Yleiset Anorektaaliset vaivat: osa I. oireet ja vaivat

Yleiset Anorektaaliset oireet

kutina ani

kutina ani on erittäin yleinen oire, ja se liittyy monenlaisiin mekaanisiin, dermatologisiin, infektiivisiin, systeemisiin ja muihin sairauksiin (Taulukko 1). Riippumatta etiologiasta, kutina / naarmu-sykli tulee itsestään lisääntyväksi ja johtaa kroonisiin patologisiin muutoksiin, jotka jatkuvat, vaikka aloittava tekijä poistetaan.

kun kutina ani kroonistuu, perianaalialue muuttuu jäkälämäiseksi ja näyttää valkoiselta hienoilla halkeamilla (kuva 3). Vaikka vanhemmissa teksteissä korostettiin loistartuntaa, se on lapsilla harvinainen kutinan aiheuttaja lukuun ottamatta kihomatoja (Enterobius vermicularis). Monet potilaat uskovat, että kutina ani johtuu huonosta hygieniasta ja ovat yli-innokkaita yrittäessään puhdistaa perianaalialuetta. Liiallinen puhdistus ja erityisesti harjojen ja syövyttävien saippuoiden käyttö pahentavat herkkiä kudoksia ja pahentavat tilaa. Monilla potilailla on taustalla eksematoidityyppinen iho. Perianaalialue voi olla erittäin herkkä hajuvesille, saippuoille, vaatteille, kankaille, ravinnon saannille ja pinnallisille traumoille.

Näytä / Tulosta kuva

kuva 3.

kroonisen kutinan aiheuttama Perianaalidermatiitti.

käytetään Midlandissa, Mich: ssä sijaitsevan National Procedures Instituten luvalla. Kaikki oikeudet pidätetään, 2001.

kuva 3.

kroonisen kutinan aiheuttama Perianaalidermatiitti.

käytetään Midlandissa, Mich: ssä sijaitsevan National Procedures Instituten luvalla. Kaikki oikeudet pidätetään, 2001.

onnistunut hoito kutina ani riippuu tunnustaa ehto, sulkea pois muut mahdolliset diagnoosit, käsitellään saostavat tai pahentaa ehtoja ja lievittää kutinaa/tyhjästä sykli. Monet potilaat raapivat liikaa unen aikana ja ovat tietämättömiä heidän toimistaan. Antihistamiini, kuten hydroksitsiinihydrokloridi (Atarax), joka otetaan ennen nukkumaanmenoa, on usein varsin hyödyllinen, koska se tarjoaa sekä antipruriittisia että rauhoittavia vaikutuksia. Paikallisesti käytettävät kortikosteroidit ovat yleensä tarpeen kutinan hillitsemiseksi, mutta ne on rajoitettava lyhytaikaiseen käyttöön perianaalikudosten ohenemisen välttämiseksi. Tämä itsessään voi johtaa lisää kutinaa. Ajankohtainen 5 prosenttia ksylokaiini voide (lidokaiini) voi myös vähentää kutinaa ja rikkoa sykli. On huomattava, että komplisoitumattomat peräpukamat aiheuttavat harvoin kutinaa ani. Vain hemorrhoidal tunnisteet, jotka ovat tulehtuneet tai liittyvät huono hygienia voi tuottaa kutinaa. Jos kutiseva vaurio jatkuu riittävän hoidon jälkeen, siitä on otettava koepala.

