10 principaux problèmes de sécurité des patients pour 2015
Les hôpitaux sont chargés de la double tâche de bien garder les patients tout en assurant la sécurité des patients. Les deux sont inextricablement liés, car les préoccupations de sécurité des patients sont souvent directement liées aux préoccupations de santé des patients — l’hygiène des mains, les transitions de soins et les erreurs de médication sont quelques-unes de ces préoccupations qui me viennent à l’esprit.
Rétrospectivement, 2014 a fourni quelques leçons sur les questions de sécurité des patients. L’épidémie d’Ebola a mis en lumière le manque de préparation du pays à la gestion des épidémies d’infection après que deux infirmières ont contracté le virus alors qu’elles s’occupaient d’un patient infecté, et des directives d’utilisation significatives renforcent les exigences relatives à la participation des patients à leurs soins.
En regardant prospectivement, ces préoccupations, et bien d’autres, se répercuteront sur la prochaine année civile. Certains des problèmes de sécurité des patients sont établis depuis longtemps et resteront au premier plan de l’esprit des soins de santé pour les années à venir. Voici, sans ordre particulier, 10 questions importantes en matière de sécurité des patients que les fournisseurs devront examiner au cours de l’année à venir.
Infections associées aux soins de santé. Les ISA ont longtemps tourmenté les établissements de santé, à la fois cliniquement et financièrement. Le protocole, y compris l’hygiène des mains et la gestion des antimicrobiens, joue directement sur le taux et la prévalence des IAS, et les trois sont continuellement considérés comme des problèmes de sécurité des patients. Selon les CDC, un patient sur 25 contractera une IAH pendant un séjour à l’hôpital, et le traitement de telles infections coûte plus de 9 $ à l’industrie de la santé.8 milliards, selon certaines estimations.
Résistance aux antibiotiques. Compte tenu des pratiques de prescription actuelles, de l’absence de développement de nouveaux antibiotiques et de la rapidité avec laquelle les agents pathogènes développent une résistance à certains médicaments, un scénario dans lequel les antibiotiques sont rendus inutiles peut être plus tôt que beaucoup ne le réalisent. Les Centers for Disease Control and Prevention estiment que 2 millions de personnes contractent une infection par des bactéries résistantes aux antibiotiques chaque année et que 23 000 personnes en meurent directement.
Depuis les années 1940, le début de « l’âge d’or des antibiotiques », la société s’est appuyée sur les antibiotiques comme solution miracle, qu’ils puissent réellement guérir la maladie à portée de main. Les cliniciens ont également adopté une attitude préventive et prudente, prescrivant des antibiotiques pour se protéger au cas où un patient développerait une infection. Les programmes de gérance des antimicrobiens peuvent jouer un rôle clé dans la transformation des pratiques de prescription d’antibiotiques afin de réduire à la fois l’utilisation d’antibiotiques et la capacité des agents pathogènes à développer une résistance à ces organismes.
Protocole d’équipement de protection individuelle. L’année 2014 a été marquée par la plus grande épidémie de virus Ebola à ce jour. À partir de novembre. 16, l’Organisation mondiale de la santé a signalé 5 420 décès dans huit pays attribués au virus. Bien que l’écrasante majorité de l’épidémie ait été contenue en Afrique de l’Ouest, les États-Unis ont pris en charge sept patients atteints d’Ebola jusqu’en novembre; cinq d’entre eux ont été rapatriés d’Afrique de l’Ouest dans le pays et deux d’entre eux ont contracté le virus aux États-Unis, marquant les premières transmissions d’Ebola dans le pays. Les deux patients qui ont contracté le virus Ebola aux États-Unis. étaient des infirmières qui s’occupaient du premier patient Ebola importé des États-Unis. Il est suggéré que le virus a été contracté en raison de l’absence ou d’un protocole d’EPI inadéquat, suscitant une controverse et un réexamen de ces directives. L’OMS et les Centers for Disease Control and Prevention ont publié des directives pour l’enfilage et le retrait des EPI, et les hôpitaux renforcent leurs tactiques de contrôle des infections. En outre, des syndicats d’infirmières tels que National Nurses United se mettent en grève, exigeant de meilleurs équipements de protection et des précautions de sécurité, ainsi qu’une éducation et une formation accrues sur le traitement des patients atteints d’Ebola ou d’autres maladies infectieuses.
