ymmärtäminen palliatiivinen/Supportiivinen hoito: Mitä jokaisen hoitajan tulisi tietää

palliatiivinen hoito, joka tunnetaan paremmin nimellä Supportiivinen hoito, voi olla yksi yleisimmistä palliatiivisen hoidon muodoista maailmassa.terveydenhuollossa vähemmän ymmärrettyjä termejä ja käsitteitä. Monet uskovat, että se merkitsee parantumattomasti sairaiden potilaiden hoitamista ja, kuten nimikin osoittaa, niitä ihmisiä varten, joiden elämä lähenee loppuaan. Palliatiivinen hoito on kuitenkin erilaista kuin parantumattomasti sairaiden hoito, ja aloittaessaan palliatiivinen hoito voi tuoda toivoa, kontrollia ja mahdollisuuden parantaa potilaiden ja heidän hoitajiensa elämänlaatua.

Tässä tiedotteessa tiivistetään palliatiivisen hoidon pääpiirteet, miten se eroaa saattohoidosta, ja selvennetään joitakin väärinkäsityksiä, jotka estävät ihmisiä valitsemasta palliatiivista hoitoa itselleen tai läheisilleen.

mitä palliatiivinen hoito on ja miten omainen voi hyötyä siitä?

vakavan sairauden kanssa eläville sekä heidän omaisilleen ja hoitaville ystävilleen palliatiivinen hoito tarjoaa lääkehoitoa, jotta he voivat elää hyvin-parhaasi mukaan. Terveydenhuollon ammattilaiset ottavat potilaan arvot, tavoitteet ja halut huomioon arvioidessaan sairauden hoitoa ja helpottaessaan kivun, hädän, pelon ja muiden oireiden taakkaa. Potilaan suunnitelmat ja toiveet jaetaan kaikille hoitopalveluja tarjoaville omaisille ja ystäville, ja tukea tarjotaan taakan keventämiseksi.

tärkeintä on, että tämäntyyppinen potilas-ja perhekeskeinen hoito sopii kaikenikäisille ja vakavan tai kroonisen sairauden kaikkiin vaiheisiin. Esimerkiksi syöpää sairastavaa voidaan hoitaa jatkuvaan kipuun ja ruokahaluttomuuteen parantavalla hoidolla, Alzheimeria sairastavaa taas ahdistuneisuuteen ja unenpuutteeseen. Hoitoa voidaan tarjota sairaalassa, pitkäaikaishoidossa, kotona tai poliklinikalla.

ensimmäisen kerran 1400-luvulla käytetty termi palliatiivinen tarkoittaa nykyään parannusta tai lievitystä ilman parannusta. Vaikka aiemmin palliatiivinen hoito ja saattohoito olivat yhteydessä toisiinsa, nykyään niitä voidaan pitää kahtena toisiinsa liittyvänä lähestymistapana, jotka reagoivat vakavaan sairauteen potilaan tilasta ja toiveista riippuen. Heillä on samanlaiset filosofiat ja palliatiivisessa hoidossa oleva henkilö voi siirtyä saattohoitoon lähestyessään elämänsä loppua.

käsitettä syvennetään edelleen, kansallinen palliatiivista hoitoa käsittelevä Konsensushanke kuvaa sitä seuraavasti: ”palliatiivinen hoito on sekä hoivan filosofia että organisoitu ja hyvin jäsennelty järjestelmä hoidon tarjoamiseksi. Palliatiivisen hoidon tavoitteena on ehkäistä ja lievittää potilaan kärsimystä sekä tukea potilaan ja hänen perheensä parasta mahdollista elämänlaatua riippumatta sairauden vaiheesta tai muiden hoitojen tarpeesta. Palliatiivinen hoito laajentaa perinteisiä tautimalliin perustuvia lääkehoitoja niin, että tavoitteena on parantaa potilaiden ja heidän perheenjäsentensä elämänlaatua, auttaa heitä päätöksenteossa ja tarjota mahdollisuuksia henkilökohtaiseen kasvuun. Palliatiivista hoitoa voidaan antaa elinikää pidentävien hoitojen yhteydessä tai hoidon painopisteenä.”

mikä on ”järjestäytynyt ja hyvin jäsennelty järjestelmä” ja miksi se on levinnyt niin paljon nykypäivän terveydenhuollossa? Ensinnäkin palliatiivinen hoito edellyttää poikkitieteellistä tiimilähestymistapaa. Potilaan ja perheen lisäksi erikoiskoulutettu tiimi koostuu: lääkäreistä, sairaanhoitajista, sosiaalityöntekijöistä, papeista, ravitsemusterapeuteista, farmaseuteista, laillistetuista mielenterveysalan ammattilaisista, fyysisistä, ammatillisista, musikaalisista, hierojista ja muista.

