Acupuncture pour l’acné Vulgaire: Une revue systématique et une Méta-analyse

Résumé

But. Effectuer une revue systématique et une méta-analyse pour déterminer les meilleures preuves actuelles disponibles de l’efficacité et de l’innocuité de l’acupuncture et des thérapies connexes pour l’acné vulgaire. Méthode. Onze bases de données anglaises et chinoises ont été recherchées pour identifier des essais contrôlés randomisés (ECR) d’acné vulgaire comparés à des pharmacothérapies, à aucun traitement et à une acupuncture factice ou placebo. La qualité méthodologique a été évaluée à l’aide de l’outil Risque de biais de la Collaboration Cochrane. La méta-analyse a été réalisée à l’aide du logiciel RevMan. Résultat. Douze ECR ont été inclus dans l’examen qualitatif et 10 ECR ont été inclus dans la méta-analyse. La qualité méthodologique des essais était généralement faible. La chance d’obtenir une variation ≥30% du nombre de lésions dans le groupe d’acupuncture n’était pas différente du groupe de pharmacothérapie (RR: 1,07 IC à 95% 0,98, 1,17;%) et la variation ≥50% du nombre de lésions dans le groupe d’acupuncture n’était pas statistiquement différente du groupe de pharmacothérapie (RR: 1,07 IC à 95% 0,98, 1,17;%). Conclusion. Bien qu’il faille faire preuve de prudence en raison de la qualité des études incluses, l’acupuncture et l’acupression auriculaire n’étaient pas statistiquement différentes des traitements recommandés par les recommandations, mais présentaient moins d’effets secondaires et pouvaient être une option de traitement. Les essais futurs devraient remédier aux faiblesses méthodologiques et répondre aux exigences de déclaration standard stipulées dans STRICTA.

1. Introduction

L’acné vulgaire (acné) est une affection chronique et auto-limitante qui commence à l’adolescence et peut durer plus de 10 ans. L’acné est caractérisée par des comédons enflammés et non enflammés, une peau grasse et des kystes. Les mécanismes du développement initial des comédons ne sont pas entièrement compris. Quatre facteurs ont été identifiés qui contribuent aux lésions acnéiques et sont les principales cibles du traitement. Ces facteurs comprennent la kératinisation folliculaire, la production de sébum, la Propionibacterium acnes (P. acnes) et la libération d’un médiateur inflammatoire. Les lésions acnéiques peuvent impliquer une inflammation cellulaire provoquant une hyperkératinisation des canaux folliculaires. P. les acnes peuvent induire les kératinocytes à produire des cytokines qui rompent les canaux, provoquant des comédons. Les déséquilibres génétiques et androgènes peuvent influencer la synthèse des lipides des glandes sébacées. L’exacerbation peut résulter de facteurs uniques ou multiples tels que P. acnes, menstruations, occupation, transpiration personnelle, alimentation ou stress.

Le traitement de l’acné comprend le peroxyde de benzoyle topique et les rétinoïdes ou antibiotiques topiques pour l’acné légère à modérée et les antibiotiques oraux combinés avec du peroxyde de benzoyle topique ou des rétinoïdes topiques ou oraux pour l’acné sévère. L’acupuncture est un terme générique désignant les techniques de médecine traditionnelle chinoise qui stimulent les points d’acupuncture. Les techniques comprennent l’acupuncture (insertion d’aiguilles fines à des endroits spécifiques généralement pendant une période de 20 à 30 minutes), l’acupuncture auriculaire (insertion d’aiguilles dans des endroits spécifiques de l’oreillette), l’acupression auriculaire (placement d’instruments contondants tels que de petits roulements à billes métalliques à des endroits spécifiques de l’oreillette), l’électroacupuncture (stimulation électrique légère des aiguilles d’acupuncture) et la moxibustion (brûlure d’Artemisia argyi Levl. et Vant ou feuille d’Artemisia vulgaris sous forme transformée). Plusieurs études ont suggéré un rôle potentiel des techniques d’acupuncture dans l’acné. Il a été démontré que l’acupression auriculaire et l’aiguille environnante (où deux à quatre aiguilles sont insérées superficiellement autour de la lésion d’acné) réduisent le taux d’excrétion sérique (SER) et la testostérone. Lorsque l’acupuncture était associée au peroxyde de benzoyle, le SER chez la femme était réduit par rapport au peroxyde de benzoyle seul. Dans des études sur l’animal, l’acupuncture auriculaire, l’électroacupuncture auriculaire, l’acupuncture corporelle et l’électro-acupuncture diminuent l’inflammation. L’acupuncture auriculaire peut réduire l’inflammation de l’acné grâce aux récepteurs muscariniques périphériques et aux réponses immunitaires innées et adaptatives, réduisant ainsi éventuellement l’inflammation de l’acné.

