Useita tuki-ja liikuntaelimistön vammoja

extreme-lajien yleistymisen ja moottoriajoneuvojen yleistymisen vuoksi useita tuki-ja liikuntaelinvammoja aiheuttavat vaaratilanteet ovat kasvussa. Tuki-ja liikuntaelinten vammat edustavat yli 45 prosenttia sairaalahoidon kuntoutuksen vastaanottoja Yhdysvalloissa.

useimmat ylinopeusvahingot johtuvat moottoriajoneuvo-onnettomuuksista, moottoripyöräonnettomuuksista, jalankulkuonnettomuuksista ja putoamisista korkealta. Muita syitä ovat Työtapaturmat, joissa potilas on jäänyt puristuksiin ajoneuvon ja kiinteän esineen väliin tai loukkaantunut raskaan esineen pudotessa niiden päälle.

tuki-ja liikuntaelimistön vammoihin voi liittyä akuutti vaihe ja krooninen vaihe. Akuuttivaiheeseen kuuluu potilaan lääketieteellinen arviointi ja elvytys. Leikkaus on usein tarpeen vakauttaa potilaan ja potilas tarvitsee yleensä lisätarkkailua etsiä muita ongelmia. Krooninen vaihe tarkoittaa ajanjaksoa, jolloin potilas on lääketieteellisesti vakaa, mutta vaatii toimintakyvyn saavuttamiseksi merkittäviä kuntoutus-ja terapiapalveluita.

ortopediset vammat

luuta on kahta tyyppiä, kortikaalista luuta ja syöpäluuta. Aivokuoren luut ovat tiheämpiä ja niissä on paljon kalsiumia. Sitä esiintyy pitkien luiden päissä ja luissa kuten kalkaneuksessa. Se muodostaa myös luisen lantion ulko-ja sisäseinämän. Luusto on pehmeämpää ja rakenteeltaan heikompaa. Sillä on hyvä verenkierto ja enemmän luisia soluja. Nivelten sisällä on yleensä sileää nivelrustoa, joka rajaa pitkien luiden päitä kitkan vähentämiseksi.

aivokuoren luu kestää suurempia taivutus-ja puristusvoimia kuin syöpyvä luu. Kun aivokuoren luu murtuu, sillä on yleensä suhteellisen puhdas murtumalinja, vaikka se voi pirstoutua korkeaenergisissä kolareissa. Cancellous luun on todennäköisesti kärsivät murskata tai impaction tyyppi vammoja, jotka voivat vaikuttaa yhteisen toiminnan.

luiden verenkierron saatavuus on tärkeää määritettäessä eri korjausvaihtoehtoja ja arvioitaessa, paraneeko luu kunnolla vai ei. Aivokuoren luun yleensä saa sen verenkiertoa sisällä medullary kanava, mutta kun tämän tyyppinen luun murtumia, overlying verenkierto noin luun kasvaa tarjota paranemista vahinkoa. Jos ylittävä luu (periosteum) on loukkaantunut, paraneminen voi olla hitaampaa tai ei välttämättä tapahdu lainkaan. Tämä voi johtaa enemmän leikkaus yrittää korjata luun. Cancellous luun on rikkaampi verenkiertoa medullary valtimo ja ei tarvitse verta periosteum parantuakseen.

luun paraneminen voi tapahtua jommallakummalla kahdesta menetelmästä. Ensisijainen luun paranemista tapahtuu, kun on suora yhteys kahden luinen segmenttien ja on jonkinlainen immobilisaatio. Tämä voi tapahtua levy – ja ruuvityyppisten kiinnitysten aikana. Sekundaarinen paraneminen tapahtuu, kun kahden murtumasegmentin välillä on liikettä ja luun päiden ympärille muodostuu kallus, joka auttaa vakauttamaan niitä. Tämä on mitä tapahtuu valu, piristysruiske, ja intramedullary laitteet.

lihakset ovat kiinni luissa jänteiden avulla. Lihasten ja jänteiden välinen yhtymäkohta on heikoin osa ja tämä on se alue, johon lihasjännitys todennäköisimmin liittyy. Nivelsiteet kiinnittävät luun toiseen luuhun. Kun nivelsiteet venyvät, seurauksena on ykkösluokan venähdys. Revitty nivelsiteet, jotka eivät ole täysin revitty kutsutaan grade 2 nyrjähdyksiä ja kun pieni osa luun mukana nivelside, sitä kutsutaan avulsion tai grade 3 nyrjähdys.

missä tahansa vammassa luut, jänteet, lihakset tai nivelsiteet voivat vahingoittua. Tällä on vaikutuksia hoitoon, koska asioita, kuten liikkeen ja painon kantavuus (tai molemmat) voidaan rajoittaa, varsinkin alkuvaiheessa paranemista. Pitkäaikainen liikkumattomuus voi aiheuttaa kontraktuuroja tai fibroosia, joten näiden kilpailevien voimien on oltava tasapainossa, jotta ne paranisivat kunnolla.

