forebyggelse af Torsion ved opblødning med profylaktisk Gastropeksi

hvis din hund er tilbøjelig til en fordøjelsesforstyrrelse, der pludselig overflader og kan dræbe hurtigt, er der gode nyheder: dyrlæger anbefaler i stigende grad en forebyggende procedure for denne livstruende medicinske tilstand kendt som gastrisk dilatation-volvulus (GDV).

almindeligvis kaldet “bloat” opstår GDV, når hundens mave fyldes med gas og vendinger, afskærer blod og ilt til maven. Når den hævede mave skubber mod omgivende organer og store blodkar, stopper blodgennemstrømningen til hjertet til sidst. Uden øjeblikkelig behandling opstår chok og en smertefuld død inden for få minutter eller timer.

mens enhver hund kan udvikle GDV, er store, dybbrystede racer mest berørt, herunder store danskere, Saint Bernards, Vaimaranere, irske settere, Gordon settere, Standardpudler, Bassethunde, Doberman Pinschers, større svenske bjerghunde og gamle engelske fårehunde. “Hunde med lodrette kister er mere tilbøjelige til GDV, fordi maven har mere plads til at vende rundt og forblive vendt end i racer som bulldogs med brede runde kister, der holder maven på plads,” forklarer Clarence Ravlings, DVM, tidligere præsident for American College of Veterinary Surgeons.

mens GDV ‘ s årsag ikke er blevet præcist fastslået, viser undersøgelser, at opblussen stiger med alderen og har en første graders slægtning med opblussen. At spise og drikke hurtigt og træne efter at have spist er yderligere risikofaktorer. Symptomer inkluderer ofte rastløshed, pacing, udvidet mave, smertefuld mave, nød, overdreven savlen, hurtig vejrtrækning og chok.

udsigterne for bloat lyser med stigende interesse for kirurgi for at forhindre GDV. Profylaktisk gastropeksi fastgør maven kirurgisk til mavevæggen for at forhindre vridning. “Mens nogle hunde med gastropeksi stadig vil opblussen (gastrisk dilatation), bør gastropeksiet forhindre deres mave i at vride sig (volvulus) og behovet for akut operation,” siger Dr. “Det er sjældent, hvis nogensinde, at gastropeksierede hunde har en livstruende opblussen.”

mens gastropeksi traditionelt er blevet udført med åben (laparotomi) kirurgi, tilbyder tilgængeligheden af nye minimalt invasive ambulante procedurer for at forhindre GDV kortere operation og anæstesitid, mindre snit, mindre skræmmende og smerte og hurtigere bedring.

” minimalt invasiv forebyggende gastropeksi har meget mindre indflydelse på hunden, og komplikationer bør være sjældne, fordi det gøres på en sund, valgfri hund,” bemærker Dr. Ravlings, der udviklede teknikken til laparoskopisk assisteret gastropeksi for 10 år siden ved University of Georgia College of Veterinary Medicine.

under forebyggende laparoskopisk-assisteret gastropeksi får kirurger et detaljeret indvendigt billede af en hunds krop med et laparoskop, der består af et rør og et vedhæftet kamera. Billeder af bughulen projiceres på en TV-skærm ved siden af operationsbordet. Flere instrumenter er gevindskåret gennem indsnit (porte), da en kraftig kold lyskilde belyser området under inspektion. Specialiserede værktøjer, herunder laparoskopisk saks, klemmer og en sugeanordning, gør det muligt for kirurgen at udføre en lang række procedurer.

en anden minimalt invasiv forebyggende gastropeksiprocedure, der vinder plads, er endoskopisk assisteret gastropeksi, som involverer indsættelse af et fleksibelt endoskop i hundens mave. Suturer placeres derefter gennem kropsvæggen og ind i maven for at stabilisere maven. Derefter foretages et snit i maven i suturområdet, og gastropeksen udføres.

Mitch Robbins, DVM, der udfører endoskopisk assisteret profylaktisk gastropeksi i fire år på Veterinary Specialty Center i Buffalo Grove, Illinois, bemærker: “den teoretiske ulempe ved den endoskopiske procedure er, at placeringen af gastropeksiet i forhold til maven er blind sammenlignet med den laparoskopiske assisterede procedure. Det er også muligt, at maven kan være forkert placeret med den endoskopiske procedure.”

“begge procedurer (laparoskopisk og endoskopisk) opnår det samme mål om at skabe en permanent vedhæftning af maven til mavevæggen for at forhindre maven i at vride sig på sin akse, hvis den udvides,” siger Lynetta Freeman, DVM, lektor i små Dyrekirurgi & biomedicinsk teknik ved Purdue University. “Forskellen er, at der i den laparoskopiske tilgang foretages et ekstra snit gennem umbilicus (navle) for at indsætte laparoskopet til visning af proceduren. Denne tilgang har en fordel ved direkte visualisering af mavens position, så den kan korrigeres, hvis der allerede er en delvis vridning, inden maven sutureres til kropsvæggen.”

blandt de tilgængelige forebyggende gastropeksimetoder, Dr, rav ser disse som de mest effektive:

• Incisional gastropeksii, som involverer suturering sammen kanterne på indersiden af højre side af kropsvæggen til ydersiden af antrummet (bunden af maven). Den indvendige muskel i kropsvæggen skæres såvel som de udvendige to af de tre mavelag. Siderne af snittet sutureres derefter mellem kropsvæggen og maven. Oprindeligt udført ved åben abdominal kirurgi, er denne teknik nu også udført laparoskopisk.
• Belt-loop gastropeksi anvender en klap i maven til at fastgøre maven til højre abdominalvæg ved at flette maveklappen til tråde i abdominalvæggen. Et argument mod denne metode, der kun bruges med åben kirurgi, er, at det måske ikke hjælper med at holde maven på plads såvel som nogle andre gastropeksisteknikker.
• omskåret gastropeksi, også kun brugt til åben kirurgi, bruger en klap i mavevæggen til at fastgøre maven til den sidste ribbe på højre side. Argumentet til fordel for denne teknik er, at ribben er en mere stiv og stabil del af anatomien og sandsynligvis vil holde maven på plads bedre end mavevæggen vil.

“i modsætning til historiske teknikker sikrer disse tre teknikker muskeloverflader på højre side af kropsvæggen til bunden af maven,” siger Dr. “Dette er det område af maven, der er mest mobil og roterer under gastrisk dilatation-volvulus. Alle tre teknikker er effektive, med valget typisk baseret på kirurgens erfaring og præference. Mange kirurger har udviklet mindre tekniske ændringer til disse teknikker. Forskellene mellem de tre er mindre.”

hvis du har en oppustet hund, men ikke er besluttet på forebyggende gastropeksi, kan operationen være værd at overveje: Undersøgelser viser, at hunde med GDV, der ikke gennemgår en gastropeksi, har tilbagefaldshastigheder på mere end 70 procent og dødelighed på 80 procent.

derudover skal forholdsregler for at forhindre opblussen, herunder hvile en hund efter at have spist og bytte et stort måltid til mindre hyppige fodringer, ikke altid afværge GDV. Nødkirurgi er heller ikke altid vellykket, hvilket resulterer i en dødelighed på 15 til 33 procent, med nødomkostninger mindst to og en halv gange omkostningerne ved forebyggende gastropeksi.