Plusieurs revues ont examiné les avantages potentiels des techniques d’acupuncture dans les études cliniques. Une revue Cochrane sur les thérapies complémentaires contre l’acné a évalué l’efficacité de la phytothérapie, de l’acupuncture, de la thérapie par ventouses, des modifications alimentaires, du venin d’abeille purifié et de l’huile d’arbre à thé. L’examen a révélé qu’il y avait un manque de preuves à l’appui de l’utilisation de la phytothérapie et de l’acupuncture. Deux revues systématiques de l’acupuncture pour l’acné ont été publiées, une en anglais et une en chinois. Cao et al. inclus des essais qui utilisaient l’acupuncture, les ventouses et d’autres médicaments à base de plantes. Alors que le nombre de cas « guéris » augmentait lorsque l’acupuncture était associée à des ventouses ou à des médicaments à base de plantes orales ou topiques, aucun bénéfice n’a été trouvé lorsque l’acupuncture était comparée à la pharmacothérapie. Les examinateurs ont qualifié la qualité méthodologique des articles de médiocre. Li et coll. inclus des essais d’acupuncture manuelle par rapport à la médecine conventionnelle de routine (isotrétinoïne et antibiotiques) ou à plusieurs thérapies de médecine chinoise. Les auteurs n’ont pas pu fournir de conclusions en raison de la mauvaise qualité des essais inclus.

Ces examens comprenaient des médicaments à base de plantes et des techniques qui ne sont pas couramment utilisés en dehors de la Chine. L’acupuncture est couramment utilisée dans la pratique clinique pour les affections cutanées, mais il existe une lacune dans l’évaluation de l’efficacité et de la sécurité de l’acupuncture pour l’acné vulgaire. Cette revue analysera l’acupuncture par rapport aux pharmacothérapies, à l’absence de traitement et à l’acupuncture fictive ou placebo pour évaluer l’efficacité et la sécurité de l’acupuncture et de l’acupression pour l’acné vulgaire.

2. Méthodes

Onze bases de données ont été recherchées de leur création à mai 2013, avec une mise à jour en mai 2016. Cinq bases de données en anglais (PubMed, Embase, Base de données sur les Médecines Alliées et Complémentaires (AMED), l’Index Cumulatif de la Littérature sur les Soins Infirmiers et la Santé Paramédicale (CINAHL) et le Registre Central des Essais contrôlés de Cochrane (CENTRAL)) et six bases de données chinoises (Infrastructure Nationale des Connaissances Chinoises (CNKI), Chongqing VIP Information Company (CQVIP), Wanfang Data, Base de données sur la Littérature Biomédicale Chinoise (CBM)) ainsi que la Base de données chinoise sur les Documents de Conférence et la base de données sur les mémoires en Chine ont été recherchées. Il n’y avait pas de restrictions linguistiques. Les termes de recherche comprenaient l’acné vulgaire, l’acné papulo-pustuleuse, l’acupuncture, l’acupression, la moxibustion, l’acupuncture auriculaire et l’acupression auriculaire, l’électro-acupuncture, l’électrostimulation et des variantes. La moxibustion et l’acupression ont été incluses car ce sont des techniques couramment utilisées pour stimuler directement les points d’acupuncture. La moxibustion en particulier est généralement combinée à l’acupuncture, et le terme chinois pour l’acupuncture « zhen jiu » signifie littéralement acupuncture et moxibustion. Les termes de recherche pour la conception de l’étude comprenaient des essais contrôlés randomisés, des essais cliniques contrôlés, un traitement médicamenteux, un placebo et des variantes.

