Yaws

Yaws kuuluu kroonisten bakteeri-infektioiden ryhmään, joka tunnetaan yleisesti endeemisenä treponematoosina. Näitä sairauksia aiheuttavat Treponema-suvun spiraalibakteerit, joihin kuuluvat myös endeemiset syfilis (bejel) ja pinta. Yaws on näistä kolmesta tartunnasta yleisin.

aiheuttava organismi, Treponema pallidumin alalaji pertenue, on geneettisesti läheistä sukua T. pallidumin alalajille pallidum, joka aiheuttaa kuppaa, bejeliä ja pintaa.

tautia esiintyy pääasiassa köyhissä yhteisöissä Afrikan, Aasian, Latinalaisen Amerikan ja Tyynenmeren lämpimillä, kosteilla ja trooppisilla metsäalueilla. Suurin osa sairastuneista asuu ”tien päässä”, kaukana terveyspalveluista. Köyhyys, alhainen sosioekonominen tilanne ja huono henkilökohtainen hygienia helpottavat jaavojen leviämistä.

ongelman laajuus

noin 75-80% yaws-tautia sairastavista on alle 15-vuotiaita lapsia. Huippu ilmaantuvuus esiintyy 6-10-vuotiailla lapsilla, ja miehillä ja naisilla on sama vaikutus. Välitys tapahtuu henkilökontaktin kautta, jossa on pieniä vammoja. Ensimmäinen vaurio yaws on täynnä bakteereja. Suurin osa leesioista esiintyy raajoissa. Haudonta-aika on 9-90 päivää, keskimäärin 21 päivää. Ilman hoitoa infektio voi johtaa krooniseen epämuodostumaan ja vammaisuuteen.

vuonna 2013 13 maassa tiedettiin esiintyvän endeemisiä jahveja. Tämän jälkeen 2 muuta maata ilmoitti vahvistetuista tapauksista (Liberia ja Filippiinit) ja 3 maata(Kolumbia, Ecuador Ja Haiti) tiiviiden valvontatoimien avulla. Niistä maista ja alueista, joiden tiedetään olleen endeemisiä 1950-luvulla, ainakin 76 on arvioitava sen määrittämiseksi, esiintyykö tautia edelleen. Tämä voidaan tehdä integroidulla seurannalla muiden tautien kanssa, erityisesti ihoon liittyvien laiminlyötyjen trooppisten sairauksien kanssa. Vuonna 2018 WHO: lle ilmoitettiin 80 472 epäiltyä yaws-tapausta, joista 888 tapausta vahvistettiin Dual Path Platformilla (DPP® syfilis Screen & Confirm Assay). Tällä hetkellä korostetaan tapausten laboratoriovarmennuksen vahvistamista ja tiedonkeruun standardointia sekä Maa-että maailmanlaajuisella tasolla.

merkit ja oireet

Yaws esiintyy aluksi bakteeritäytteisenä papilloomaviruksena, mikä tekee kliinisestä diagnoosista suoraviivaisen. Ilman hoitoa papilloomavirus haavautuu. Haavaisen muodon diagnosointi on haastavampaa ja vaatii serologisen vahvistuksen. Papilloomavirus ja haavaumat ovat erittäin tarttuva ja ilman hoitoa voi nopeasti levitä muille. Muita kliinisiä muotoja yaws olemassa, mutta ne eivät ole yhtä tarttuva.

sekundaariset leukaluut ilmaantuvat viikoista kuukausiin primaarisen infektion jälkeen ja niissä esiintyy tyypillisesti useita kohonneita keltaisia leesioita tai pitkien luiden ja sormien kipua ja turvotusta (daktyliitti).

diagnoosi

perinteisesti laboratoriopohjaisia serologisia testejä, kuten Treponema pallidum-hiukkasagglutinaatiota (TPPA) ja nopeaa plasmareagenssia (RPR), käytetään laajalti treponemaalisten infektioiden (esimerkiksi kuppa ja yaws) diagnosointiin. Näillä testeillä ei kuitenkaan voida erottaa jahveja syfiliksestä, ja näiden testien tulosten tulkinta aikuisilla, jotka elävät jahveilla endeemisillä alueilla, edellyttää siksi huolellista kliinistä arviointia. Noin 40% haavaumista, jotka on kliinisesti tunnistettu väärin yaweiksi, johtuu H. ducreyi-bakteerista.

kenttätestejä on laajalti saatavilla; useimmat eivät kuitenkaan pysty erottamaan aiempaa ja nykyistä tartuntaa toisistaan, minkä vuoksi niillä on vain vähän käyttöä tartuntakatkosten seurannassa. DPP voi havaita sekä aiemman että nykyisen infektion.

