yhdistelmähoito melasma-hoidossa tuottaa parhaat tulokset

laadittaessa hoitosuunnitelmaa melasma-potilaille on tärkeää kertoa realistisista odotuksista.

”on tärkeää, että he ymmärtävät, että kyseessä on krooninen sairaus, joten se vaatii pitkäaikaista ylläpitohoitoa”, toimitusjohtaja Arisa E. Ortiz sanoi virtual annual Masters of Aesthetics Symposiumissa. ”Voimme parantaa melasmaa, mutta sitä on vaikea parantaa.”

vaikka hydrokinoni ja muut valkaisuaineet ovat tyypillisiä hoidon tukipilareita, kemialliset kuorinnat glykolihapolla, trikloorietikkahapolla ja salisyylihapolla voivat hyödyttää joitakin yksilöitä. ”Kemiallisten kuorintojen osalta pidän todella glykolihappokuorinnoista, koska niissä ei ole käyttökatkoksia; ne kuorivat mikroskooppisella tasolla”, sanoi Tri Ortiz, joka johtaa laser-ja kosmeettista dermatologiaa Kalifornian yliopistossa San Diegossa. ”Tämä on jotain he voivat joutua toistamaan kuukausittain, ja ottaa viikon kuorinta voi olla vaikea käydä läpi joka kuukausi.”

muita yleisiä melasma-hoitoja ovat laserit, voimakas pulssivalo (IPL) ja suun kautta otettavat lääkkeet. ”Itse en ole vaikuttunut mikrodermabrasion melasma, joten en käytä sitä kovin paljon”, hän sanoi. ”Laserhoito, haluat varmistaa käytät vähän energiaa laserit niin, että se ei pahenna tai tehdä niistä uusiutumisen tai rebound.”

vaikka hydrokinoni on hoidon tukipilari, ”et voi käyttää sitä kroonisesti okronoosin (pysyvän tummumisen) riskin vuoksi, joten sinun täytyy pitää huumelomia”, tohtori Ortiz sanoi. ”Noiden huumeiden loma, haluat varmistaa, että potilailla on nonhydrokinoni valkaisuaine, jotta he eivät leimahtaa.”Vaihtoehtoja ovat ligniiniperoksidaasi, oligopeptidi, Lytera, Melaplex, 4-n-butyyliresorsinoli, Kysteamiinivoide, traneksaamihappo ja suun kautta otettavat antioksidantit.

skinmedican sponsoroimassa tutkimuksessa tutkijat tekivät satunnaistetun, kaksoissokkoutetun puolikasvotutkimuksen naisilla, joilla oli kohtalainen tai vaikea kasvojen hyperpigmentaatio, arvioidakseen kolmen uuden ihon kirkastusvalmisteen tehokkuutta ja siedettävyyttä, jotka sisälsivät SMA-432:ta, prostaglandiinin E2-estäjää, verrattuna paikalliseen 4% hydrokinoniin (J Drugs Dermatol 2012 Dec;11: 1478-82). He havaitsivat, että ihon nonhydrokinoniformulaatiot sietivät niitä paremmin ja olivat yhtä tehokkaita kuin 4% hydrokinonia.

erillisessä, julkaisemattomassa tutkimuksessa, johon osallistui 22 naista, tutkijat arvioivat U.SK Advanced Defense Booster, joka sisältää ferulihappoa, masliinihappoa, peptidejä ja oliivilehtiuutetta. He havaitsivat, että 98%: lla potilaista tilanne parani 28 päivän hoidon jälkeen.

kun käytetään lasereita melasman hoitoon, matalaenergiset laitteet tarjoavat parhaat tulokset. ”Käytän mieluummin jotain 1927 nm murto-diodi laserit 3.75% tiheys, todella alhainen tiheys, koska on vähemmän riskiä rebound,” Dr. Ortiz sanoi. ”Ne myös parantavat ihon läpäisevyyttä topikaalien käytössä.”