Les titres et les résumés des citations identifiées ont été analysés pour identifier les essais contrôlés randomisés (ECR) potentiellement admissibles. Le texte intégral a été récupéré lorsque l’admissibilité n’a pas pu être déterminée à partir du titre et du résumé. Les ECR d’acupuncture, d’acupression, d’acupuncture auriculaire, de moxibustion et d’électroacupuncture comparés à l’absence de traitement, à l’acupuncture factice, au placebo ou à la pharmacothérapie conventionnelle pour l’acné vulgaire ont été inclus dans l’examen. Aucune limite d’âge, de sexe, d’origine ethnique ou de langue n’a été appliquée. Les essais qui incluaient d’autres modalités, comme la cointervention, telles que la pharmacothérapie ou les techniques de médecine chinoise autres que celles spécifiées ci-dessus ont été exclus.

Le résultat principal était le changement du nombre de lésions mesuré par le taux efficace thérapeutique (TER). Les lignes directrices de la médecine chinoise recommandent de déclarer le TER ≥ 50% en fonction du nombre de lésions seul ou d’une combinaison du nombre de lésions et de la gravité. De nombreuses études ont utilisé un TER de ≥ 30% comme amélioration basée sur les directives de la médecine chinoise de 1994. Les critères d’efficacité thérapeutique de la ligne directrice de 1994 étaient basés sur un changement du nombre de lésions et des symptômes associés. Pour l’analyse, nous avons inclus des données pour les personnes ayant atteint 30% ou plus sur le nombre de lésions, quel que soit le seuil minimum utilisé par l’étude pour l’efficacité. Les résultats secondaires comprenaient l’évaluation de la gravité, l’évaluation globale du médecin (évaluation du médecin ou auto-déclaration), l’évaluation photographique, les instruments de qualité de vie et les rapports d’événements indésirables (EI).

Les données extraites comprenaient la démographie des patients, la taille de l’échantillon, le taux d’abandon, les détails de l’intervention et du comparateur, les mesures des résultats, les résultats et les événements indésirables. Les auteurs ont été contactés s’il manquait des données. La vérification des données a été effectuée par un chercheur indépendant (IZ).

Deux chercheurs (KW, IZ) ont évalué indépendamment la qualité méthodologique à l’aide de l’outil de risque de biais de la Collaboration Cochrane. Les essais ont été jugés comme présentant un risque faible, peu clair ou élevé de biais dans les domaines de la génération de séquences, de la dissimulation de l’allocation, de l’aveuglement des participants, de l’aveuglement des évaluateurs de résultats, des données incomplètes sur les résultats, des rapports sélectifs et d’autres formes de biais tels que les conflits d’intérêts. Pour les études d’acupuncture, il n’est pas possible d’aveugler le personnel (praticien). Les désaccords dans les jugements ont été résolus en consultant un autre examinateur (TZ).

Des analyses statistiques ont été effectuées à l’aide du Gestionnaire de révision 5.3.5. Les données dichotomiques sont présentées sous forme de rapport de risque (RR) et les données continues sous forme de différence moyenne, avec des intervalles de confiance de 95 % (CIs). Les données ont été analysées pour les cas disponibles. Un modèle à effets aléatoires a été utilisé. L’hétérogénéité statistique était considérée comme importante lorsque la statistique était supérieure à 50 %. Nous avions prévu d’effectuer une analyse de sensibilité avec des études évaluées comme un faible risque de biais pour la génération de séquences. Des analyses de sous-groupes ont également été effectuées sur ≥50 % et ≥30 % TER. L’exploration du biais de publication était prévue si plus de dix études étaient incluses dans une méta-analyse. En raison du nombre d’essais inclus et de la qualité méthodologique, toutes les analyses planifiées n’ont pas pu être effectuées.

3. Résultats

3.1. Résultats de la recherche

Un total de 15 306 enregistrements avec un enregistrement supplémentaire provenant d’ailleurs ont été identifiés à partir de recherches dans la base de données. Après la suppression des doublons, la sélection des titres et des résumés a exclu 7 673 articles et 2 485 textes complets ont été examinés (figure 1).

Figure 1

Organigramme de sélection de l’étude.