Hygiène des mains. La première ligne de défense contre les infections reste l’une des tactiques les moins utilisées. Malgré la facilité relative du lavage des mains, les taux de conformité à l’hygiène des mains restent tout simplement trop bas. « L’hygiène des mains a des liens bien documentés avec la sécurité des patients, mais la conformité médiane à l’hygiène des mains n’est encore que de 40%, ce qui signifie que les travailleurs de la santé se nettoient les mains moins de la moitié du temps qu’ils entrent dans les chambres des patients », explique Jason Burnham, directeur associé des solutions de soins aux patients de Halyard Health, une entreprise mondiale de technologie médicale issue de Kimberly Clark Health Care.
M. Burnham ajoute que les incitations financières poussent les fournisseurs de soins de santé à explorer différentes avenues pour améliorer l’hygiène des mains. « Avec les pénalités de CMS pour les infections qui s’ajoutent au coût de la mauvaise qualité en 2015, les hôpitaux du pays explorent la surveillance électronique comme moyen de créer une amélioration rapide et une responsabilité individuelle là où les audits manuels et les observations n’ont pas réussi à améliorer le comportement dans ce fondamental des soins aux patients. »
Les hôpitaux et les systèmes de santé ont mis en œuvre des interventions en matière d’hygiène des mains et mené des études pour déterminer quand les cliniciens atteignent une conformité optimale à l’hygiène des mains. Mais le fait demeure que les cliniciens ne se lavent tout simplement pas assez les mains.
Problèmes informatiques de santé. La prolifération de la santé CELA a été à la fois une bénédiction et une malédiction dans le domaine de la sécurité des patients. À la base, health IT est destiné à accélérer les processus, à agréger et à analyser les données et, éventuellement, à améliorer les résultats. Cependant, sa mise en œuvre a été difficile et la portée de la technologie est plus courte que prévu, créant un environnement propice aux erreurs humaines et aux erreurs de sécurité des patients.
« Nous pensons qu’il y a beaucoup de promesses pour l’informatique sanitaire d’améliorer la qualité et la sécurité, mais les nouvelles technologies apportent généralement de nouveaux problèmes », explique Tejal Gandhi, MD, MPH, président et chef de la direction de la Fondation nationale pour la sécurité des patients. « Le travail consiste maintenant à améliorer la technologie, nous l’utilisons donc de manière optimale pour améliorer la communication au sein et entre les équipes, améliorer la rapidité des soins et créer des données significatives pour le suivi et l’évaluation. »
Erreurs de médication. L »Institut de médecine a estimé près de 1.chaque année, 5 millions d’Américains subissent un événement indésirable dû à une erreur de médicament, ce qui coûte au système de santé près de 3,5 milliards de dollars en coûts supplémentaires. La clinique Mayo suggère que les erreurs de médication sont en grande partie des erreurs de communication, que ce soit entre le patient et le fournisseur, le fournisseur et le pharmacien ou le pharmacien et le patient. C’est un domaine dans lequel la santé peut offrir une solution éprouvée. Une étude récente à l’Hôpital pour enfants de Boston a révélé que les erreurs de médication ont diminué de 58% lorsqu’un outil de réconciliation électronique a été mis en œuvre. Des innovations et des adaptations telles que des outils électroniques peuvent commencer à aider à réduire l’incidence de cet événement indésirable.
