ureeminen kutina: kutina, jolla on pahaenteiset seuraukset

kutina on yleinen ja ahdistava oire kroonista munuaissairautta sairastavilla potilailla. Tuoreimmat epidemiologiset tiedot Dialyysitutkimuksesta Outcomes and Practice Patterns viittaa siihen, että noin 40%: lla loppuvaiheen munuaissairautta sairastavista potilaista esiintyy keskivaikeaa tai vaikeaa kutinaa ja että ureemisella kutinalla (UP) on merkittävä kliininen vaikutus, koska se liittyy voimakkaasti huonoon elämänlaatuun, univajeeseen, masennukseen ja lisääntyneeseen kuolleisuuteen . Dialyysipotilaiden tulokset ja Käytäntömallit-tutkimus on kansainvälinen dialyysipotilaiden pitkittäistutkimus, joka on ollut käytäntönä vuodesta 1995. Kansainvälinen kvalitatiivinen tutkimus on johdonmukaisesti osoittanut, että potilaiden määrä oireiden lievitystä yläosassa mitä he haluaisivat käsitellä sekä kliinisessä käytännössä ja tutkimuksessa .

on todennäköistä, että ureemiset toksiinit ovat UP: n proksimaalinen syy, ja on myös todennäköistä, että tehokkaalla menetelmällä ureemisten toksiinien poistamiseksi tehokkailla dialysaattoreilla voisi olla syy up: n esiintyvyyden lievään vähenemiseen. Dialyysin tehostaminen (tiheämmät ja/tai pidemmät dialyysihoidot) voi parantaa ja munuaisten toiminnan korvaaminen munuaisensiirrolla parantaa. Alihuomautus ja hoito ovat edelleen johdonmukainen löydös . Patofysiologia UP on edelleen suurelta osin epäselvä, vaikka alustavat tiedot viittaavat useita hypoteeseja kuten lisääntynyt systeeminen tulehdus; dysregulation seerumin PTH, kalsium, ja fosforin tasot (on Heikkoa näyttöä siitä, että tämä on patofysiologinen mekanismi, ja hoito hyperparatyreoosi ja/tai hyperfosfatemia ei ole osoitettu parantavan). UP voi esittää hieman vaihtelevasti, vaikka se yleensä vaikuttaa suuriin, epäjatkuviin, mutta symmetrisiin ihoalueisiin ja on todettu oireilevan eniten yöllä. Tiedot erityisesti UP-hoidosta ovat rajalliset, vaikka paikallisesti annosteltavan kapsaisiinin ja gabapentiinin, UVB-valohoidon ja akupunktion on raportoitu olevan tehokkaita pienissä tutkimuksissa.

Kappa-opioidireseptorit välittävät kutinan voimakkuutta, ja nafurafiinin (kappa-opioidireseptorin agonisti) on osoitettu lievittävän tehokkaasti ja sitä on saatavilla Japanissa . Naloksonin (mu-opioidireseptoriantagonisti) on myös osoitettu olevan tehokas UP: n hoidossa.

tässä lehden numerossa, Mathur et al. ovat ilmoittaneet nalbufiinin tehon ja turvallisuuden pitkävaikutteisena lääkemuotona up: n hoidossa hemodialyysipotilailla. Nalbufiini on kappa-opioidiantagonisti ja mu-opioidiagonisti. Tämä yhdistetty vaikutusmekanismi on etu, koska sillä on alhainen riippuvuuspotentiaali. Tutkimus on merkittävä sen tiukka tutkimus suunnittelu ja validoitu toimenpiteet lievittää kutinaa. Nämä toimenpiteet validoitiin dialyysipotilailla up-tutkimuksessa vuonna 2010.