3.2. Caractéristiques des études

Douze ECR impliquant 1 026 participants répondaient aux critères d’inclusion. Dix ECR avec 975 participants ont été inclus dans la méta-analyse. Les données présentées lors de deux essais n’ont pas pu être réanalysées en raison de l’absence de données pour des groupes individuels; celles-ci ont été exclues de l’analyse quantitative. Les auteurs ont été contactés pour obtenir des informations supplémentaires, mais cela n’a pas abouti. Tous les essais ont recruté des participants masculins et féminins à l’exception de K. S. Kim et Y.-B. Kim qui n’ont recruté que des sujets masculins. L’âge des participants variait de 13 à 37 ans, l’âge moyen médian étant de 23,1 ans. Les détails du lieu de l’essai, des temps de traitement, des périodes de suivi, du stade du participant et de la durée de l’état sont présentés dans le tableau 1.

L’intervention la plus fréquemment utilisée était l’acupuncture (six essais) suivie de l’acupression auriculaire (deux essais). Un essai a utilisé l’électroacupuncture et un essai a utilisé l’acupuncture combinée à la moxibustion. Les comparateurs sont décrits dans le tableau 2. K. S. Kim et Y.-B. Kim 2012 comprenaient trois bras de traitement, un d’acupuncture seul, un de phytothérapie seul, et un où la phytothérapie était combinée à l’acupuncture. Ces trois groupes ont été comparés à un contrôle sur liste d’attente. Seules les données pour le bras d’acupuncture ont été incluses dans cette analyse. McKee et coll. 2004 comprenait deux bras de traitement, l’acupuncture auriculaire et l’électroacupuncture auriculaire qui ont été comparés aux groupes témoins placebo, l’acupuncture auriculaire fictive et l’électroacupuncture auriculaire fictive, respectivement.

Il y avait une grande variation des points d’acupuncture utilisés (tableau 2). Trois études ont utilisé CV13 Shangwan, CV12 Zhongwan, CV4 Guanyuan, CV6 Qihai, ST24 Huaroumen, ST26 Wailing, Shang Feng Shi Dian (un point abdominal de 0,5 cun latéral à ST 24 Huaroumen) et KI13 Qixue. La plupart des études ont utilisé un ensemble standardisé de points d’acupuncture avec une étude utilisant une approche semi-normalisée. Quatre études ont utilisé des points Ashi où l’emplacement n’était pas spécifié et deux ont utilisé des aiguilles autour des lésions d’acné (acupuncture environnante).

Un essai a rapporté un taux d’efficacité thérapeutique basé sur le nombre et la gravité des lésions et a également rapporté le taux de testostérone sérique et le taux de récidive. Quatre essais ont rapporté le taux d’efficacité thérapeutique selon les lignes directrices de recherche en médecine chinoise de 2002. Un essai a utilisé les lignes directrices de recherche en médecine chinoise de 1997 et trois essais ont utilisé les lignes directrices de recherche en médecine chinoise de 1994. Un essai ne faisait pas référence à une ligne directrice pour juger du taux efficace thérapeutique, mais indiquait qu’une amélioration de la lésion de 95% était un remède et de 60% une amélioration significative; ces données ont été incluses dans la méta-analyse. Les critères de détermination de l’effet clinique sont décrits dans le tableau supplémentaire 1. Un seul essai a rapporté mesurer la qualité de vie, en utilisant Skindex 29.

3.3. Risque de biais

La qualité méthodologique des essais était généralement faible (figure 2). Quatre essais ont été évalués comme présentant un risque élevé de biais dans le domaine de la génération de séquences, car ils ont utilisé la séquence de visite pour la randomisation. Cinq essais ont été jugés à faible risque car des générateurs de nombres aléatoires ont été utilisés. Trois essais ont été jugés peu clairs car les informations étaient insuffisantes. Tous les essais ont été évalués comme un risque peu clair d’aveuglement des participants. Deux essais ont été évalués comme présentant un faible risque d’aveuglement des évaluateurs des résultats et dix d’entre eux présentaient un risque peu clair en raison d’informations insuffisantes. Un essai a été évalué comme un risque peu clair de données incomplètes, car il ne rapportait pas de données sur l’abandon scolaire. Un essai, Zhang et coll. , rapporté sur l’abandon, mais les données n’ont été déclarées que pour ceux qui ont terminé l’essai et ont donc été évaluées comme un risque élevé de données incomplètes sur les résultats. Dix essais ont été évalués comme présentant un faible risque de données incomplètes. Deux essais ont été évalués comme présentant un risque élevé de déclaration sélective des résultats. McKee et coll. a déclaré qu’ils incluraient des données sur les événements indésirables, mais aucune donnée n’a été présentée. K. S. Kim et Y.-B. Kim 2011 ont indiqué dans leur protocole l’utilisation de l’échelle VAS mais aucune donnée n’a été rapportée. Les dix essais restants ont été jugés peu clairs, car aucun protocole d’essai n’avait été publié ni aucun enregistrement d’essai identifié.

