Vaurioitunut sarveiskalvo: suojaudu

42. vuosittainen Piilolinssiraportti

seuraa alla olevia linkkejä ja lue muita artikkeleita piilolinssien vuosittaisesta päivityksestä:

pehmeän piilolinssin dissektio

kiillota käytäntöäsi: nykypäivän piilolinssien pinnat

kova piilolinssit: Boom, Don ’ t Bust (ansaitse 2 CE-Krediittiä))

terapeuttinen sidoslinssi on mikä tahansa piilolinssi, jota käytetään edistämään paranemista, lievittämään kipua ja suojaamaan silmän pintaa. Näiden terapeuttisten linssien sijoittamista, olivatpa ne väliaikaisia tai osana pitkän aikavälin hoitosuunnitelmaa, olisi pidettävä lääketieteellisenä hoitona tai menettelynä eikä linssinä sinänsä. Se on lääketieteellinen proteesi jollekin, joka on loukkaantunut, on välttämätön silmän terveydelle (ei näön korjaamiseen) ja voi minimoida progressiivisen vammaisuuden, silmäsairastuvuuden tai molempien riskin (Kuva 1).

vaikka kokemus on palkitseva, terapeuttisten sidelasien asentaminen ja laskuttaminen voi olla monimutkaista. Nämä kliiniset ja koodaus vinkkejä voi auttaa varmistamaan, että potilaat saavat kattavuus he tarvitsevat parantua.

Kuva. 1. Terapeuttiset sidoslinssit, lääketieteelliset proteesit loukkaantuneille potilaille, eivät ole näön korjaamiseen. Ne ovat lääkehoitoa, jolla pyritään välttämään etenevää vammaisuutta, silmäsairastavuutta tai molempia.	Kuva. 2. Tämä potilas sai sidoksellisen piilolinssin sarveiskalvon kollageenin ristisiteen jälkeen. Sidoslinssin poistamisen jälkeen potilaalle tuli epiteelivirhe.

termien

määrittely silmän pinta voidaan suojata useilla eri tavoilla, kuten pehmeällä piilolinssillä, kaasua läpäisevällä (kovakalvon läpäisevällä) linssillä tai jopa 3D-tulostetulla biogeelillä. Vaikka jotkut pehmeät linssit ovat hakeneet FDA: n merkintää ja hyväksyntää sidoslinsseille, uudemmat materiaalit ja mallit voivat tarjota suuremman valikoiman parametreja, bioyhteensopivuutta ja silmien pintasuojausta (Taulukko 1). Monia näistä terapeuttisista laitteista pidettäisiin materiaalin tai linssin suunnittelun ulkopuolisena käyttönä, mutta ne ovat sairauden hoidon standardin mukaisia.

klikkaa taulukkoa suuremmaksi.

vaikka pehmeitä piilolinssejä kutsutaan usein sitoviksi piilolinsseiksi, on asianmukaisempaa viitata terapeuttisiin kovakalvon linsseihin terapeuttisina kovakalvon proteeseina. Tämä terminologia auttaa selventämään eroa pitkälle räätälöidyn laitteen ja kertakäyttöisen kertakäyttötuotteen välillä, jonka sovittaminen vaatii vähemmän taitoa ja joka (yleensä) korvataan useammin. Tällä erolla on myös laskutusvaikutuksia.

linssin valitseminen

pehmeitä sidoslinssejä käytetään usein haavan peittämiseen, kuten kirurgisten toimenpiteiden jälkeiseen sijoittamiseen, mukaan lukien pinnallinen keratektomia, fototerapeuttinen keratektomia ja sarveiskalvon kollageenin ristisidos. Niitä voidaan käyttää myös lääkeyhdisteiden toimittamiseen ja bleb-vuotojen hallintaan. Kertakäyttöisiä linssejä, yleensä korkean DK-silikonihydrogeeliä, käytetään yleisesti leikkauksen jälkeen haavan peittämiseen ja kivun hallintaan. Kertakäyttöiset tuotteet, joiden etuna on, että ne ovat kaikkialla ja edullisia, voivat olla tehokkaita pysyvien epiteelivirheiden ja altistuskeratopatian hoidossa, erityisesti yhdessä autologisten seerumin silmätippojen ja pistotulppien kanssa, tutkimuksen mukaan.1-3 jotkin olosuhteet, kuten bleb-vuodot, vaativat mittatilaustyönä valmistettuja pehmeitä linssejä.