Anaalikipu

huolellinen historia, joka keskittyy kivun luonteeseen ja sen yhteyteen suolen toimintaan, antaa usein diagnoosin anorektaalialueen kivusta. Aching jälkeen suolen voi esiintyä sisäisiä peräpukamia. Kipu aikana suolen, joka on kuvattu ”leikataan terävällä lasilla” yleensä osoittaa halkeama. Tämä kipu on voimakkain aikana suolen ja yleensä jatkuu tunnin tai niin sen jälkeen. Sen jälkeen se voi joko laantua seuraavaan suolen toimintaan tai jatkua, yleensä vähäisemmässä määrin. Kipu peräaukon halkeama liittyy usein kirkkaan punainen peräsuolen verenvuoto ja usein alkaa jälkeen kova, pakko suolen.

akuutti kipu, jonka massa on käsin kosketeltava, johtuu lähes aina trombosoituneesta ulkoisesta peräpukamasta (Kuva 4). Tämä voimakas kipu kestää tyypillisesti 48-72 tuntia ja sitten laantuu spontaanisti, mutta voi kestää useita päiviä laantua. Sisäiset peräpukamat, koska ne alkavat hammasproteesin linjan yläpuolella, eivät ole kivuliaita, vaikka prolapsed tai trombosoitu. Vastaavasti peräsuolen syöpä aiheuttaa harvoin kipua, ellei se ole erittäin pitkälle edennyt peräsuolen alueen hermotuksen vuoksi. Peräaukon syövät aiheuttavat yleisemmin kipua sulkijalihaksen hyökkäyksen jälkeen. Anorektaalinen kipu, joka alkaa vähitellen ja muuttuu sietämättömäksi muutaman päivän aikana, voi viitata infektioon. Arkuus voi olla merkki paiseesta. Peräaukon kipu liittyy kuume ja kyvyttömyys siirtää virtsaa signaalit perineal sepsis ja on lääketieteellinen hätätapaus.

Näytä / Tulosta kuva

kuva 4.

ulkoinen Peräpukama seitsemän päivän tromboosin jälkeen.

käytetään Midlandissa, Mich: ssä sijaitsevan National Procedures Instituten luvalla. Kaikki oikeudet pidätetään, 2001.

kuva 4.

ulkoinen Peräpukama seitsemän päivän tromboosin jälkeen.

käytetään Midlandissa, Mich: ssä sijaitsevan National Procedures Instituten luvalla. Kaikki oikeudet pidätetään, 2001.

Proctalgia fugax on ainutlaatuinen peräaukon kipu. Potilailla, joilla on proktalgia fugax, esiintyy vaikeita kouristusmaisia kipukohtauksia, jotka esiintyvät usein yöllä. Proktalgia fugax voi esiintyä vain kerran vuodessa tai sitä voi esiintyä aalloissa kolme tai neljä kertaa viikossa. Jokainen jakso kestää vain minuutteja, mutta kipu on sietämätöntä ja siihen voi liittyä hikoilua, kalpeutta ja takykardiaa. Potilaat kokevat kiireellistä ulostamista, mutta eivät läpäise ulostetta.

erityistä etiologiaa ei ole löydetty, mutta proktalgian fugax voi ärtyvän suolen oireyhtymässä liittyä peräsuolen tai lihaksikkaan lantionpohjan spastisiin supistuksiin. Muita todistamattomia yhdistyksiä ovat ruoka-allergiat, erityisesti keinotekoiset makeutusaineet tai kofeiini. Varmuus siitä, että tila on hyvänlaatuinen, voi olla avuksi, mutta proktalgian fugax-hoitoon voidaan tehdä vain vähän. Lääkkeistä ei ole apua, sillä episodi on todennäköisesti ohi ennen lääkkeiden aktivoitumista. Kuumassa vedessä istuminen tai vaihtoehtoisesti jään levittäminen voi antaa oireenmukaista helpotusta. Pieni annos diatsepaamia (Valium) nukkumaan mennessä voi olla hyödyllistä tapauksissa usein ja invalidisoiva proctalgia fugax.