Figure 2

Résumé du risque de biais.

3.4. Résultat principal: Taux d’efficacité thérapeutique

La figure 3 présente la parcelle forestière pour un changement des symptômes ≥30%. Dans la méta-analyse des essais qui définissaient le TER ≥30% comme une amélioration, les chances d’obtenir un changement de 30% ou plus du nombre de lésions dans le groupe d’acupuncture n’étaient pas différentes du groupe de pharmacothérapie combiné (rétinoïdes, antibiotiques et autres suppléments) (quatre études, RR: 1,07 IC à 95% 0,98, 1,17 et%) avec une faible hétérogénéité. L’analyse de sous-groupes d’études où le comparateur était des antibiotiques et d’autres suppléments a montré que le risque d’un changement de 30% ou plus du nombre de lésions n’était pas différent entre l’acupuncture et le groupe des antibiotiques et suppléments topiques / oraux (deux études, RR: 1,03 IC à 95% 0,91, 1,16 et%) avec une faible hétérogénéité. Dans une analyse de sous-groupe de la possibilité d’un changement de 30% ou plus dans le nombre de lésions, l’acupuncture était aussi efficace que les groupes rétinoïdes (viaminate et trétinoïne) (deux études, RR: 1,13 IC à 95% 1,00, 1,28,, et%) sans hétérogénéité.

Figure 3

Parcelle forestière de TER ≥30% de changement des symptômes.

La figure 4 présente la parcelle forestière pour un changement ≥50% des symptômes. Dans la méta-analyse des données des essais utilisant ≥50% TER, la probabilité d’un changement supérieur à 50% du nombre de lésions dans le groupe d’acupuncture n’était pas statistiquement différente du groupe de pharmacothérapie (rétinoïdes et antibiotiques) (six études, RR: 1,07 IC à 95% 0,98, 1,17 et%); cependant, il y avait une hétérogénéité modérée à importante. Dans une analyse de sous-groupe, le risque d’un changement de 50% ou plus du nombre de lésions dans le groupe d’acupuncture n’était pas différent du groupe rétinoïde (isotrétinoïne et trétinoïne topique) dans quatre études (quatre études, RR: 1,05 IC à 95% 0,93, 1,17 et%) avec une hétérogénéité modérée à importante. Deux essais d’acupression auriculaire n’ont pas été combinés en raison de différences entre les types de comparateurs (l’un était un médicament oral et l’autre une préparation topique). L’acupression auriculaire était plus efficace que la tétracycline orale pour TER ≥50% (une étude, RR: 1,15 IC à 95% 1,02, 1,31) ; cependant, il y avait quatre fois plus de participants dans le groupe d’intervention que dans le groupe de comparaison sans qu’aucune raison ne soit fournie. Une autre étude sur l’acupression auriculaire n’a trouvé aucun avantage par rapport à la benzamycine topique (une étude, RR: 1,12 IC à 95% 0,88, 11,43).

Figure 4

Parcelle forestière de TER ≥50% de changement des symptômes.

3.5. Résultats secondaires

L’article de K. S. Kim et Y.-B. Kim était le seul essai à rendre compte de la qualité de vie en utilisant le score Skindex 29. Les données n’ont pas été présentées de manière à permettre une réanalyse, de sorte que les effets restent flous. Les auteurs de l’étude ont conclu que l’utilisation de l’acupuncture et de la phytothérapie chinoise Keigai-rengyo-to pouvait être utilisée pour les lésions inflammatoires de l’acné, mais des recherches supplémentaires étaient nécessaires.