27:ää refraktorista melasmaa sairastavaa naispotilasta koskeneessa havainnointitutkimuksessa Arielle Kauvar, MD, New York laserin & ihonhoidon johtaja, yhdisti mikrodermabrasion Q-switched Nd:YAG: n kanssa (Lasers in Surgery and Medicine 2012; 44: 117-24). ”Hänen käyttämänsä asetukset olivat hyvin alhaiset, joten kliinistä päätepistettä tai valkaisua ei ollut”, tohtori Ortiz sanoi. Erityisesti hän käytti laseria 1.6-2 J / cm2, 5 tai 6 mm: n pistekoko välittömästi mikrodermabrasion jälkeen 4 viikon ajan. ”Hän sai hyvän parannuksen käyttämällä ihonhoitohoitoa aurinkovoidetta, hydrokinonia ja tretinoiinia tai C-vitamiinia”, hän sanoi. ”Remissio kesti vähintään 6 kuukautta.”

vuoden 2019 America Society for Laser Medicine and Surgery-yhdistyksen vuosikokouksessa esitellyssä tutkimuksessa Dr. Ortiz ja Tanya Greywal, MD, Kalifornian yliopistosta, San Diegosta, käyttivät kolmea 10764-nm Nd:YAG-laserin läpäisyä 10: n melasma-ihotyypin 2-5 hoitoon. Laitteessa on 650 mikrosekunnin pulssin kesto, 6 mm spottikoko ja energiatila 11-14 J/cm3. ”Ei ollut seisokkeja näiden potilaiden kanssa, ja he näkivät keskimääräinen parannus 26% -50% jo 3 viikkoa”, hän sanoi. ”Potilaat tarvitsivat useita hoitoja nähdäkseen riittävän resoluutiota, mutta puudutusta tai puuduttavaa voidetta ei tarvittu. Tämä on hyvä vaihtoehto potilaille, jotka tarvitsevat kroonista ylläpitohoitoa.”

Topikaalit ovat myös keskeisessä roolissa melasman laserhoidon jälkeen. Tri Ortiz luonnehti klobetasolia ” eräänlaiseksi taikavoiteeksi.”Hän käyttää yhtä sovellusta heti toimenpiteen jälkeen, – kun olen huolissani tulehdusreaktion jälkeisestä hyperpigmentaatiosta, – tai jos en halua melasma-potilaiden toipuvan. Se voi auttaa vähentämään turvotusta ja tulehdusta vähentääkseen postinflammatorisen hyperpigmentaation riskiä.”

tutkijat ovat havainneet, että melasmassa on verisuonikomponentti. Paul M. Friedman Houstonin Dermatology and Laser Surgery Centeristä kollegoineen käytti spektrokolorimetriaa havaitakseen taustalla näkyvän verisuonikomponentin 11 potilaalla, joilla oli melasma (Lasers Surg Med 2017 Jan;49:20-6). He totesivat, että melasma-leesioita, joissa esiintyy hienovaraista tai subkliinistä telangiektaattista eryteemaa, voidaan parantaa yhdistetyllä verisuoniin kohdistetulla laserhoidolla yhdessä murto-osan pienitehoisen diodilaserhoidon kanssa. ”Telangiektaattisen eryteeman samanaikainen paraneminen viittaa siihen, että taustalla olevan verisuoniston ja hyperpigmentaation välillä on yhteys”, sanoi Tri. Ortiz, joka ei ollut mukana tutkimuksessa. ”Joten potilaat, joilla on verisuonikomponentti melasmaansa, voivat itse asiassa saada parempaa tehoa.”

melasma-potilaiden hoitoon kuuluu myös oraalinen hoito Polypodium leucotomos-uutteella (PLE), Polypodiaceae-heimoon kuuluvalla saniaisella, jolla on antioksidanttisia ominaisuuksia ja jonka on osoitettu suojaavan UVA-ja UVB-säteilyltä. ”Haluan ajatella sitä sisäisenä aurinkosuojana”, tohtori Ortiz sanoi. ”Se ei korvaa ulkoista aurinkosuojaa, mutta antaa lisäsuojaa. Sen on osoitettu vähentävän merkittävästi auringonpolttaman vakavuutta ja vähentävän UV–säteilyn aiheuttaman ihosyövän riskiä sekä ehkäisevän ihon ikääntymistä.”Oletettu vaikutusmekanismi sisältää UV-välitteisen oksidatiivisen vaurion vähentämisen DNA: ssa, endogeenisten antioksidanttijärjestelmien aktiivisuuden lisäämisen, minimaalisen eryteema–annoksen lisäämisen, UV-säteilyn aiheuttaman syklo-oksygenaasi-2: n ekspression estämisen, UV-säteilyn aiheuttaman immuunisuppression vähentämisen ja p53: n vaimentavan geeniekspression edistämisen.

