Évaluation de la qualité de vie à long terme après une ablation de l’isthme cavotricuspide pour un flutter auriculaire typique
La principale conclusion de notre étude était l’amélioration de la qualité de vie sur une longue période chez un groupe de patients présentant une LFA typique subissant une ablation de l’ITC. Il s’agit, à notre connaissance, de la première étude à évaluer la QV dans cette population sur une période à long terme comme celle-ci (plus de cinq ans) et celle utilisée pour évaluer les changements de QV perçus par le patient. Le questionnaire SF-36 est une mesure générique de la QV largement validée et a été utilisé dans l’étude de nombreux problèmes de santé, y compris la LFA. Contrairement à d’autres études, nous avons également utilisé le MID pour évaluer les différences de QV. Il est important de déterminer le MID car il permet d’évaluer si les patients AFl typiques perçoivent les changements de QoL produits par l’ablation de l’ITC comme suffisamment bénéfiques pour rendre ce traitement acceptable, en l’absence de coût excessif ou d’effets secondaires graves, quelles que soient les différences déterminées par l’analyse statistique, et donc une évaluation de l’efficacité du traitement. De plus, tous les scores ont été normalisés et normalisés pour la population espagnole, ajustés en fonction de l’âge et du sexe, ce qui a permis de comparer nos résultats avec la population générale espagnole.
Les patients avaient un score faible pour toutes les dimensions du questionnaire SF-36 au départ. Après un suivi à long terme, toutes les dimensions étaient plus élevées et le Rôle Physique, la Vitalité et la Santé mentale s’amélioraient considérablement; cependant, nous n’avons observé qu’un MID significatif pour le Rôle physique. Ceci est très important car il indique que les améliorations de la qualité de vie après ablation CTI ne sont en fait pas perçues par le patient dans le suivi à long terme, sauf pour le Rôle physique, ce qui suggère que cette dimension est particulièrement affectée dans l’AFl et que l’ablation CTI apporte une amélioration après plusieurs années, bien que, en raison de son effet plafond, nous ne puissions pas connaître exactement l’ampleur de l’amélioration de la qualité de vie.
Les dimensions de base étaient très faibles et, probablement, l’existence de facteurs de comorbidité tels que le SM, l’insuffisance cardiaque et l’arthrose a en partie contribué à ces résultats. Ces afflictions chroniques ont un impact sur la QV et, en fait, les maladies chroniques telles que l’arthrite ou l’arthrose peuvent conditionner une différence de neuf points pour la dimension de la fonction physique, et d’autres, telles que le SM ou l’insuffisance cardiaque, peuvent expliquer une différence allant jusqu’à 13 points.
Des études antérieures qui évaluaient la QV basale ont montré des résultats similaires. Les caractéristiques de base de notre population étudiée sont comparables à celles d’autres études sur l’ablation de la LFa; cependant, dans notre population, il y avait une plus grande proportion de DM (20%, comparativement à 7-15% décrits ailleurs). De plus, ces résultats similaires ont été publiés en relation avec d’autres arythmies, telles que la FA, qui est généralement mieux tolérée que la LFA. Ainsi, Lönnerholm, et al. a rapporté une QoL basale réduite chez les patients atteints de FA, à la fois pour les Fonctions physiques et mentales, même lorsque les valeurs étaient inférieures à celles publiées dans l’étude sur les résultats médicaux, qui comprenait des patients présentant un dysfonctionnement ventriculaire gauche chronique symptomatique (dyspnée, œdèmes,…), des patients hypertendus présentant des symptômes très sévères et une insuffisance cardiaque sévère et / ou un accident vasculaire cérébral, des patients ayant déjà subi un infarctus du myocarde et une insuffisance cardiaque ou des patients souffrant d’angine sévère et de diabète avec atteinte multiorganique.
La dimension basale avec le score le plus élevé était la Douleur corporelle, qui ne semble pas jouer un rôle très important pour les patients atteints de LAF; en effet, les symptômes les plus courants associés à la LAf sont des palpitations, un essoufflement ou occasionnellement une insuffisance cardiaque et, rarement, des douleurs thoraciques.
Au suivi, les scores étaient plus élevés que les scores de base pour toutes les dimensions de la santé, à l’exception de la Douleur corporelle, les scores les plus mauvais pouvant s’expliquer par une augmentation des comorbidités non cardiaques liées à l’âge telles que, par exemple, l’arthrose. Il y avait une différence significative entre les scores de suivi et de base pour le Rôle physique, la Vitalité et la Santé mentale. L’amélioration de la santé mentale et de la vitalité est importante car ces dimensions n’ont montré aucun effet de plafond ni de plancher, ce qui signifie que le questionnaire SF-36 peut percevoir de manière fiable des changements positifs ou négatifs pour ces dimensions. De plus, la vitalité est une dimension importante car elle représente les aspects physiques et mentaux de la santé. Cependant, tous les scores étaient faibles par rapport à la population générale espagnole. Il est possible que des comorbidités associées puissent expliquer cette découverte.