Old Dog, New Tricks

tulevaisuudessa pehmeiden siteiden piilolinssit voivat olla oleellisia lääkkeiden, kuten antibioottien, glaukoomalääkkeiden ja tulehduskipulääkkeiden, jakelussa. Tutkimukset osoittavat, että huumeiden kuormittamat piilolinssit voivat lisätä lääkkeen biologista hyötyosuutta jopa 50%, mikä lopulta vähentää annosta, annostustiheyttä, systeemistä lääkkeen imeytymistä ja siihen liittyviä sivuvaikutuksia.1 tutkijat jatkavat monien lääkkeiden annostelujärjestelmien tutkimista, mukaan lukien linssin liottaminen lääkkeessä, molekyylipainatus, nanohiukkaset ja liposomit. Ristisilloitetut hyaluronihappositeen geelit näyttävät lupaavan myös sarveiskalvon paranemista erittäin huonoissa silmissä.2

Bleb-vuodot ovat yleinen komplikaatio glaukoomaleikkauksen jälkeen, ja jopa 30% Bleb-vuodoista vuotaa kahden ensimmäisen kuukauden aikana toimenpiteen jälkeen.4 liittyvät komplikaatiot ovat melko vakavia, vaihtelevat hypotoniasta endoftalmiittiin. Vuodon hallinta riippuu sijainnista, vesipitoisen häviön määrästä ja läppän ja ympäröivän sidekalvon kudoksen tyypistä. Vakavat vuodot on korjattava kirurgisesti, mutta limbuksen lähellä sijaitsevat pienet vuodot voidaan tamponoida pehmeällä sidoslinssillä (kuva 3). Lääkärien tulisi noudattaa äärimmäistä varovaisuutta blebs-laitteiden asentamisessa, sillä linssin koon kaltaiset tekijät ovat ratkaisevia onnistumisen kannalta. Linssin on oltava riittävän suuri peittääkseen vuodon kokonaan;muuten haava voi kasvaa. Samoin, jos linssin reuna hankaa bleb, se voi aiheuttaa bleb eroosio.

Kuva. 3. Suuret suodatusreiät, kuten tämä, vaativat kirurgista korjausta. Pieniä reikiä limbuksen lähellä voidaan hoitaa terapeuttisilla sidoslinsseillä.

Kuva. 4. Tämä potilas, jolla on siirre vs. isäntäsairaudella on Superiorin sidekalvon fibroosi. Kuva: Lee Alward, MD

sekä hydrogeeli – että silikonihydrogeelilinssit ovat hyviä sidoslinssivaihtoehtoja bleb-vuotoihin. Linssin tulee peittää vähintään 2-3 mm limbuksen ohi, joten 16-18 mm: n halkaisijat ovat tyypillisiä. Linssi jätetään paikalleen kahdesta neljään viikkoa jatkuvana kulumisena. Jos bleb ja etukammio muodostuvat, mutta silmä on edelleen Seidel positiivinen, sidoslinssi tulee kiinnittää uudelleen. Ajankohtaisia antibiootteja auttaa estämään infektion, kun linssi on paikallaan.

terapeuttisia kovakalvoproteeseja käytetään pitkäaikaisissa hoitosuunnitelmissa, kun on olemassa krooninen ja jatkuva silmänpinnan vamma, kuten Stevens-Johnsonin oireyhtymä ja siirteen ja isäntäsairauden välinen sairaus. Nämä sairaudet itsessään aiheuttavat kliinisiä haasteita, koska ne edustavat erittäin tulehdustiloja ja jopa vuosien onnistuneen linssin kulumisen jälkeen voi olla episodisia silmän pintatulehduksen leimahduksia, mikä johtaa granulooman muodostumiseen, syvään strooman uuvaskularisaatioon ja liman tuotantoon. Näiden potilaiden silmäluomet voivat olla hyvin fibroottisia, mikä aiheuttaa linssi-luomituntemuksia (Kuva 4). Muita rakenteellisia huolenaiheita, kuten ektropion/entropion, vaikea meibomian rauhasen toimintahäiriö (MGD), symblepharonin muodostuminen ja limbaalinen kantasolujen puutos voivat vaikeuttaa fit (kuva 5).