kyhmy ’ / käsin kosketeltava massa

kun peräaukon alueelta havaitaan käsin kosketeltava massa, potilas voi olla huolissaan syövästä tai olettaa massan olevan Peräpukama. Anal tai välilihan ”kokkareet” voi johtua monenlaisia ehtoja kuten condyloma, molluscum contagiosum, peräpukamat (thrombosed, tunnisteet tai prolapsed), polyypit, sentinel tunnisteet liittyvät halkeama, tai syöpä. Täydellinen arviointi, mukaan lukien yksityiskohtainen historia, tarkastus, tunnustelu, anoskopia ja joissakin tapauksissa biopsia, sigmoidoskopia tai kolonoskopia, tarvitaan määrittelemään tarkka luonne näiden vaurioiden. Peräsuolen massoja käsitellään tarkemmin tämän artikkelin osassa II.

peräsuolen verenvuoto

monet sairaudet voivat aiheuttaa verenvuotoa peräsuolesta (Taulukko 2), mutta kaikki peräsuolen verenvuodot on arvioitava ja syy selvitettävä. Jopa silloin tällöin tapahtuva veren löytyminen vessapaperista suolen toiminnan (”pyyhi hematochezia”) jälkeen on otettava vakavasti.4 merkittävät patologiset tilat, kuten syövät ja polyypit, voivat vuotaa ajoittain verta. Tutkimuksessa potilaiden esittelee perheen lääkäriä5 todettiin yleisimpiä syitä peräsuolen verenvuoto on peräpukamat, halkeamat ja polyypit (Taulukko 3). Tutkimuksen tekijät päättelivät, että jos jokin näistä yleisistä tiloista tunnistettiin todennäköiseksi verenvuodon paikaksi ja aiheuttajaksi, kolonoskopia ja muut tutkimukset eivät yleensä olleet tarpeen. Viitteitä jatkotutkimuksiin ovat vanhempi ikä, merkittävä suvussa suolistosairaus tai syöpä, ja nonresolution of the bleed after treatment of the ehto, jonka oletetaan olevan lähde verenvuoto. Täydellinen paksusuolitutkimus on pakollinen, jos peräsuolen verenvuotoon liittyy systeemisiä oireita, jos proksimaalisen taudin kliinistä epäilyä on ja jos peräsuolen verenvuodon syytä ei voida helposti selvittää.

ULOSTAMISVAIKEUDET

sanalla ummetus voi olla useita merkityksiä. Potilaat voivat käyttää termiä osoittamaan puute halu ulostaa, vähentynyt taajuus suoliston liikkeitä, vaikeus kulkee kova scybalous ulosteet, tunne epätäydellinen evakuointi tai pitkäaikainen rasitus WC. Yleensä ummetuksena pidetään alle kolmea suolen toimintaa viikossa vähintään 19 grammaa kuitua päivittäin kuluttavalla. Tämä tila voi johtua ruokavaliosta, lääkkeistä, toiminnallisista häiriöistä, hormonitoiminnan ja aineenvaihdunnan häiriöistä, kollageenisuonitaudista, keskus-tai perifeerisistä neuromuskulaarisista häiriöistä tai paksusuolen inertiasta. On välttämätöntä, että lääkäri sulkea pois estää vaurioita tai kivulias peräaukon vaurioita.6

ulosteen IMPAKTIO

ulosteen impaktio voi aiheuttaa joko ummetusta tai ulosteen inkontinenssia (”ylivuoto”). Se on yleinen vuodepotilailla tai hoitokodeissa tai aivoverisuonionnettomuuden jälkeen, ja se on yleisin selkäydinvammapotilailla esiintyvä ruoansulatuskanavan häiriö. Lääkkeet, kuten huumausaineet, altistavat tälle ongelmalle, ja se on yleinen anorektaalisten menettelyjen komplikaatio peräaukon sulkijalihaksen refleksispasmin seurauksena. Potilaalla voi olla akuutti vatsakipu tai krooninen paksusuolen tukos. Peräsuolen tutkimus paljastaa kovan, kookkaan ulosteen. Lääkehoitoa yritetään yleensä ensin muuten avohoidossa olevalle potilaalle. Huolellinen antaminen yhden tai kahden peräruiskeet (laivaston) osaksi bolus pehmentää ja hydrate jakkara tulisi seurata tunnin kuluttua antamalla mineraaliöljyn peräruiske auttaa kulkua pehmennetyn jakkara.