Plusieurs études dans la littérature ont décrit une amélioration significative et importante de la QoL après ablation de l’AFl dans le suivi à court et moyen terme. Dans notre étude, nous avons constaté une amélioration moindre, probablement en raison de la période de suivi plus longue. Notre étude prolonge le suivi et un suivi plus long facilite l’apparition de comorbidités liées à l’âge et la progression de maladies chroniques de base, telles que le diabète sucré; les deux phénomènes sont associés à une altération de la QV. Ce fait peut contribuer à la QoL inférieure, quelle que soit la procédure d’ablation. Même ainsi, il y avait une amélioration de la qualité de vie à long terme après l’ablation de l’ITC par rapport à la qualité de base. Ainsi, ces résultats soutiennent les conditions AFl une détérioration importante de la qualité de vie et l’ablation apporte une amélioration de la qualité de vie non seulement à court et à moyen terme, comme décrit précédemment, mais aussi à plus long terme.
Les principaux déterminants de la QV à long terme que nous avons trouvés étaient la QV de base, la récurrence de l’AFl, le SM précédent, le CAO et la FA. La récurrence de l’AFl se présente souvent avec des taux ventriculaires élevés, ce qui en fait une arythmie très symptomatique; il est plus difficile d’obtenir un contrôle approprié du taux en utilisant des médicaments antiarythmiques. C’est pourquoi cette arythmie a un impact important sur la QV. Dans notre étude, tous les patients présentant une récidive typique de la LFa ont subi une procédure de réactivation, à l’exception d’une personne qui a subi une cardioversion électrique sans plus d’épisodes cliniques de LFa. Le SM est une maladie chronique progressive associée à de multiples complications, et donc, au moment du suivi, la maladie a progressé et des complications seront apparues; cela expliquerait pourquoi la détérioration de la QV, tant pour la santé physique que mentale, était plus prononcée chez ces patients que chez ceux qui ne souffrent pas de SM. Il est bien connu que la présence de FA est associée à une altération de la QoL, ce qui s’améliore considérablement lorsqu’un bon contrôle de la fréquence cardiaque ou du rythme sinusal est atteint. La CAO est très probablement un indicateur de risque chez les patients qui la reçoivent, indiquant qu’elle est utilisée chez les patients présentant plus de comorbidités et présentant donc un risque élevé de complications et d’altération de la QV. De plus, les nombreux contrôles utilisés pour optimiser la dose de traitement anticoagulant chez les patients à mobilité réduite et qui vivent loin des centres de santé, comme c’est le cas dans notre population étudiée, pourraient contribuer à une perte de QV.
Ainsi, les patients ayant subi une ablation AFl constituaient une population présentant des comorbidités qui ont probablement influencé la détérioration de la QV au départ et au suivi à long terme. Néanmoins, l’ablation a apporté une amélioration significative, principalement pour le Rôle Physique, la Vitalité et la Santé mentale, et les patients ont pu percevoir cette amélioration pour le Rôle physique.
Enfin, le taux d’achèvement du questionnaire était excellent; tous les patients ont répondu au questionnaire au départ (avant la procédure d’ablation) et au suivi. Par conséquent, il n’y avait ni questionnaires vierges ni éléments incomplets, contrairement à d’autres études dans lesquelles le questionnaire était rempli rétrospectivement, ce qui rendait plus difficile de remplir et d’évaluer l’état de santé avant et après un traitement particulier.
Limites
Cette étude a été développée dans un seul hôpital en Espagne, l’interprétation des résultats doit donc être faite avec prudence. D’autres études sont nécessaires pour reproduire ces résultats.
Le questionnaire SF-36 est un questionnaire générique qui évalue la plupart des domaines liés à la santé pertinents pour plusieurs maladies et leur traitement, mais, en tant que questionnaire générique, il n’est pas conçu pour évaluer spécifiquement la QV liée au traitement des arythmies. De plus, certains aspects importants de la santé ne sont pas couverts par ce questionnaire, tels que les troubles du sommeil, les troubles de l’alimentation, la fonction familiale, la fonction sexuelle ou la fonction cognitive. De plus, l’effet du plafond et du plancher a été observé pour certaines dimensions, ce qui indique probablement que le SF-36 n’est pas assez sensible et spécifique pour détecter les changements de ces dimensions après la procédure d’ablation.