Kuva. 6. Tällä potilaalla, jolla on neurotrofinen sarveiskalvo ja vaikea lagoptalmos, on kovakalvon suuruinen proteesi 24/7 ja jonka resoluutio on ollut merkittävä kolmen vuoden aikana, oikealla.

vaikka terapeuttinen linssin kuluminen voi olla erittäin hyödyllistä monille potilaille, se voi olla täynnä komplikaatioita. Linssien pitkäaikainen käyttö, erityisesti pitkäaikaisten antibioottien ja steroidien samanaikainen käyttö, voi johtaa resistenssiin ja epätavallisiin tarttuviin patogeeneihin.5 näiden riskien vähentämiseksi lääkärin on arvioitava huolellisesti, onko linssiä käytettävä yöllä. Tapauksissa, joissa jatkuva kuluminen on aiheellista, on määrättävä profylaktinen antibiootti. Joissakin tapauksissa pitkäaikainen hoito jatkuvalla terapeuttisella kovakalvon proteesi linssin kulumisella, lääkärin tulisi harkita potilaan kouluttamista poistamaan linssi aamuin illoin puhdistusta ja desinfiointia varten, mikä poistaisi antibioottien tarpeen (kuva 6).

Taulukko 2. Diagnostiset koodit, jotka tukevat terapeuttista Sidetautia Lenses8

G51.0 – Bellin halvaus
H16.01X – Keski – sarveiskalvon haavauma
H16.05x – Moorenin sarveiskalvon haavauma
H16.07X-rei ’ itetty sarveiskalvon haavauma
H1612X-Rihmakeratiitti
H16.21x-altistus keratokonjunktiviitti
H18.83X – toistuva sarveiskalvon eroosio
M35.01 – sicca – oireyhtymä (Sjögren), jossa keratokonjunktiviitti
S05.0XXX-sidekalvon ja sarveiskalvon hankaus ilman vierasainetta
T15. 0XXX-vierasesine sarveiskalvossa

**muista sisällyttää mikä silmä ja jos ensimmäinen, myöhempi kohtaaminen tai jatko tapahtuman.

lisäksi luomihygienia on olennainen osa onnistunutta pitkäaikaista terapeuttista linssin kulumista infektioiden ja tulehdustapahtumien ehkäisemiseksi (Kuva 7). Potilaat saattavat pelätä koskettavansa ja vahingoittavansa silmiään, kun heillä on merkittäviä silmäongelmia ja he välttävät luomien hygieniarituaaleja. Luomien hygieniahoidot, kuten hypoklorushappo, voivat kuitenkin hallita luomibiomea helpolla, turvallisella ja tehokkaalla tavalla terapeuttisen linssihoidon aikana.

muita usein esiintyviä komplikaatioita ovat kuivasilmäisyys, linssikertymät ja sarveiskalvon hypoksia. Usein lääkärin on suoritettava riski-hyötyanalyysi kunkin potilaan käsittelemiseksi käyttöaiheiden ja komplikaatioiden perusteella. Esimerkiksi jos kyseessä on jatkuva epiteelivirhe, jossa on progressiivinen arpi tai mahdollinen perforaatio, hypoksian riskiä pidetään usein minimaalisena seurauksena verrattuna silmän välittömän menetyksen riskiin. Silmän parantuessa on syytä säätää kulumisaikatauluja ja linssimalleja.6,7

Kuva. 5. Rakenteelliset ongelmat, kuten ectropion/entropion, vaikea MGD, symblepharonin muodostuminen ja limbaalinen kantasolujen puutos, voivat vaatia pitkälle räätälöityjä proteesilaitteita.

