lapsen hoidosta vastaa sen jälkeen teho-Osastohoitotiimi.
mitä tapahtuu syntymän jälkeen?
jotta hengitystiet olisivat toimivat niin, että vauva saa riittävästi happea, hänet todennäköisesti toimitetaan ULOSMENOTOIMENPITEELLÄ. Sen jälkeen vauva tuodaan teho-osastolle tarkempaan tarkkailuun ja jatkoarviointiin. Lisää korjaavia leikkauksia hengitysteiden voi olla tarpeen.
| tukityyppi | kuvaus | esimerkkejä |
|---|---|---|
| avoin leikkaus | Hysterotomia |
|
| FETENDO | Fetoskooppinen leikkaus |
|
| viikuna | Sikiökuvaohjattu leikkaus |
|
| POISTUMISMENETTELY | suunniteltu Erikoistoimitus |
|
mikä on riski äidille?
tärkein huomio kaikissa sikiön toimenpiteissä on vaikutus äitiin. Hän on yleensä viaton sivustakatsoja, joka päättää ottaa jonkin riskin auttaakseen sikiötään. Riski äidille vaihtelee sikiön menettelyn tyypin mukaan. Avoleikkauksessa riski on yleisanestesiassa ja vatsan viillossa, mutta tärkein on itse kohdun viillon seuraus. Välitön seuraus on ennenaikainen työ ja tarve seurannan ja lääkkeiden hallita ennenaikaista työtä. Pidemmän aikavälin seuraus on kohdun viilto ja keisarileikkauksen tarve tässä ja kaikissa myöhemmissä raskauksissa. Tämä johtuu siitä, että kohdun viilto raskauden aikana ei ole sama, jota käytetään valinnaisessa keisarileikkauksessa aikavälillä. Fetendo-toimenpiteiden riski on pienempi, koska toimenpide on vähemmän invasiivinen. Anestesia voi olla alueellista tai paikallista, ja viilto äidin vatsan voi olla tarpeen. Kuitenkin riski lävistyksiä kohdun lihaksen ja, mikä tärkeintä, kalvot vuori sisällä kohtu on edelleen ongelma. On edelleen olemassa riski, että lapsivesi vuotaa kalvojen läpi ja edistää ennenaikaista synnytystä. Valitettavasti tämä on edelleen merkittävä riski ja vaatii tarkkaa seurantaa raskauden loppuajan.
sikiökuvaohjatun leikkauksen riski on pienempi kuin joko Fetendon tai avoimen sikiökirurgian. Viikunat-se voidaan yleensä tehdä paikallisen tai alueellisen anestesian ja yleensä ilman viillon äidin vatsan. Kuitenkin ongelma päästä kohtuun, mahdollinen vuoto lapsivesi, erottaminen kalvoja (sac noin sikiö sisältää lapsivesi) ja ennenaikaista työtä jatkuu. Kalvojen tiivistysongelma on edelleen yksi sikiön intervention ratkaisemattomista ongelmista.
mitä voin odottaa sikiön väliintulolla?
kaikki sikiön toimenpiteet arvioidaan huolellisesti ja neuvotaan monitieteisessä ryhmässä, joka koostuu lääkäreistä, sairaanhoitajista ja sosiaalityöntekijöistä. Sinulla on kaikki vaihtoehdot, riskit ja hyödyt selitetty rehellisesti ja yksityiskohtaisesti. Sinulla on riittävästi aikaa päättää, onko väliintulo oikea ratkaisu sinulle ja perheellesi. Se on sinun päätöksesi, ja lääkintäryhmämme tukee sinua tämän prosessin läpi.
avoimeen sikiökirurgiaan pääsee leikkausta edeltävänä iltana synnytysosastolle, ja voi odottaa olevansa sairaalassa 3-7 päivää toipumista sekä ennenaikaisen synnytyksen seurantaa ja hallintaa varten. Leikkaus tehdään yleisanestesiassa ja epiduraalikatetri asetetaan 2-3 päiväksi leikkauksen jälkeisen kivun hallintaan. Leikkauksen jälkeisen toipumisen vaikein osa on usein ennenaikaisen synnytyksen hallintaan käytettyjen lääkkeiden sivuvaikutukset. Vaikka sairaalassa sinulla on rajoitettu toiminta, ottaa lääkkeitä ennenaikaiseen synnytykseen, ja on ajoittainen seuranta. Voit päästä sairaalasta mukavaan avohoitolaitokseen, kuten Ronald McDonald House tai Koret Family House. Riippuen leikkaus ja kunnossa, voit palata kotiin toimittaa keisarileikkauksella paikallisessa laitoksessa, tai suunniteltu toimitus UCSF. Väliintulon ja synnytyksen välinen aika on monille perheille vaikeaa aikaa perhevelvoitteiden, muiden lasten, työn jne. kannalta. Synnytyksen jälkeen vauvaa voidaan hoitaa teho-osastolla päivistä kuukausiin. Tämä riippuu ongelman tyypistä.
Fetendo-leikkaukseen pääsee leikkausta edeltävänä iltana tai ehkä leikkauspäivänä. Toimenpide suoritetaan leikkaussalissa alueellisessa tai satunnaisesti yleisanestesiassa. Toipuminen kestää 1-3 päivää Synnytyspalvelussa, kun kohtua ja sikiötä seurataan tarkasti. Ennenaikaisen synnytyksen hoitoon tarkoitetut lääkkeet ovat joskus tarpeen lyhyen aikaa, ja avohoidon seuranta ultraäänellä on tarpeen loppuraskauden ajan. Monissa tapauksissa perhe voi palata kotiin suunniteltua toimitusta varten paikallisessa laitoksessa tai voi halutessaan palata UCSF: ään toimitusta ja synnytyksen jälkeistä hoitoa varten. Keisarileikkaus ei yleensä ole tarpeen.
sikiökuvaohjatulla leikkauksella voi päästä sairaalaan toimenpidettä varten tai se voidaan tehdä avohoitona. Useimmissa tapauksissa, saatat seurata yön yli ennenaikaista synnytystä. Ennenaikaisen työvoiman ohjaamiseen tarkoitetut lääkkeet voivat olla tarpeen tai eivät. Raskauden loppuosaa seurataan ultraäänellä, ja synnytys voidaan suunnitella paikalliseen laitokseen tai UCSF: ään.
sikiön interventio tekee äidistä olennaisen osan sikiön hoito-ja hoitostrategiaa. Jos valitset sikiön intervention, tämä tarkoittaa sitoutumista aikaa, vaivaa, epämukavuutta ja ahdistusta sikiön intervention ajasta syntymään. Tämä sitoumus ei välttämättä sovi kaikille perheille. Sairaan lapsen saaminen teho-osastolla synnytyksen jälkeen on stressaavaa aikaa perheille riippumatta siitä, teettekö sikiön intervention tai normaalin hoidon syntymän jälkeen ilman interventiota.