Sécurité du personnel. Les cliniciens ne peuvent pas traiter les autres s’ils ne vont pas bien eux-mêmes. La NPSF estime qu’assurer la sécurité du personnel et sur le lieu de travail est une condition préalable à la sécurité des patients. Cela inclut à la fois la sécurité physique et psychologique des employés des soins de santé. « L’Administration de la sécurité et de la santé au travail signale que les hôpitaux et les établissements de santé sont parmi les lieux de travail les plus dangereux du pays, avec des taux élevés de blessures telles que des problèmes musculo-squelettiques et des blessures par piqûre d’aiguille », explique le Dr Gandhi. « Nous savons également qu’il y a des pressions intenses dans les soins de santé, et que les comportements perturbateurs, le manque de respect et même la violence contre les agents de santé sont trop fréquents. Nous croyons que ces problèmes ont un impact direct sur la sécurité des patients, car les travailleurs ne peuvent performer au mieux que dans un environnement de sécurité physique et psychologique. »
Transitions de soins. Le spectre des soins de santé est une chaîne de transitions, qu’il s’agisse d’un transfert physique ou simplement d’un changement de médecin. « Notre communication sur les soins aux patients est essentielle en ce sens que nous devons communiquer des informations exactes à chaque changement de soins pour fournir au prochain soignant les informations nécessaires pour commencer les soins sans avoir à lire le tableau depuis le début ou jusqu’à ce que le personnel puisse évaluer le patient lui-même », explique Nan Finch, directrice du système de conformité et de qualité au centre médical Arise Austin (Texas).
Santé Le service informatique est également passé à la vitesse supérieure pour fournir des technologies et des solutions permettant de gérer les transitions de soins, telles que la surveillance à distance des patients, l’agrégation et l’analyse de données sans fil et le partage de données électroniques. Comme le dit Mme Finch, plus les canaux de communication sont clairs, plus les patients recevront de meilleurs soins à mesure qu’ils progresseront dans le domaine des soins de santé.
Erreurs de diagnostic. En plus des problèmes graves qu’elles causent aux patients, les erreurs de diagnostic sont à la fois la forme la plus courante et la plus coûteuse de réclamations pour faute professionnelle médicale. Une étude de 2013 du Johns Hopkins Medical Center de Baltimore a révélé que près de 8% des paiements pour faute professionnelle médicale dépassant 1 million de dollars de 2004 à 2010, dont la majorité étaient dus à des diagnostics erronés.
Frank Seidelmann, DO, co-fondateur, président et CMO de Radisphere, un cabinet national de radiologie, affirme que les erreurs de diagnostic sont en grande partie un problème en radiologie en raison de modèles de fonctionnement inférieurs aux normes. » À ce jour, il n’existe toujours aucun ensemble établi de pratiques exemplaires standard que les radiologistes, les patients, les systèmes de santé et les payeurs peuvent utiliser pour évaluer la qualité des services de radiologie « , a déclaré le Dr. Seidelmann dit. « Ce qui est nécessaire, à tout le moins, c’est un meilleur système d’exploitation clinique qui assure le routage des images vers la bonne surspécialité et une pratique cohérente des examens par les pairs en aveugle. Cela augmentera considérablement la qualité des soins, réduira les coûts et permettra aux radiologues de pratiquer en haut de leur licence. »
Les erreurs de diagnostic étaient un problème clé lors de la Semaine de sensibilisation à la sécurité des patients 2014 de la NPSF, ajoute le Dr Gandhi, affirmant que de telles erreurs pourraient être plus fréquentes que les gens ne le pensent initialement. Ces erreurs peuvent résulter d’un certain nombre de forces combinées, y compris le défaut d’ordonner des tests appropriés et un manque d’engagement des patients. Elle dit qu’il s’agit d’une erreur complexe, mais même des communications manquées, comme ne pas suivre un test ou un patient ne réalisant pas l’importance d’un test, pourraient entraîner un faux pas diagnostique.
Engagement des patients. Les patients deviennent des consommateurs de soins de santé, et l’industrie doit changer pour répondre à cette nouvelle demande. En impliquant les patients dans leurs plans et processus de traitement, ils deviennent des alliés dans leurs soins et peuvent servir de couche de défense supplémentaire contre de nombreux problèmes de sécurité. Plus les esprits sont à l’écoute d’un problème, meilleur est le résultat.
« NPSF a été un ardent défenseur de l’engagement accru des patients dans les soins de santé à tous les niveaux », déclare le Dr Gandhi. « Il s’agit d’une question extrêmement complexe avec de nombreux défis correspondants — par exemple, la littératie en santé et le fait de s’assurer que les patients reçoivent du matériel et des informations de manière à ce qu’ils puissent les comprendre. Il faut une éducation et une formation considérables des professionnels de la santé, ainsi que la création d’outils de prise de décision partagés. Mais il est très prometteur d’améliorer la sécurité des patients en impliquant plus directement les patients. »