yleisimpiä palliatiivisessa hoidossa käsiteltäviä sairauksia ovat:

• syöpä
• kongestiivinen sydämen vajaatoiminta
• munuaisten vajaatoiminta
• maksan vajaatoiminta
• krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus tai muu keuhkosairaus
• HIV/AIDS
• selkäydinvamma
• aivosairaudet, kuten aivohalvaus, als tai Parkinsonin tauti
• MS-tauti
• Alzheimerin tauti tai muu dementiatyyppi.

kun potilas päättää aloittaa palliatiivisen hoidon, hänen terveydentilansa arvioidaan muodollisesti jo varhaisessa vaiheessa. Yleisimpiä oireita ovat:

• kipu tai epämukavuus
• hengenahdistus
• väsymys
• ahdistuneisuus
• masennus
• ruokahaluttomuus
• pahoinvointi
• ummetus
• sopeutuakseen elämään vakavan sairauden
• unihäiriöt

kanssa keskustellaan myös siitä, tarvitaanko ennalta annettuja ohjeita ja mitkä ovat lääkärin määräyksen mukaiset mieltymykset elämän ylläpitoon. (KS. fact sheet Making End-of-Life Decisions: mitkä ovat tärkeitä papereita?)

palliatiivisessa lähestymistavassa keskitytään sairauden vaikeiden oireiden lisäksi myös mahdollisten hoitojen hyötyihin ja / tai sivuvaikutuksiin sekä vakavan, mahdollisesti hengenvaarallisen sairauden edessä olevan henkilön henkisiin, fyysisiin ja taloudellisiin vaatimuksiin. Potilaan ihmisarvon varmistaminen, hoidon koordinointi ja yhteisten päätösten tekeminen ovat kriittisiä osatekijöitä.

palliatiivista hoitoa suositellaan yleensä silloin, kun siellä:

• toistuvat Päivystyskäynnit
• kolme tai useampi sairaalaan samojen oireiden vuoksi vuodessa
• kemoterapian kaltaisten hoitojen vakavat haittavaikutukset
• vakavan sairauden aiheuttamat sähköongelmat

saludfragmentadan hoidon lähestymistavassa on suuri ero että näemme lääketieteellisessä käytännössä, yleensä, hoidossa ei aina ole täysin koordinoitu lääkäreiden ja asiantuntijoiden välillä, ja jossa rajoitukset aika ja raha eivät salli potilaan syvällistä tarkastelua.

lääkärit on koulutettu keskittymään pääasiassa yhden tai useamman erityisongelman ratkaisemiseen ja perimään maksuja suoritetuista palveluista, eikä välttämättä potilasta lohduttavista toimenpiteistä tai koko ihmisen, myös heidän tunne-elämän ongelmiensa, hoitamisesta. Lisäksi, toisin kuin palliatiivinen ohjelma, terveydenhuollon käytännöt eivät useinkaan tunnista perheen osana tiimiä, vaikka perhe kokee vakavasti vaikuttaa rakkaansa krooninen tai vakava sairaus ja tarjoaa suuren osan hoidosta.

historia

palliatiivisen hoidon filosofia Yhdysvalloissa on kehittynyt ajan myötä. Se alkoi parantumattomasti sairaiden hoidosta, keskiössä oli potilas, jonka kuolema oli lähellä; mukavuus, rauha, kivunlievitys ja ihmisarvo olivat perustavoitteita silloin, kun toipuminen ei ole mahdollista.

vaikka palliatiivinen hoito on luonnollinen käytäntö monissa kulttuureissa ympäri maailmaa, elintoimintoja ylläpitävän teknologian kehittyminen on aiheuttanut huomion muutoksen Yhdysvalloissa. Elämää pidentävät lääketieteelliset laitteet, kuten sydämentahdistin taudin alkuvaiheessa tai ruokintaletku tai hengityskone taudin edetessä, ovat osa hoitoa tai toimintasuunnitelmaa. Potilaat ja heidän hoitajansa voivat kyseenalaistaa nämä mahdollisuudet ja valita hoitosuunnitelman, joka tunnistaa ja mukautuu heidän mieltymyksiinsä.