Cover your Coding Bases

ensimmäinen askel oikein koodaus terapeuttinen Side linssi on varmistaa koodit tukevat sen käyttöä. Lääkärit eivät voi käyttää taitekertoimen koodeja tai taitekertoimen olosuhteita, kuten keratoconusta, ensisijaisena diagnoosikoodina laskuttaessaan sidelaitetta (Taulukko 2). Vaikka laitteella voi olla näköetu, se ei voi olla ensisijainen syy asennukseen. Linssihoidon laskutus riippuu diagnoosista ja muista samanaikaisesti toteutetuista hoidoista tai toimenpiteistä. Esimerkiksi sidoslinssistä ei voi laskuttaa, jos se on osa tavanomaista hoitoprotokollaa ja se sijoitetaan samalle päivälle kuin kirurginen toimenpide (Taulukko 3).8

kuitenkin sidoksellisen piilolinssin asentamisesta voidaan laskuttaa 92071 CPT-koodilla leikkauspäivän jälkeen (ks.sarveiskalvon ja koodauksen suojaus). Tämä koodi on maksettava silmää kohti ja se on toimitettava-RT, -LT tai -50 kahdenvälistä menettelyä varten. Itse laitetta ei pidetä sovituskoodiin kuuluvana, ja siitä on laskutettava erikseen käyttämällä asianmukaista piilolinssi V-koodia.

sarveiskalvon hoito menee High-tech

pyrkiessään paremmin jäljittelemään luonnollista sarveiskalvoa lääketieteellisessä hoidossa tutkijat ovat työskennelleet useiden 3D-tulostettujen biogeelikudosten parissa, jotka näyttävät lupaavilta monien sarveiskalvon tilojen, kuten limbaalisen kantasolujen puutteen, hoidossa.1,2 saksalaista tutkijaa keksi äskettäin ihmisen kantasoluilla toimivan 3D-sarveiskalvoa jäljittelevän kudoksen, joka sitten istutettiin sian elinviljelmään.1 seitsemän päivän kuluttua isäntäkudokseen kiinnitetyt 3D-bioprintatut rakenteet osoittavat ensimmäistä kertaa 3D-tulostetun sarveiskudoksen elinkelpoisuuden mahdollisena sarveiskalvohoitona tulevaisuudessa.1

käyttämällä olemassa olevaa 3D-digitaalista ihmisen sarveiskalvon mallia muut tutkijat Yhdistyneessä kuningaskunnassa onnistuivat valmistamaan sarveiskalvon rakenteita, jotka muistuttavat ihmisen alkuperäistä sarveiskalvon stroomaa. 3D-bioprintatut rakenteet tehtiin kollageenipohjaisesta Bio-musteesta, joka sisälsi kapseloituja sarveiskalvon keratosyyttejä, ja niiden solujen elinkyky oli korkea sekä ensimmäisenä päivänä tulostuksen jälkeen että seitsemäntenä päivänä.2

nämä jännittävät innovaatiot voivat vuosien päässä kliinisestä käytöstä muuttaa jonain päivänä sitä, miten hoidamme sarveiskalvon haavapotilaita.

vaikka tämä koodi on maksettava maailmanlaajuisen leikkauksen jälkeen, se voidaan laskuttaa vain kerran. Jos potilas tulee viikottain takaisin säätämään tai vaihtamaan siteisen piilolinssin, piilolinssipalveluja ei pidetä sopivina, ja ne tulee sisällyttää kyseisen päivän e&M-koodiin. Koska valvontasääntö ei koske tätä koodia, teknikko voi suorittaa tämän palvelun. Tätä koodia ei koskaan käytetä sidoslinssin poistoon.

tämän koodin maksu on tyypillisesti hyvin alhainen, Medicaren kansallinen keskiarvo on 38,52 dollaria.

Kuva. 7. Tämä potilas, jolla oli vakava meibomian rauhasen toimintahäiriö trauman jälkeen, lopetti tavanomaisen luomihygienian terapeuttisen linssin kulumisen aikana vasemmalla, verrattuna vastakkaisen silmän oikealla puolella.

92071 CPT-koodi koskee nimenomaan pehmeitä linssejä, ei terapeuttista kovakalvoproteesia. Näiden linssien asianmukainen koodi on v2627 (kovakalvon peittokuori), ei v2531 (piilolinssi, GP, kovakalvon), joka on tarkoitettu näön korjaamiseen. Monet lääketieteelliset suunnitelmat eivät enää kata kovakalvon linssejä ja palveluja, koska ne kuuluvat näkösuunnitelmiin; ne kuitenkin kattavat terapeuttisen kovakalvon proteesin silmän pinnan suojaamiseksi. Medicaren kansallinen keskiarvo V2627-koodille on 1 232,25 dollaria.

