Échographie d’urgence: Évaluation pulmonaire

L’échographie pulmonaire peut être un ajout précieux à l’arsenal diagnostique du médecin urgentiste (EP). Cet article examine comment cette modalité peut être utilisée pour différencier les exacerbations de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) et de l’insuffisance coronarienne (ICC). Comme les patients ont souvent des antécédents de ces deux maladies, il est difficile de distinguer quelle affection est la cause de la dyspnée d’un patient. Cet examen est facile à apprendre et dans la plupart des cas, il peut être effectué en 3 à 4 minutes. Plus important encore, l’échographie pulmonaire peut aider à prendre des décisions cliniques en temps réel au chevet du patient. Bien que ce qui suit ne soit pas un examen complet, il fournit les éléments essentiels de base, ce qui permet au clinicien de commencer à utiliser cette modalité à l’urgence.

Mise en route

La sonde curviligne est nécessaire pour effectuer une échographie des poumons. La plupart des études divisent le poumon en régions, bien que le consensus sur le nombre exact de régions requises reste flou. Le protocole bleu, qui est probablement l’étude la plus connue, divise le poumon en sections antérieure, latérale et postérolatérale.1 Les aspects supérieur et inférieur de chaque zone sont évalués avec un total de six vues échographiques
par poumon.

Artefacts

Une compréhension des artefacts est essentielle pour corriger l’interprétation des images ultrasonores. Deux résultats échographiques de poumons normaux sont « Lignes A » et « glissement pulmonaire. »Cependant, ces modèles sont observés dans les poumons normaux et dans les poumons des patients souffrant d’asthme et de BPCO.

Le glissement pulmonaire est un mouvement de la plèvre pariétale glissant contre la plèvre viscérale. Les lignes A sont un artefact de réverbération répétitif de la plèvre (Figure 1). Artefacts occasionnels de queue de comète — artefacts hyperéchogènes courts qui proviennent de la ligne pleurale et descendent dans une orientation verticale partiellement vers le bas de l’écran (Figure 2).

Les lignes B sont l’équivalent échographique des lignes B de Kerley trouvées sur la radiographie pulmonaire. Les lignées B bilatérales sont généralement présentes dans les poumons présentant un œdème interstitiel. Pour qu’un examen soit considéré comme positif, il doit y avoir au moins trois lignes B par vue (figure 3). Les lignes B ultrasonographiques sont de longues bandes larges d’artefact hyperéchoïque qui ont été comparées au faisceau d’une lampe de poche. Ils proviennent de la ligne pleurale et traversent tout l’écran à ultrasons verticalement jusqu’au bas de l’écran. Les causes des lignes B unilatérales peuvent inclure une pneumonie et une contusion pulmonaire. Au fur et à mesure que l’EP se familiarise avec l’échographie pulmonaire, il deviendra plus habile à identifier les lignes A et B.

Diagnostic différentiel

Lors de l’utilisation d’ultrasons pour différencier l’ICC de la BPCO, il a été démontré que cet examen avait une sensibilité de 100% et une spécificité de 92%.2 En effectuant une échographie pulmonaire immédiatement après l’arrivée d’un patient à l’urgence, le clinicien peut obtenir un aperçu rapide et précis de la question de savoir si un patient bénéficierait de l’albutérol ou de la nitroglycérine. Chez le patient souffrant de dyspnée aiguë, la combinaison d’une échographie pulmonaire avec un échocardiogramme focalisé et une évaluation échographique de la veine cave inférieure fournira des informations supplémentaires à l’appui du diagnostic.

Conclusion

Comme avec d’autres techniques d’imagerie au chevet du patient, l’échographie pulmonaire à l’URGENCE peut aider à évaluer rapidement le patient dyspné et faciliter l’initiation d’un traitement approprié.

Le Dr Taylor est professeur adjoint et directeur de la formation médicale de troisième cycle, département de médecine d’urgence, École de médecine de l’Université Emory, Atlanta, Géorgie. Le Dr Meer est professeur adjoint et directeur de l’échographie d’urgence, département de médecine d’urgence, École de médecine de l’Université Emory, Atlanta, Géorgie. Le Dr Beck est professeur adjoint au département de médecine d’urgence de l’École de médecine de l’Université Emory, Atlanta, Géorgie.