palliatiivisesta hoidosta tuli Yhdysvalloissa lääketieteen osa-alue suhteellisen hiljattain, vuonna 2006. Kuten muillakin lääketieteen erikoisaloilla, lääkärit voidaan sertifioida palliatiivisessa hoidossa ja on koulutusta ja sertifiointikursseja muille terveydenhuollon ammattiryhmän jäsenille. Nykyään noin 80% Yhdysvaltojen suurista sairaaloista tarjoaa palliatiivisen hoidon ohjelmia. Potilaan henkeä mahdollisesti uhkaavan kroonisen tai vakavan sairauden kaikissa vaiheissa, myös varhaisessa diagnosoinnissa, tarjotaan palliatiivista tukea, helpotusta, lohdutusta, rauhaa ja arvokkuutta.

palliatiivista hoitoa harjoittavat lääkärit ovat sitoutuneet kommunikaatioon, myötätuntoon, koko ihmisen näkemiseen ja perheenjäsenten ottamiseen osaksi terveydenhuollon tiimiä. Useat tutkimukset ovat osoittaneet palliatiivisen hoidon hyödyt:

• potilaan ja hoitajien elämänlaadun paraneminen
• auttaa vaikeissa lääketieteellisissä hoidoissa
• sairaalahoitojen ja takaisinottojen määrän väheneminen
• joskus nopeampi toipuminen pidemmillä eloonjäämismahdollisuuksilla

esimerkiksi on helppo ymmärtää, että potilaat voivat toimia paremmin, kun heidän kipunsa on hallinnassa ja merkittävästi vähentynyt. Kaikki potilaat eivät kuitenkaan pääse palliatiiviseen hoitoon. Sairaalan henkilökunnalla ei välttämättä ole asianmukaista koulutusta. Tai että lääkäri katsoo, että se ei tarjoa etuuksia yksittäistapauksessa. Tai koska se kestää paljon kauemmin kuin tavallinen sairaanhoito, laitokset epäilevät kulujen korvaamista.

korvaus palliatiivisesta hoidosta ja saattohoidosta

useimmat sairausvakuutussuunnitelmat kattavat palliatiiviset palvelut samoin kuin muut terveydenhuollon toimenpiteet ja lääkitykset, vaikka copays-korvauksia voi olla. Samoin Medicare ja Medicaid (Medi-Cal Kaliforniassa) kattavat monet kustannukset. Jos sinulla on kysyttävää kattavuudesta, sosiaalityöntekijä tai terveydenhuollon tiimineuvoja voi selventää palvelun maksusäännöksiä.

kattava saattohoidon kattavuus on saatavilla Medicaren A-osan potilaille.Hyöty on palliatiivisen hoidon kattavuutta laajempi: suurin osa palveluista on ilmaisia. Tämä voi sisältää lääketieteelliset laitteet, kuten pyörätuolit ja ortopediset sängyt, lääkkeet, ammattilaismaksut, neuvonta, ja enemmän. Useimmat yksityiset vakuutusohjelmat maksavat Saattohoito-ohjelmat, ja valtion Medicaid-ohjelmat kattavat myös kustannukset.

miten palliatiivinen hoito ja saattohoito eroavat toisistaan?

Saattohoito on erityinen palliatiivisen hoidon Luokka potilaille, jotka lähestyvät elämänsä loppua, ja se keskittyy arvokkaaseen kuolemaan eikä parannuskeinon löytämiseen. Vaikka sekä palliatiivinen hoito että Saattohoito käsittelevät vakavia sairauksia ja tarjoavat ryhmälähestymistavan, saattohoitoon haetaan silloin, kun muunlaista hoitoa ei ole jäljellä tai kun sivuvaikutukset, kipu ja kärsimys käyvät sietämättömiksi eivätkä edistä paranemista. Toisaalta palliatiivinen hoito voi alkaa missä tahansa vakavan sairauden vaiheessa ja parantavia hoitoja voi jatkaa.

etukäteen päätettyjen direktiivien perusteella omaiset ja terveydenhuollon ammattilaiset tietävät, että saattohoidossa oleva henkilö ei välttämättä hyväksy tai halua invasiivisia tai kivuliaita hoitoja, sairaalahoitoa teho-osastolla tai häiritseviä ambulanssimatkoja päivystykseen. Jos potilaalla on hätätilanne, omaisten ja hoitajien pitäisi soittaa saattohoitajalle hätänumeroon soittamisen sijaan.