Au total, 127 événements indésirables ont été rapportés dans trois essais. Les neuf autres n’ont mentionné aucun événement indésirable. Il y a eu plus d’événements indésirables dans le groupe témoin (98 dans le groupe témoin et 29 dans le groupe d’intervention). Les événements indésirables dans le groupe d’intervention comprenaient une sensation douloureuse (11 cas), une ecchymose (neuf cas), des bouffées vasomotrices (cinq cas) et une sensation de démangeaison après le retrait de l’aiguille (quatre cas), qui sont des événements indésirables courants observés après la pénétration de l’aiguille et l’acupression. Dans le groupe témoin, les événements indésirables comprenant la bouche sèche (75 cas), la peau sèche et la desquamation (17 cas) et l’inconfort gastro-intestinal (six cas) sont également des événements indésirables fréquents après un traitement topique au peroxyde de benzoyle et aux rétinoïdes. Aucun effet indésirable grave n’a été signalé dans les essais inclus.

4. Discussion

Cette revue systématique a montré que les chances d’amélioration ≥30% et ≥50% des symptômes de l’acné avec l’acupuncture corporelle, l’électroacupuncture et l’acupression auriculaire n’étaient pas statistiquement différentes de celles des produits pharmaceutiques pour l’acné vulgaire. Fait intéressant, l’ampleur de l’effet du traitement et l’IC à 95 % étaient les mêmes pour les méta-analyses primaires, quels que soient les critères utilisés pour mesurer le changement clinique. Il y avait plus d’événements indésirables dans le groupe pharmacothérapie / contrôle que dans le groupe acupuncture / intervention. Sur la base des études incluses, l’acupuncture a été bien tolérée par les participants atteints d’acné vulgaire.

Bien qu’il ne soit pas validé, le TER est une mesure courante de l’effet dans les essais de médecine chinoise. Le TER pour l’acné vulgaire est un résultat subjectif qui comprend un changement dans le nombre ou la gravité des lésions. Les lignes directrices chinoises de recherche sur l’acné de 2002 suggèrent un changement ≥50% du nombre de lésions ou de la gravité, tandis que les lignes directrices de 1994 suggéraient un changement ≥30% du nombre de lésions et des symptômes. Dans cette revue, l’acupuncture était aussi efficace que les antibiotiques dans les essais qui utilisaient les critères TER d’une amélioration ≥30% des symptômes. Dans les essais qui ont utilisé une amélioration ≥50% des symptômes, l’acupression auriculaire était aussi efficace que les antibiotiques et l’acupuncture était aussi efficace que les rétinoïdes topiques et oraux. Il n’y a actuellement aucun consensus sur les mesures de résultats pour l’acné, bien qu’il y ait des efforts en cours pour les normaliser. Il n’y a eu qu’un seul essai portant sur la mesure de qualité de vie Skindex 29, même s’il existe des preuves de plus en plus nombreuses que les personnes souffrant d’acné vulgaire peuvent subir un fardeau psychologique et émotionnel considérable.

Tous les essais de l’analyse quantitative ont utilisé des rétinoïdes ou des antibiotiques comme comparateur. Les rétinoïdes et les antibiotiques ont démontré leur efficacité contre l’acné; cependant, l’utilisation d’antibiotiques à long terme peut contribuer à la résistance aux antibiotiques. Les rétinoïdes ont des effets indésirables graves tels que la tératogénicité et doivent être utilisés avec prudence chez les personnes en âge de procréer. Il a été démontré dans cette analyse que l’acupuncture et l’acupression auriculaire ne sont pas statistiquement différentes des traitements recommandés par les directives, mais avec moins d’effets secondaires et peuvent être une option pour ceux qui souhaitent un traitement alternatif aux produits pharmaceutiques. Les durées de traitement variaient considérablement d’un essai à l’autre. De telles variations de temps de traitement pourraient introduire une hétérogénéité clinique. La durée typique du traitement pour l’acupuncture corporelle est de 20 à 30 minutes pour chaque traitement et la fréquence du traitement peut varier de une à cinq fois par semaine en fonction de l’environnement de pratique clinique local. Des études sur la fibromyalgie et les céphalées de tension ont révélé une rétention de l’aiguille de 20 à 30 minutes, une stimulation répétée sur les points d’acupuncture (sensation de dé-qi) et un traitement quotidien ou deux fois par semaine pour obtenir de meilleurs résultats cliniques par rapport à moins de temps de rétention de l’aiguille et un traitement une fois par semaine.

