Vesipää ja shuntit

BY admin
|

kuten kylpyamme, jossa vesi on päällä ja osittain tukkeutunut viemäri, neste ei pääse valumaan tarpeeksi nopeasti. Aivo-selkäydinnesteen tarkoituksena on suojata aivoja ja selkäytimiä. Kun nestettä on liikaa, se voi olla vaarallista.

useimmiten lääkäreiden on helppo huomata, että aivoissa on liikaa. On taskuja kutsutaan kammiot, jotka saavat Iso, kun on liikaa aivo-selkäydinnesteen niissä. Joissakin tapauksissa se ei ole yhtä helppo nähdä. Nestettä voi olla hieman normaalia enemmän, eikä ihmisellä ole juuri tai ollenkaan merkkejä ongelmasta. Monimutkaisuuden vuoksi neurokirurgi on paras henkilö diagnosoimaan ja hoitamaan vesipäätä.

hydrokefaluksen yleisin hoitomuoto on laittaa suntiksi kutsuttu putki, jolla ylimääräinen neste valutetaan päästä toiseen paikkaan, josta keho voi poistaa sen luonnollisesti. Shunteissa on venttiilit, jotka säätelevät sekä valuvan nesteen suuntaa että määrää. Shunteilla on kolme osaa:

1) kammiokatetri, joka ulottuu alueelle, jossa on liikaa nestettä

2) Venttiili virtauksen säätelemiseksi (on monia tyyppejä)

3) letku, joka kuljettaa nestettä kehon paikasta toiseen.

sunttityypit

yleisin sunttityyppi on kammiokammio-peritoneaalinen sunttityyppi (VP). Tämä suntti valuu kammiosta vatsaan. Muita harvinaisempia ovat:

  • kammiot (VA)—va-kammiot liikuttavat suoneen, yleensä kaulaan tai solisluun alle
  • kammiot—keuhkopussit-nämä liikuttavat nestettä keuhkoja ympäröivään rintaan
  • kammiot—sappirakko-nämä liikuttavat sappirakkoon

sunttiventtiilejä on useita eri tyyppejä. Ne kaikki toimivat säätelemällä valuvan nesteen määrää. Useimmat saadaan toimimaan automaattisesti, kun nestepaine päässä nousee liian korkeaksi. Joissakin venttiileissä voi myös olla erikoislaitteita, jotka estävät liian suuren nesteen valumisen. Asiantuntijat eivät ole vielä saaneet selville, minkä tyyppinen suntti sopii kenelle parhaiten.

neurokirurgit valitsevat yleensä parhaaksi katsomansa. Shuntit voi laittaa johonkin näistä paikoista päähän:

  • pehmeän kohdan reuna
  • korvan ylä-ja takaosa
  • takaraivo

asiantuntijat eivät tiedä, onko toinen paikka parempi kuin toinen. Suntin paikka riippuu siis myös siitä, mikä kirurgin mielestä on parasta. Lähes kaikki shuntit laitetaan ensimmäisten päivien tai viikkojen aikana syntymän jälkeen. Joskus suntti lisätään aikaan alkuperäisen takaisin sulkeminen. Lapsi, joka ei tarvitse sunttia 5 kuukauden iässä, ei luultavasti koskaan tarvitse sitä.

merkkejä sunttiongelmista

merkkejä vesipäästä (tai sunttihäiriöstä) lapsilla voivat olla mm.:

  • nopea pään kasvu
  • täysi tai jännittynyt pehmeä kohta (fontanelle)
  • epätavallinen ärtyneisyys
  • toistuva oksentelu
  • risteytyneet silmät
  • kyvyttömyys katsoa ylös
  • ajanjaksot, jolloin vauva lopettaa hengityksen (ns. apnea) nielemisen
  • käheä tai heikko huuto lapsen valvottaessa
  • mikä tahansa aivotoiminnan heikkeneminen

pään ultraäänitutkimus, tietokonetomografia tai magneettikuvaus (mk) osoittavat tämän kertymisen, mutta suntti ei välttämättä toimi oikein, vaikka sitä ei näkyisikään TT – tai magneettikuvauksessa. Uudet, pitkäkestoiset hoidot, joissa käytetään pieniä tähystimiä, saattavat poistaa sunttitarpeen. Kaikki potilaat, joilla on vesipää pitäisi nähdä neurokirurgi vähintään joka toinen vuosi.

useimmat Selkärankahalkiota sairastavat ja väljähtynyttä vesipäätä sairastavat tarvitsevat sunttia koko elämänsä ajan. Yleisin ongelma shunts on, että ne voivat tukkeutua, rikkoa tai hajota. Noin 40 prosenttia shunteista epäonnistuu ja tarvitsee muutosta (tai tarkistusta) vuoden sisällä, 60 prosenttia vuosien sisällä ja 80-85 prosenttia 10 vuoden sisällä. Noin 20 prosenttia Selkärankahalkiota sairastavista tarvitsee useamman kuin yhden sunttitarkistuksen.

spina Bifida-potilaiden sunttiongelmien merkit ovat jokaisella ihmisellä erilaiset. Tämä voi vaikeuttaa perheiden ja terveydenhuollon tarjoajien tietää, mitä tapahtuu. Yleisin sunttiongelman merkki on päänsärky. Oksentelua ja pahoinvointia voi myös tapahtua, mutta ei aina. Harvinaisempia merkkejä sunttiongelmasta ovat:

  • kouristuskohtaukset (joko uusien kohtausten ilmaantuminen tai kohtausten esiintymistiheyden lisääntyminen)
  • muutos älyssä, koulumenestyksessä tai persoonallisuudessa
  • selkäkipu selkärangan sulkeutumiskohdassa
  • käsivarsien tai jalkojen toimintakyvyn heikkeneminen (lisääntynyt heikkous tai tuntoaistin menetys, koordinaation tai tasapainon heikkeneminen ja/ tai ortopedisten epämuodostumien paheneminen)
  • lisääntyminen skolioosi
  • puheen tai nielemisen huononeminen
  • suolen tai rakon toiminnan muutokset

sunttihäiriö voi näyttää joltain Chiarin oireelta epämuodostuma tai selkäytimen kiinnitys. Kun aivojen tai selkäytimen toiminta huononee, eikä muuta selkeää syytä ole, terveydenhuollon tarjoajien kannattaa tarkistaa, onko sunttiongelmia.

selvittääkseen, onko sunttiongelma, terveydenhoitajat tutkivat kuvia aivoista (yleensä tietokonetomografiassa tai alle vuoden ikäisillä lapsilla pään ultraäänitutkimuksessa).

kun kammiot alkavat kasvaa liian suuriksi, se on vahva merkki siitä, että suntti ei toimi oikein. On tärkeää tietää, että jotkut ihmiset (välillä 5 ja 15 prosenttia) selkärankahalkion voi olla hyvin vähän merkkejä tai edes mitään näkyvää muutosta koko kammiot, kun suntti ei toimi oikein. Toisaalta, jotkut ihmiset shunted hydrokefalus voi kehittää viilto (tai jäykkä) kammiooireyhtymä. Näille ihmisille, liikaa nestettä salaojitus johtaa hyvin pieni (tai viilto) kammiot. Näissä tapauksissa asiantuntijat ajattelevat, että kammioiden seinät estävät tilapäisesti sunttikatetrin. Tämä johtaa sarjan väliaikaisia shunt toimintahäiriöitä ilman näkyvää kasvua koko kammiot.

perheiden ja terveydenhoitajien on kiinnitettävä erityistä huomiota henkilön oireisiin, varsinkin jos ne ovat samanlaisia kuin aiemmat sunttiongelmat.

infektiot

infektio on suuri ongelma, joka voi tapahtua sunttioperaatioiden yhteydessä. 5-10 prosentilla ihmisistä on tämä ongelma. Sunttitartunnat ovat yleisempiä vauvoilla kuin vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla. Seitsemänkymmentä prosenttia sunttitartunnoista tapahtuu kahden ensimmäisen kuukauden aikana sunttioperaation jälkeen. 80 prosenttia näistä infektioista kehittyy ensimmäisen kuuden kuukauden aikana. Ihon bakteerit (Staphylococcus epidermis) ovat yleisimpiä syitä suntti infektio. Puolella ihmisistä, joilla on sunttitartunta, on merkkejä sunttivirheestä. Muita infektion merkkejä ovat:

  • kuume
  • niskajäykkyys
  • kipu
  • arkuus
  • punoitus
  • valuminen sunttiviilloista tai ruoansulatuskanavasta
  • vatsakipu

diagnoosi voidaan tarkistaa laittamalla pieni neula venttiiliin tai kammioon shuntin ja ottamalla nestettä tutkittavaksi. Infektioita hoidetaan yleisesti antibiooteilla ja sunttijärjestelmän poistolla ja korvaamisella. On kaksi tapaa tehdä tämä. Ensimmäinen on poistaa sunttijärjestelmä ja sitten laittaa väliaikainen ulkoinen tyhjennysputki samaan aikaan, kun antibiootteja annetaan. Kun hoito on tehty, putki otetaan pois, ja uusi suntti laitetaan takaisin. Tämä lähes aina pysäyttää tartunnan, mutta se vaatii kaksi leikkausta.

toinen (olettaen, että suntti toimii) on pitää tartunnan saanut suntti sisällä antibioottihoidon loppuun asti. Sitten tartunnan saanut suntti poistetaan ja korvataan uudella. Toinen tapa vaatii vain yhden leikkauksen, mutta sillä ei päästä tartunnasta eroon yhtä usein kuin ensimmäisellä.

päätösten tekeminen

terveydenhuollon tarjoajan mielipide on erittäin tärkeä, kun hän työskentelee Selkärankahalkiota sairastavan ja vieroitetun vesipään kanssa. Kun teet päätöksiä, tässä on joitakin hyödyllisiä neuvoja perheille ja terveydenhuollon tarjoajille:

  • kiinnitä huomiota vanhemman suolistotunteeseen sunttiongelmista—nämä tunteet ovat yleensä oikeita
  • ole tietoinen siitä, että sunttiongelmat voivat aiheuttaa monia oireita, jotka eivät välttämättä liity sunttiongelmiin
  • ole varuillasi sunttiongelmien varalta ja varmista, että suntti toimii hyvin ennen muiden neurokirurgisten hoitojen suorittamista

tämä tieto ei lääkärin ohjeet kenelle tahansa henkilölle. Koska erityistapaukset voivat poiketa tässä esitetyistä yleisistä tiedoista, SBA neuvoo lukijoita kääntymään lääkärin tai muiden ammattilaisten puoleen tapauskohtaisesti.