potilaan arvioima taudin vaikeusaste on helppo ja validoitu työkalu, jota on varsin käytännöllinen käyttää kliinisessä käytännössä; potilaita pyydetään luokittelemaan kutinatasonsa itse ”A”, ”B” tai ”C” . Mathur ym. käytti tätä yksinkertaista työkalua seulan potilaiden sisällyttämistä tutkimukseen. Ensisijaisena lopputuloksen mittana he käyttivät potilaan raportoimaa kutinan voimakkuuden mittausta (PRO) numeerisella arviointiasteikolla, toissijaisia tuloksia Skindex-10, kutinaan liittyviä unihäiriöitä (Itch Medical Outcomes Study) ja sairaalan ahdistuneisuutta ja masennusta. Kaikki nämä PRO-toimenpiteet on erityisesti validoitu UP: ssa . Tämä tutkimus osoittaa, että ammattilaiset voivat olla yhtä tiukka tulos mittari kuin laboratoriokokeet ja muut ”kovat” toimenpiteet. Itse asiassa Upin tai kivun kaltaisessa tilassa PRO on kova mittari, sillä kipu on vain sitä, mitä potilas kokee, eikä kivun mittaamiseen ole olemassa ”objektiivista” tapaa. Monien tiedemiesten ja lääkäreiden on vaikea hyväksyä tätä, koska he ovat tottuneet mittaamaan muuttujia kontrolloidussa laboratorioympäristössä. Tutkimus osoittaa, että tiedettä voidaan tutkia tiukasti vain ammattilaisten avulla.

muita uusia lääkkeitä tutkitaan parhaillaan UP: lle, mukaan lukien perifeerisesti rajoitettu kappa-opioidiagonisti ja NK-1-antagonisti.

lähestymme nyt aikaa, jolloin meillä nefrologeilla on tehokkaita ja turvallisia hyväksyttyjä hoitoja UP-sairauteen, joka liittyy vakavaan sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen. Nyt meidän on alettava käyttää ammattilaisia tiukasti ja rutiininomaisesti dialyysiyksikössä sen sijaan, että keskitymme vain laboratorioarvoihin, joilla on vain vähän vaikutusta potilaan hyvinvointiin. Tämä on se, mitä potilaat ovat kertoneet meille, että se on heille tärkeää, ja meidän pitäisi kiinnittää siihen huomiota.

tekijän yhteystiedot

artikkeli / julkaisutiedot

Copyright / Drug dose / Disclaimer

Copyright: Kaikki oikeudet pidätetään. Mitään tämän julkaisun osaa ei saa kääntää muille kielille, jäljentää tai käyttää missään muodossa tai millään sähköisellä tai mekaanisella tavalla, mukaan lukien valokopiointi, tallennus, mikrokopiointi tai mikään Tietojen tallennus-ja hakujärjestelmä ilman julkaisijan kirjallista lupaa.
Lääkeannos: Kirjoittajat ja julkaisija ovat tehneet kaikkensa varmistaakseen, että tässä tekstissä esitetyt lääkevalinnat ja-annokset ovat julkaisuhetkellä voimassa olevien suositusten ja käytäntöjen mukaisia. Meneillään olevan tutkimuksen, hallituksen säännösten muutosten sekä lääkehoidosta ja lääkereaktioista kertovan jatkuvan tiedonkulun vuoksi lukijaa kehotetaan kuitenkin tarkistamaan kunkin lääkkeen pakkausselosteesta mahdolliset käyttöaiheiden ja annostuksen muutokset sekä lisätyt varoitukset ja varotoimet. Tämä on erityisen tärkeää, kun suositeltu aine on uusi ja / tai harvoin käytetty lääke.
Vastuuvapauslauseke: tämän julkaisun sisältämät lausunnot, lausunnot ja tiedot ovat ainoastaan yksittäisten kirjoittajien ja avustajien lausuntoja, eivät kustantajien ja julkaisijan(julkaisijoiden) lausuntoja. Mainosten tai/tai tuoteviitteiden esiintyminen julkaisussa ei takaa, vahvista tai hyväksy mainostettuja tuotteita tai palveluita tai niiden tehokkuutta, laatua tai turvallisuutta. Julkaisija ja toimittaja(t) eivät ole vastuussa mistään henkilöihin tai omaisuuteen kohdistuvasta vahingosta, joka johtuu ideoista, menetelmistä, ohjeista tai tuotteista, joihin sisällössä tai mainoksissa viitataan.