kiinnitystavat

nykypäivänä ortopedeillä on monenlaisia työkaluja ja tekniikoita murtumien hoitoon. On harvoin vain yksi mahdollinen tekniikka minkä tahansa vamman. On otettava huomioon monia tekijöitä, kuten potilaan ikä ja aktiivisuustaso, sosiaaliset kysymykset, luun laatu ja mahdollisten kasvainten tai infektion esiintyminen luussa. Tavoitteena on vakauttaa murtuma, korjata tai vakauttaa muita rakenteita, antaa kivunlievitystä ja ehkäistä tulevia toiminnallisia ongelmia.

valaminen

murtumien valaminen on peräisin muinaisegyptiläiseltä kaudelta. Tekstit jo 9. ja 10. vuosisadat EKR. käsittelevät käyttöä kipsi valettu sovellus. Nykyaikaisessa valussa käytetään nyt vahvempaa ja kevyempää lasikuituvalua. Tällainen valu käytetään lasten hoitoon, koska heillä on erinomainen paranemis-ja uudistumispotentiaali.

valoksia käytetään harvemmin aikuisilla. Ne tarjoavat vain suhteellisen stabiiliuden eivätkä pärjää hyvin epävakaissa murtumakuvioissa. Ne tukkivat ihon ja pehmytkudoksen ja ovat suhteellisen raskaita. Valoksia käytetään väliaikaisena toimenpiteenä moninkertaisille loukkaantuneille potilaille ennen lopullista leikkaushoitoa voidaan toteuttaa. Valoksia käytetään yleensä vähintään 4 viikkoa ja yleensä pidempään.

toiminnallinen jäykistys

toiminnallinen jäykistys on hyvä vaihtoehto valulle, koska se antaa jonkin verran vakautta loukkaantuneelle alueelle, mutta mahdollistaa viereisten nivelten liikkeen. Olkaimet voidaan poistaa arvioida ihon alla ja hygieniatarkoituksiin. Ne ovat yleensä valoksia kevyempiä. Niitä käytetään usein silloin, kun leikkaus ei ole aiheellinen tai subakuutissa vaiheessa kirurgisen korjauksen jälkeen alueen suojelemiseksi. Olkaluussa, nilkassa ja polvessa on raudat. Kantavuus on yleensä sallittu toiminnallisten olkaimet ja liikerataa yleensä kannustetaan rajoitusten. Mukautettuja toiminnallisia henkseleitä käytetään myös tietyille alueille ja alueille.

ulkoinen kiinnitys

tässä käytetään nahan läpi ja luihin työnnettyjä tappeja tai johtoja. Nastat tai johdot on kiinnitetty Bares tai renkaat vakauttaa niitä. Väliaikaista ulkoista kiinnittymistä käytetään yleensä silloin, kun vammakuvio tai potilaan terveydentila ei mahdollista lopullisempaa kiinnittymistä muutaman päivän kuluessa vammasta. Pehmytkudosten turpoaminen, ihon tai taustalla olevan lihaksen vaurioituminen ja vamman sijainti määräävät, käytetäänkö ulkoista kiinnitystä vai ei. Ulkoisia kiinnikkeitä voidaan käyttää lyhyiden luiden pidentämiseen ja luisen epämuodostuman korjaamiseen.

riippumatta siitä, onko ulkoinen kiinnityslaite päällä pitkään vai vähän aikaa, on aina tärkeää arvioida paikat, joissa nastat tulevat iholle, koska nämä ovat usein infektiokohtia. Infektiot ovat yleensä paikallisia ja hoidetaan suun kautta antibiootteja; ne voivat kuitenkin edetä syvemmälle paiseet tai osteomyeliitti (infektio luun). Tämän estämiseksi nastat laitetaan alueelle, jonne sisäinen laitteisto menee myöhemmin. Potilaille tai omaisille voidaan opettaa neulansivujen perushoitoa, ja tämä yleensä vähentää neulansilmän riskiä. Joskus nastat täytyy poistaa tai vaihtaa toiseen paikkaan. Painolastaus on yleensä kielletty tilapäisiltä ulkoisilta kiinnikkeiltä, mutta siihen kannustetaan, kun käytetään pitkäaikaisia ulkoisia kiinnikkeitä.