Taulukko 3. Menettelyt, jotka sisältävät siteen piilolinssin sijoittamisen samana Palveluspäivänä

65435 – pinnallinen keratektomia
65780 – silmän pinnan rekonstruktio; lapsivesi kalvosiirto
65781 – Limbaalinen kantasolusiirto (esim.
65782 – limbaalinen sidekalvon omasiirre (mukaan lukien siirteen saaminen)
68371 – korjaava sidekalvon allograftti, elävä luovuttaja
66999-Taittokirurgia (luetteloimaton toimenpidekoodi)
65770 – Keratoproteesi
0402T-sarveiskalvon kollageenin ristisidonta

v2627-säännöstön säännöt ovat epämääräisiä ja vaihtelevat vakuutusyhtiöittäin. Osa vakuutuksenantajista käyttää v2627-koodia ainoastaan palvelun kestävien lääkinnällisten laitteiden osuuden kattamiseen, kun taas toisiin kuuluvat arviointi -, asennus-ja seurantahoito enintään kuuden kuukauden ajan. Toimistokäynneistä laskutetaan aina erikseen silmäsairauden arvioinnista.

ei ole aina selvää, kuinka usein v2627-koodista voidaan laskuttaa. Sitä käytetään esimerkiksi maalattuun silmäproteesiin,joka vaihdetaan perinteisesti harvemmin kuin terapeuttinen kovakalvoproteesi. Korvaavia laitteita tuetaan tarvittaessa merkittävän vamman estämiseksi, kun aiempi proteesi on menetetty tai tuhoutunut vastaanottajasta riippumattomista syistä, aiempaa proteesia ei voida enää kuntouttaa tai yhdistää. Muista soittaa vakuutuksenantajalle ennen terapeuttisen kovakalvon proteesin asentamista ja suunnittelua, jotta voit keskustella erityisistä kattavuuksista ja säännöistä.

terapeuttisten laitteiden asentaminen voi olla yksi palkitsevimmista ja kliinisesti tyydyttävimmistä kokemuksista. Se on myös täynnä lääketieteellisiä ja taloudellisia riskejä. Ennen kuin aloitat sovi, varmista, että ymmärrät aikaa ja materiaaleja tarpeen hoitaa potilaan ja taloudellisen korvauksen. Usein tavanomaiset sovitusprotokollat eivät koske terapeuttisia linssejä, vaan nämä potilaat tarvitsevat uusia malleja ja materiaaleja. Kokemus voi kuitenkin parantaa kaikki haavat.

tohtori Sindt on piilolinssipalvelun johtaja ja kliininen professori Iowan yliopistossa.

1. Erdal NB, Adolfsson KH, De Lima s, Hakkarainen M. in vitro ja In vivo effects of oftalmic solutions on silicone hydrogel Side lens material senofilcon A. Clin Exp Optom. 2018:101:354-62.

2. Bendavid I, Avisar I, Serov Volach I, e al. Altistumisen ehkäisy keratopatia kriittisesti sairailla potilailla: satunnaistettu pilottikoe, jossa vertaillaan silmän voitelua piilolinsseihin ja pistotulppiin. Crit Care Med. 2017;45(11):1880-6.

3. Lee YK, Lin YC, Tsai SH, et al. Therapeutic outcomes of combined topical autologous serum eye tips with silicone-hydrogel soft piilolinssejä in the treatment of corneal persistent epitel defects: a preliminary study. Cont Linssin Etusilmä. 2016;39(6):425-30.

4. Edmunds b, Thompson JR, Salmon JF, Wormald RP. National survey of trabeculectomy III early and late complications. Silmä. 2002;16:297-303.

5. Hogg HDJ, Siah WF, Okonkwo A, et al. Stenotrophomonas maltophilia – harvinaisen keratiitin tapaussarja, joka vaikuttaa potilailla, joilla on side piilolinssi. Piilolinssi. Tammikuuta 2018. .

6. Maulvi FA, Soni TG, Shah DO. Katsaus terapeuttisiin piilolinsseihin silmän huumeiden toimitukseen . J Huumeiden Toimitus. Tammikuuta 2016. .

7. Durrie S, Wolsey D, Thompson V ym. Kyky uuden ristisilloitettu polymeeri Silmäside geeli nopeuttaa reepithelialization jälkeen photorefractive keratectomy. J Cataract Refract Surg. 2018;44 (3): 369-75.

8. Ophthalmic Coding Coach, American Academy of Oftalmology.