Polymeraasiketjureaktiotekniikkaa (PCR) käytetään vahvistamaan lopullisesti Yaw: t toteamalla DNA iholeesioissa. Sitä voidaan käyttää myös atsitromysiiniresistenssin seurantaan. Tästä on hyötyä massakäsittelyn ja eliminaation jälkeisen valvonnan jälkeen.

hoito ja hoito

jompaakumpaa kahdesta antibiootista – atsitromysiiniä tai bentsatiinipenisilliiniä – voidaan käyttää:

• atsitromysiini (oraalinen kerta-annos) annoksella 30 mg/kg (enintään 2 g) on ensisijainen hoitomuoto.
• Bentsatiinipenisilliini (kerta-annos lihaksensisäisenä annoksena)0.6 miljoonaa yksikköä (alle 10-vuotiaat lapset) ja 1, 2 miljoonaa yksikköä (yli 10-vuotiaat) voidaan käyttää potilaille, joilla epäillään kliinisen hoidon epäonnistumista atsitromysiinin jälkeen, tai potilaille, joita ei voida hoitaa atsitromysiinillä.

potilaat tulee tutkia uudelleen 4 viikon kuluttua antibioottihoidosta. Täydellinen kliininen paraneminen havaitaan yli 95%: ssa tapauksista. Jokainen henkilö, jonka hoidon oletetaan epäonnistuneen, vaatii makrolidiresistenssitestin.

ehkäisy ja valvonta

yaweille ei ole rokotetta. Terveyskasvatus ja henkilökohtaisen hygienian parantaminen ovat olennaisia tekijöitä tartuntojen vähentämiseksi. Yaw – potilaiden kontaktit tulisi saada empiiristä hoitoa.

hävittämistapa koostuu massahoidosta (jota kutsutaan myös yhteisön kokonaishoidoksi, TCT), jossa suun kautta annettavaa atsitromysiiniä (30 mg/kg, enintään 2 g) annetaan koko väestölle (vähintään 90 prosentin kattavuus) alueilla, joilla tiedetään olevan jaavoja. Kaksi tai kolme kierrosta massahoitoa voi keskeyttää lähetyksen, mutta tutkimukset ovat käynnissä optimaalisen kierrosten määrän määrittämiseksi.

kolme kriteeriä yawien hävittämiseksi ovat:

• uusia serologisesti vahvistettuja kotoperäisiä tapauksia ei ole esiintynyt kolmena peräkkäisenä vuotena;
• PCR: llä todistettuja tapauksia ei ole ollut; ja
• ei näyttöä tartunnasta kolmena yhtäjaksoisena vuotena mitattuna serotutkimuksilla 1-5-vuotiailla lapsilla.

WHO: n vaste

WHO: n työ yawsin hävittämiseksi käsittää:

• strategian kehittäminen ohjaamaan maita yaws-hävittämistoimien suunnittelussa ja toteuttamisessa;
• koulutusmateriaalin kehittäminen terveydenhoitoalan työntekijöiden ja yhteisön vapaaehtoisten tunnistamiseksi;
• Maiden tukeminen WHO: n turvaamalla 153 miljoonan atsitromysiinitabletin lahjoituksella;
• standardoidut työkalut tiedonkeruun ja raportoinnin ohjaamiseksi;
• yhteistyön ja koordinoinnin vahvistaminen kumppaneiden ja sidosryhmien välillä;
• vaikuttamis-ja kumppanuussuhteet.

WHO tarjoaa atsitromysiiniä ja teknistä tukea useisiin maihin, jotka toteuttavat parhaillaan yawien massahoitoa, mukaan lukien Benin, Norsunluurannikko, Ghana, Papua-Uusi-Guinea, Togo Ja Vanuatu.