potilaat ovat oikeutettuja saattohoitoon, kun lääkärit ovat todenneet, että heillä on todennäköisesti kuusi kuukautta tai vähemmän elinaikaa. Saattohoito on aina vapaaehtoista ja potilaat voivat jatkaa saattohoitoa, jos he selviävät pidempään, voidaan kotiuttaa, jos heidän tilansa paranee, tai he voivat jäädä eläkkeelle. Saattohoidon henkilökunta on käytettävissä konsultaatioon 24 tuntia vuorokaudessa. Saattohoito, kuten palliatiivinen hoito, keskittyy potilaan viihtyvyyteen ja ihmisarvoon ja käsittelee hengellisiä asioita. Saattohoito tarjoaa myös suruneuvontaa ja tukea perheille myös läheisen kuoleman jälkeen.

miten potilaat voivat päästä palliatiiviseen hoitoon ja saattohoitoon?

jos ei tarjota, Kysy. Kaikki sairaalat eivät tarjoa palveluja, mutta useimmat tarjoavat. Potilaan peruslääkäri voi suositella laitosta omaisille, tai hakemisto löytyy kohdasta https://getpalliativecare.org/. On olemassa erilaisia paikallisia saattohoitojärjestöjä; suuria ja pieniä, voittoa tavoittelemattomia ja voittoa tavoittelemattomia. Hoitoa voidaan antaa Kotona, tukiasunnossa, vanhainkodissa, sairaalassa tai erityisessä saattohoitokodissa.

sekä palliatiivisessa että saattohoidossa potilaita ja perheitä tuetaan ja pyydetään tekemään itsetutkiskelevia hakuja arvoistaan ja uskomuksistaan hyvin vaikeana aikana. Ei ole epäilystäkään siitä, että päätökset ovat monimutkaisia ja voivat olla ylivoimaisia. Lääkärit on kuitenkin koulutettu tekemään kaikkensa kuoleman ehkäisemiseksi, vaikka hoito olisi kivuliasta tai turhaa; saattohoidossa tai saattohoidossa potilaalla on viimeinen sana.

resurssit

Omaishoitajaliitto
Valtakunnallinen Hoitajamitoitus
(415) 434-3388 | (800) 445-8106
verkkosivut: https://www.caregiver.org
Sähköposti: [email protected]
FCA CareNav: https://fca.cacrc.org
Service by State: https://www.caregiver.org/connecting-careers/services-by-state/

Family Careover Alliance (FCA) on ehdotettu hoitajien elämänlaadun parantamista koulutuksen, palvelujen, tutkimuksen ja heidän etujensa turvaamisen avulla. Kansallisen hoitotyön keskuksensa kautta FCA tarjoaa ajantasaista tietoa sosiaalisista, julkisista käytännöistä ja potilaiden hoitoon liittyvistä kysymyksistä ja tukee julkisia ja yksityisiä hoitajiin liittyviä ohjelmia. Se on ilmainen puhelinpalvelu perhehoitajille ja ammattitaitoisille hoitajille eri puolilla maata. San Franciscon lahden alueen asukkaille FCA tarjoaa suoria perhetukipalveluja Alzheimerin tautia, aivohalvausta, ALS: ää, päävammoja, Parkinsonin tautia ja muita vammauttavia aivosairauksia, jotka vaivaavat aikuisia.

FCA Fact Sheets:

kaikki FCA Facts ovat saatavilla verkossa osoitteessa www.caregiver.org/fact-sheets. painettuja versioita voi ostaa verkosta vierailemalla sivustolla www.caregiver.org/fca-publication-order-form.

• Advance Health Care Directives and POLST
• Making End-of-Life Decisions: What Are Your Important Papers?

saattohoidon ja palliatiivisen hoidon organisaatiot

palliatiivisen hoidon keskus (CAPC)
https://www.capc.org/
sponsoroi https://getpalliativecare.org/ – verkkosivustoa, joka tarjoaa kuluttajatietoja ja tarjoajahakemiston.

Kansallinen Saattohoito-ja palliatiivisen hoidon organisaatio
https://www.nhpco.org/
tarjoaa tietoa perheille ja hoitajille verkkosivujen kautta caringinfo.org joka sisältää ladattavan Advance Directive-lomakkeen kaikille osavaltioille

Compassion & Choices
https://www.compassionandchoices.org/
toimii suojellakseen ja laajentaakseen käytöstä poistettavia vaihtoehtoja ja varmistaakseen, että terveydenhuollon tarjoajat kunnioittavat ja valvovat potilaidensa terveydenhoitopäätöksiä.

Hospice Foundation of America
https://hospicefoundation.org/
(800) 854-3402

Medicare y Medicaid
https://www.cms.gov/
(800) MEDICARE

United Hospital Fund
Patrocina el sitio https://nextstepincare.org/. Consulte la Hoja informativa Perhehoitajille > Saattohoito ja palliatiivinen hoito.