Les résultats de cette revue sont similaires aux revues précédentes; cependant, les revues précédentes incluaient des essais qui comparaient les interventions de la médecine chinoise les unes contre les autres, telles que l’acupuncture par rapport aux médicaments à base de plantes. Cet examen se heurtait aux mêmes limites que d’autres en ce qui concerne la qualité méthodologique des essais inclus. La qualité méthodologique des études incluses était faible, quatre des douze études étant évaluées comme présentant un risque élevé de biais et trois ne sont pas claires dans le domaine de la génération de séquences. Les informations sur l’aveuglement des évaluateurs des résultats et des participants étaient également insuffisantes.

La taille des échantillons était petite et aucune des études incluses n’a fait état de calculs de la taille de l’échantillon. Tous les essais n’ont pas rapporté la gravité des lésions. Il n’y a eu aucune évaluation de suivi dans les essais inclus. L’hétérogénéité statistique a également été détectée dans plusieurs analyses de sous-groupes qui n’ont pas pu être explorées en raison du petit nombre d’études. Aucun des essais ne portait sur tous les éléments des conventions de déclaration standard Consolidées des Essais de Déclaration (CONSORT) ou des Normes pour la Déclaration des Interventions dans les Essais cliniques d’Acupuncture (STRICTA). Les lignes directrices STRICTA sont importantes pour améliorer la transparence des rapports d’intervention dans les essais cliniques d’acupuncture. Pour les études incluses dans cette revue, plusieurs éléments ont été bien rapportés dans tous les essais: le type d’acupuncture utilisé, le nom standard de l’acupuncture et / ou l’emplacement des points d’acupuncture, le nombre et la durée des séances de traitement et les descriptions précises des témoins ou des comparateurs (tableau supplémentaire 2). Les essais menés en Chine n’ont pas fourni d’informations sur les praticiens, le cadre et le contexte du traitement, les instructions aux praticiens et les informations et explications aux patients. Cela peut poser un problème de reproductibilité des études et peut être une source de biais. La communication de ces détails améliorerait l’analyse et l’interprétation précises des données et améliorerait la fiabilité de la recherche dans les interventions d’acupuncture.

5. Conclusions

Il n’y avait pas de différence statistique dans l’efficacité de l’acupuncture par rapport aux pharmacothérapies pour l’acné vulgaire; cependant, les interventions d’acupuncture ont rapporté moins d’effets indésirables. La mauvaise qualité méthodologique de la conception des essais et l’absence de rapports cohérents sur les mesures des résultats de certains essais ont été constatées dans la présente revue; par conséquent, les résultats doivent être interprétés avec prudence. Les essais futurs devraient inclure une conception méthodologique rigoureuse et les rapports devraient suivre les conventions de déclaration standard telles que CONSORT et STRICTA. Des mesures de la qualité de vie et une meilleure compréhension des mécanismes de l’acupuncture sur l’acné devraient également être envisagées pour de futures études.

Conflits d’intérêts

Les auteurs ne signalent aucun conflit d’intérêts.

Remerciements

Ce projet est soutenu conjointement par le Centre de Recherche International Chine-Australie pour la Médecine Chinoise (CAIRCCM), une initiative conjointe de l’Université RMIT, en Australie, de l’Académie Provinciale des Sciences Médicales Chinoises du Guangdong, en Chine, et de l’Administration d’État de la Médecine Chinoise Traditionnelle du Gouvernement Chinois, avec un soutien financier supplémentaire du Ministère des Sciences & Technologie de la Chine (Projet de Coopération Internationale, Subvention no 2012DFA31760). Les auteurs remercient également le Dr. Wenyu (Iris) Zhou pour l’analyse des risques de biais et la validation des données.

Matériel supplémentaire

Tableau supplémentaire 1: critères de taux d’efficacité thérapeutique et résultats secondaires. Tableau supplémentaire 2: évaluation de la déclaration des éléments STRICTA. (Matériel supplémentaire)