Intramedullaarinen kiinnitys

Intramedullaariset laitteet sijoitetaan pitkän luun akseliin, jossa luuydin yleensä on. Ne sijoitetaan käyttämällä pieniä viiltoja lähellä lonkan tai polven alaraajamurtumien tai ympäri olkapää, kyynärpää, tai ranne olkaluun ja kyynärvarren murtumia. Intramedullaarista kiinnitystä käytetään yleisimmin reisiluun murtumiin. Nämä voivat mahdollistaa rajoitetun painon kantamisen pian leikkauksen jälkeen. Koska he käyttävät pieniä viiltoja, on nopea toipuminen ja mahdollisuus varhaiseen kuntoutukseen.

yleisin intramedullaarisen kiinnityksen komplikaatio on kipu sisäänmenokohdan ympärillä, yleensä lonkan tai polven ympärillä. Tämä tapahtuu yleensä noin 50-60 prosenttia ajasta. Kipu yleensä menee pois noin vuoden kuluttua leikkauksesta, vaikka jotkut potilaat vaativat kynsien poisto kivunlievitystä. Syy tällaiseen kipuun on epäselvä.

Intramedullaarisissa nauloissa on yleensä ylä-ja alapäissä ristilukkoruuvit murtuman kiertymisen estämiseksi. Ne voivat olla huomattavia tai aiheuttaa paikallista ärsytystä jänteiden ja lihasten liikkeistä päänsä tai kärkiensä yli. Monta kertaa nämä ruuvit on poistettava, kun murtuma on parantunut, koska ne paikallisesti ärsyttää kudoksia.

Levyruuvien kiinnitys

levyt ja ruuvit ovat yleisimpiä tapoja hoitaa murtumia, erityisesti nivelten ympärillä. On erikoistuneita levyjä, jotka on suunniteltu tietylle alueelle ja murtumatyypille. On myös ollut kiinnostusta käyttää pienempiä viiltoja tällaisten levyjen sijoitteluun, jotta se ei vahingoittaisi alueen verenkiertoa.

kyynärvarressa ja olkaluussa käytetään yleensä jäykkiä Puristuslevyjä, jotka voivat mahdollistaa varhaisen liikeradan ja painon kantamisen. Pakaratyyppisiä levyjä käytetään nivelalueiden ympärillä, erityisesti nilkkamurtumissa. Ne eivät salli välitöntä painon kantamista, mutta ovat yleensä riittävän vakaita mahdollistamaan erilaisia liikeharjoituksia.

tekonivelleikkaus trauman

silloin tällöin polven, lonkan, olkapään tai kyynärpään murtuma on niin vakava, että murtumaa on mahdotonta rekonstruoida niin, että tekonivelleikkaus on tarpeen. Nämä tekonivelleikkaukset ovat erinomaisia, kun tehdään niveltulehdus, mutta voi olla ongelmallista, kun tehdään murtumia. Murtumien kanssa voi olla pehmytkudosvammoja tai luisten maamerkkien katoaminen, jotka tekevät korvaavasta leikkauksesta vaikeampaa. Tulokset ovat usein vähemmän onnistuneita. Lopullinen liikerata voi olla pienempi kuin muuten ennakoidaan, ja kuntoutuksen on yleensä edettävä hitaammin. Liikeharjoituksia suositellaan mahdollisimman pian leikkauksen jälkeen. Lonkan tai polven tekonivelleikkauksessa painoa voi olla rajoitettu niin, että tekonivelleikkauksella on mahdollisuus parantua. Kyynärpää-tai hartiaproteeseilla liikerata aloitetaan heti, mutta painon nostaminen viivästyy noin kuusi viikkoa.

veto

veto oli aiemmin alaraajamurtumien hoidon tukipilari, mutta se on suurelta osin korvattu lopullisella leikkauksella, jossa vetoa käytettiin väliaikaisesti ennen leikkausta. Reisiluun ja lantion murtumat ovat tyyppejä, jotka vaativat yleensä tilapäistä pitoa. Jos potilaalla on muita terveysongelmia, vetokykyä voidaan kuitenkin käyttää enintään kuusi viikkoa, jonka jälkeen valua tai jäykistystä käytetään vielä kuusi viikkoa.

vedon suurimmat haittapuolet ovat se, että potilas on yleensä vuodepotilaana kuuden viikon ajan ja syvien laskimotukosten ja painehaavojen riski on suurentunut. Ensimmäisten viikkojen aikana on oltava tarkka seuranta, jotta murtuman päät ovat oikeassa linjassa. Vetotapin paikkoja on seurattava tarkasti ja pidettävä puhtaina. Fysioterapia voidaan tehdä muissa raajoissa yrittää estää atrofiaa kaikkien raajojen.