lumekontrolloidussa pilottitutkimuksessa, jossa melasma-potilaat saivat normaalilla hydrokinoni-ja aurinkosuojahoidolla 40 aasialaista melasma-potilasta satunnaistettiin saamaan joko suun kautta otettavaa PLE-lisäystä tai lumelääkettä 12 viikon ajan (J Clin Aesthet Dermatol 2018 Mar;11:14-9). He havaitsivat, että PLE paransi ja nopeutti merkittävästi hydrokinonilla ja aurinkovoiteella saavutettua tulosta ensimmäisestä hoitokuukaudesta verrattuna lumelääkkeeseen.

Ortiz käsitteli seuraavaksi oraalisen traneksaamihapon roolia, antifibrinolyyttistä, prokoagulanttia ainetta, jonka Food and Drug Administration on hyväksynyt menorragian hoitoon ja verenvuodon ehkäisyyn hemofiliaa sairastavilla potilailla, joille tehdään hampaanpoisto. ”Se on synteettinen lysiinijohdannainen, joka estää plasminogeenin aktivaatiota estämällä lysiinin sitoutumispaikkoja plasminogeenimolekyylissä, ja se muuttaa melasman hoitoa”, hän sanoi. ”Yksi haittavaikutuksista on se, että se estää melanogeneesiä ja neovaskularisaatiota. Se on tehonnut melasmaan, mutta sen käyttöä rajoittaa tromboembolian riski. Se on hieman lisääntynyt riski, jotain potilaiden pitäisi olla tietoisia, mutta ei jotain, jonka pitäisi pelottaa meidät pois määräämästä sitä.”

tutkimuksessa, johon osallistui 561 melasma-potilasta, 90% parani hoidon keston mediaanin ollessa 4 kuukautta ja vain 7%: lla oli haittavaikutuksia (J Am Acad Dermatol 2016;75: 385-92). Yleisimmät haittavaikutukset olivat vatsan turvotus ja kipu. Yhdelle potilaalle kehittyi hoidon aikana DVT, mutta kyseisellä henkilöllä todettiin proteiinin S puutos.

traneksaamihapon päivittäinen annostus menorragian hoidossa on 3 900 mg vuorokaudessa, kun taas melasma-annos on vaihdellut välillä 500 mg-1 500 mg vuorokaudessa, tohtori Ortiz sanoi. Sitä on saatavilla 650 mg: n pillerinä Yhdysvalloissa. ”Määrään 325 mg kahdesti päivässä, mutta tutkimukset ovat osoittaneet, että 650 mg kerran päivässä on yhtä tehokas”, hän sanoi.

ennen traneksaamihapon määräämistä tohtori Ortiz ei määrää laboratorioita, mutta hänellä on laaja nykyinen sairaushistoria. Hän ei määrää sitä potilaille, joilla on kohonnut hyytymisriski, mukaan lukien tupakoivat ja ehkäisypillereitä tai hormonilisää käyttävät. Käyttö on myös vasta-aiheista ihmisille, joilla on nykyinen maligniteetti, joilla on ollut aivohalvaus tai DVT, ja niille, joilla on hyytymishäiriö.

hän päätti esityksensä toteamalla, että hän suosii melasma-potilaiden hoidossa yhdistelmätapaa, joka alkaa laajakirjoisella aurinkovoiteella ja PLE: llä. ”Valkaisuun haluan käyttää 12% hydrokinonia ja 6% kojiinihappoa Versabasessa”, hän sanoi. ”Kun saan ne paremmin hallintaan, vaihdan ne 4% hydrokinoniin huoltoa varten. Käytän glykolikuoria, matalaenergisiä lasereita ja traneksaamihappoa, jos melasma on vakava, eikä niillä ole vasta-aiheita. Yhdistelmä lähestymistapa todella saavuttaa parhaat tulokset,ja neuvonta on avain.”

Dr. Ortiz paljasti, että hänellä on taloudellisia suhteita lukuisiin lääke-ja laiteyhtiöihin. Hän on myös MOA: n koura.