Éruption cutanée diffuse et toux chez une femme âgée avec une infection urinaire

Une FEMME de 66 ANS est entrée aux urgences avec une éruption cutanée diffuse et une toux. Elle avait une éruption cutanée sur la paume de ses mains, qui s’était développée la veille, mais s’était un peu améliorée. Elle avait également une éruption cutanée aux pieds, aux jambes et au bas de l’abdomen, qui s’était développée ce matin-là.

Elle a dit qu’au cours des 2 jours précédents, elle avait eu de la fièvre, une toux sèche et des difficultés à respirer. Ses antécédents médicaux étaient importants pour l’asthme, le diabète, l’hypertension et l’arthrose. Ses médicaments comprenaient de l’aténolol, du célécoxib, de la metformine, de la pioglitazone et un inhalateur d’albutérol, au besoin. De plus, elle était au neuvième jour d’un cours de nitrofurantoïne de 10 jours pour une cystite aiguë. Elle était allergique à l’ampicilline et à l’érythromycine.

À l’examen physique, elle avait une fièvre de 101,5 ° F. À l’examen pulmonaire, elle avait des sifflements diffus et de légers crépitements bibasilaires. L’examen de sa peau a révélé une éruption cutanée maculopapulaire non douloureuse, non prurigineuse, érythémateuse située sur les paumes et les jambes (FIGURES 1A ET 1B), ainsi que sur le bas-ventre. La radiographie thoracique a montré une légère opacification de la base des poumons (FIGURES 2A ET 2B). Ses laboratoires étaient significatifs pour un nombre de globules blancs (WBC) de 11,3 ×103 / mm3.

Quel est votre diagnostic?

FIGURE 1
Éruption cutanée sur les mains, les pieds, les jambes et le bas-ventre

Le patient présentait un érythème palmaire généralisé avec des papules de 1 à 2 mm (A). Elle avait également une éruption maculopapulaire érythémateuse qui s’étendait des aspects médial et dorsal de ses pieds crâniens jusqu’à son bas-ventre (B).

FIGURE 2
Opacification légère dans les bases pulmonaires

Une radiographie thoracique postérieure-antérieure a révélé des opacités pulmonaires inférieures bilatérales plus importantes du côté gauche que du côté droit (A). Une radiographie thoracique latérale a révélé un signe positif de la colonne vertébrale: l’échec des corps vertébraux à devenir plus radiolucents lorsque l’on regarde la colonne vertébrale, suggérant un infiltrat pulmonaire postérieur-inférieur qui opacifie les corps vertébraux normalement radiolucents de la partie inférieure de la poitrine (B).