iäkkäät potilaat

aktiivisten iäkkäiden potilaiden määrän kasvaessa murtumien todennäköisyys on tässä potilasryhmässä suurempi. On vaikea tietää, mikä on Geriatria. 75 vuoden ikä on todennäköisesti hyvä leikkaus, vaikka on olemassa tiettyjä yli 75-vuotiaita henkilöitä, jotka ovat fysiologisesti nuorempia ja joita voidaan hoitaa sellaisina. Geriatrisilla potilailla on useimmiten enemmän samanaikaisia sairauksia ja heillä on suurempi riski saada komplikaatioita kirurgisista toimenpiteistä. Kuolleisuusriski on suurempi, jopa useita kuukausia vammasta. Tutkimukset ovat osoittaneet, että vanhuksella, jolla on lonkkamurtuma, on vain 50 prosentin mahdollisuus palata vammaa edeltäviin toimintoihin, ja kuolleisuus kolminkertaistuu, jos hänellä on muita liitännäissairauksia. Se on vähemmän ongelma todellisen vamman ja enemmän seurausta siihen liittyviä komplikaatioita, jotka voivat kehittyä.

kun fysiologisia varauksia on vähemmän, pienilläkin komplikaatioilla voi olla suuri vaikutus. He eivät usein voi käyttää rollaattoria tai kainalosauvoja huonon ylävartalon voiman tai tasapaino-ongelmien vuoksi. Tämä voi johtaa siihen, että he joutuvat vuoteenomaksi tai pyörätuoliin, mikä lisää keuhkokuumeen, syvän laskimotukoksen tai keuhkoveritulpan riskiä. He saattavat olla herkempiä leikkauksen jälkeisille kipulääkityksille, jotka voivat aiheuttaa hourailua tai tasapaino-ja kävelyongelmia. Heillä on todennäköisemmin osteoporoosi, joka voi vaikuttaa korjaamisen vakauteen ja saattaa aiheuttaa heille riskin ylimääräisille murtumille pienestäkin traumasta.

Polytraumapotilailla

Polytraumapotilailla on vähintään kaksi pitkää luunmurtumaa tai pitkä luunmurtuma ja lantionmurtuma sekä vammoja muille kehon alueille, kuten vatsaan tai rintaan. Nämä potilaat vaativat pidempää oleskelua teho-osastolla ja voivat vaatia useita kirurgisia toimenpiteitä lyhyen ajan kuluessa, jotta kaikki heidän vammansa voidaan käsitellä täysin.

teho-osastolla ollessaan heitä saatetaan intuboida tai he eivät pysty noudattamaan käskyjä ja kuntoutuksen aloittaminen voi olla vaikeaa. Samalla heidän raajojensa surkastumisriski kasvaa, kun heidän kehonsa yrittää parantua kaikista erilaisista vammoistaan. Tämä tarkoittaa sitä, että oikea ravitsemuksellinen tuki ja oikea paikannus apuvälineet ja erilaisia liikeharjoituksia ovat yleensä tarpeen.

kun polytrauma-potilas on toipunut vammastaan ja sitä seuranneista leikkauksista, hänen liikkuvuutensa voi olla hyvin rajoittunutta ja useiden raajojen paino voi olla merkittävästi rajoittunut. Monet näistä potilaista tarvitsevat pääsyn ammattitaitoiseen hoitolaitokseen parantuakseen jonkin verran, ennen kuin he voivat osallistua aggressiivisempaan kuntoutusohjelmaan. Alkuperäinen rehab tavoitteet voidaan joutua skaalata takaisin, koska surkastuminen ja heikentynyt ravitsemustila.

traumaattisen aivovamman saaneet Polytraumapotilaat voivat olla erityisen haastavia. Loukkaantumisen jälkeisessä akuutissa vaiheessa he saattavat olla sekavia ja kykenemättömiä osallistumaan kuntoutukseen. Vammansa vakavuudesta riippuen he voivat sitten toipua jonkin verran, mutta heillä on silti vaikeuksia monimutkaisempien tehtävien ja lyhyen aikavälin muistin kanssa. Tilanne voi olla hyvin vaikea, kun se tulee kantavia rajoituksia tai varotoimia erilaisia liikkeitä on asetettu, koska potilaat yrittävät usein nousta sängystä, tietämättä laajuudesta vammansa. Traumaattiseen aivovammaan liittyy myös heterotooppinen luutuminen, jossa loukkaantunut lihas ja pehmytkudos muuttuvat luuksi. Tämä voi suuresti vaikuttaa liikeharjoituksiin, varsinkin kun siihen liittyy nivelen ympärillä olevia alueita. Tämän komplikaation toteamiseksi tarvitaan tarkkaa seurantaa ja tarkkailua.

Katso YouTube-Video: tuki-ja Liikuntaelinvammapotilaiden hoito. Seuraavassa videossa esitellään tuki-ja liikuntaelimistön traumasta kärsivien potilaiden hoitoa.

Kuva:

toimittajan huomautus: Tämä sivu on päivitetty tarkkuuden ja merkityksellisyyden vuoksi