useimmilla potilailla tarvitaan manuaalista poistoa. Tämä voi vaatia peräaukon lihaksiston circumanal Blockin paikallispuudutuksella. Neljän kvadrantin kenttälohko mahdollistaa täydellisen lihasten rentoutumisen ja kivuttoman vammautumisen. Jälkeen disimpaction, suolen ohjelma, joka sisältää käytön laksatiivinen, jakkara pehmentimet ja / tai peräruiskeet olisi aloitettava uusiutumisen estämiseksi. Jos impaktio toistuu, on tärkeää sulkea pois anatominen syy tukos, kuten peräaukon tai peräsuolen ahtauma tai kasvain.

ULOSTEENPIDÄTYSKYVYTTÖMYYS

ulosteenpidätyskyvyttömyys on flatuksen, nestemäisen tai kiinteän ulosteen tahatonta kulkeutumista. Normaali kontinenssi riippuu monista toisiinsa liittyvistä tekijöistä, mukaan lukien ulosteen tilavuus ja johdonmukaisuus, paksusuolen toiminta, peräsuolen noudattaminen, peräsuolen tunne ja sulkijalihaksen toiminta. Potilaat voivat olla osittain tai kokonaan pidätyskyvyttömiä. On tärkeää sulkea pois ulosteen impaction ylivuoto ennen etsivät patofysiologinen syy hallitsematon kulkua nestemäisen ulosteen. Potilaat riski ulosteen inkontinenssi ovat vanhukset, psyykkisesti sairaita ja parous naiset, erityisesti ne, joilla on ollut sulkijalihaksen vaurioita synnytyksen aikana.

Ulosteenpidätyskyvyttömyys, johon liittyy sulkijalihaksen sävyn merkittävä väheneminen, voi johtua mistä tahansa aiemmasta anorektaalisesta leikkauksesta tai synnytysvammasta. Synnytysvamma voi olla suora sulkijalihaksen häiriö (yleensä anterior) tai vamma pudendal hermoja. Ei harvinaisena, nämä voivat esiintyä samanaikaisesti. Neuropatia, erityisesti että liittyy diabetes mellitus, voi johtaa ulosteen inkontinenssi. Muita syitä ovat peräsuolen esiinluiskahdukset, ripulitilat, peräsuolen säteilyvamma ja ulosteen ylivuotokarkailu, joka on seurausta impaktiosta.

ulosteenpidätyskyvyttömän potilaan digitaaliseen tutkimukseen kuuluu sulkijalihaksen lihasvaurioiden tunnustelu, sulkijalihaksen lepo-ja puristuspaineen arviointi sekä aistinvaraisen anokutaanisen refleksin testaus. Peräaukon alueen ihon silittäminen, yleensä paperiliittimen päässä, aiheuttaa peräaukon lihaksiston supistumisen (”silmäniskun”). Valituissa tapauksissa lisätutkimukset voivat sisältää peräaukon manometria objektiivisesti mitata sulkijalihaksen paineita, endo-peräaukon ultraäänitutkimus morfologisesti visualisoida sulkijalihaksen etsivät diskreetti vikoja, ja electromyelographic tai pudendal hermo terminaalin Moottorin latenssit arvioida denervaatio vammoja.7

Ulosteenpidätyskyvyttömyys voi vakavasti heikentää tai rajoittaa normaalia toimintaa ja vaikeuttaa jo valmiiksi Heikossa kunnossa olevien potilaiden hoitoa. Hoito on yleensä suunnattu perimmäinen syy ja minimoida oireita. Diskreetit lihasvammat hoidetaan yleensä parhaiten kirurgisella sulkijalihaskorjauksella. Ulosteen inkontinenssi toissijainen neuropatia hoidetaan täyteaineena ja antimotiliteetti aineita. Lantionpohjan vahvistaminen biopalauteella on myös hyödyllinen modaalisuus.