Anaphylaxie biphasique: Ce que vous devez savoir

L’anaphylaxie biphasique est un type d’anaphylaxie dont nous devrions tous être conscients. AllergyHome est fière de présenter la Dre Anne K. Ellis. Le Dr Ellis est professeur agrégé au Département de médecine de l’Université Queen’s, président de la Division d’immunologie des allergies & et Directeur de l’Unité de recherche sur les allergies de l’Hôpital général de Kingston. Elle possède une vaste expertise en anaphylaxie biphasique et nous sommes ravis qu’elle partage avec nous.

Écrit par le Dr Anne K. Ellis

Qu’est-ce que l’anaphylaxie?

L’anaphylaxie est une réaction allergique grave d’apparition rapide et potentiellement mortelle. Elle est causée par l’exposition à divers allergènes, y compris les aliments (par exemple les arachides), les médicaments, le venin d’insecte et autres. Les signes et symptômes de l’anaphylaxie sont variables, avec des signes communs comprenant: difficulté à respirer; oppression dans la gorge; respiration sifflante, congestion nasale ou toux; nausées, douleurs abdominales ou vomissements; un rythme cardiaque ou un pouls plus rapide; et démangeaisons cutanées, picotements, rougeurs ou enflures. La gravité des symptômes augmente rapidement, et il est essentiel que les personnes souffrant d’un épisode anaphylactique soient traitées rapidement avec de l’épinéphrine (probablement d’abord administrée par elles-mêmes ou par un spectateur via un auto-injecteur d’épinéphrine) et soient emmenées par les services médicaux d’urgence dans un service d’urgence pour un traitement et une observation ultérieurs. On avait récemment estimé que l’anaphylaxie touche 1,2% à 15% de la population américaine et cause environ 1500 décès par an.

Qu’est-ce que l’anaphylaxie biphasique?

Variante de l’anaphylaxie monophasique (monophasée) habituelle, l’anaphylaxie biphasique est une présentation bien reconnue du syndrome d’anaphylaxie. Elle consiste en une récurrence des symptômes après une fenêtre asymptomatique dans laquelle les patients semblent se remettre avec succès de la première réaction. Le deuxième début d’anaphylaxie se produit sans exposition ultérieure à l’allergène.

Quelle est la fréquence de l’anaphylaxie biphasique?

Bien qu’il s’agisse d’une complication acceptée, la prévalence et la gravité des réactions biphasiques étaient traditionnellement sous-évaluées. Au fil du temps, cependant, les professionnels de la santé et les chercheurs le décrivent de plus en plus dans la littérature, et nous savons maintenant qu’il se produit plus fréquemment que ce qui était initialement reconnu. La variabilité des études épidémiologiques a rendu difficile la déclaration d’un taux d’incidence exact de l’anaphylaxie biphasique, mais le taux d’incidence réel se situe probablement entre 10 et 20%. De plus, bien que la gravité soit souvent égale ou plus légère que l’épisode anaphylactique initial, plusieurs études ont rapporté des réactions de deuxième phase potentiellement mortelles.

Quand verrons-nous l’anaphylaxie biphasique?

Encore plus important, cependant, est notre capacité à prédire avec précision la probabilité de ces complications potentiellement mortelles. À cet égard, il est clair qu’en plus de son apparition et de sa gravité, la durée de la deuxième apparition des symptômes d’un individu est également variable. La durée de la fenêtre asymptomatique est essentielle pour déterminer la période d’observation optimale post-anaphylaxie. Alors que la recommandation de traitement la plus courante consiste à observer les patients pendant quatre à six heures avant leur sortie du service des urgences, de nombreuses études ont rapporté des symptômes récurrents se développant après la sortie, avec de nombreux intervalles signalés de 10 heures, et certains jusqu’à 26, 40 et 72 heures! La variabilité inhérente de ces réponses nous a donc amenés à suggérer, pour certains cas, d’étendre les temps d’observation post-anaphylactique à 24 heures et, au minimum, de garantir un accès immédiat à l’épinéphrine auto-injectable et aux services médicaux d’urgence pour les 48 à 72 heures suivantes après la sortie.

Qui aura une réaction biphasique?

La capacité de dépister les personnes à haut risque de subir un résultat indésirable si elles sont sorties de façon inappropriée tôt peut aider à résoudre le problème susmentionné de l’observation post-traitement. La sélection des personnes les plus à risque de subir une observation prolongée pour les secondes réponses maximiserait l’utilité de l’admission à l’hôpital. Bien que malheureusement un prédicteur universel de l’anaphylaxie biphasique n’ait pas encore été déterminé, des tendances émergent. Plus précisément, les stratégies de gestion et la gravité initiale de la réaction semblent être associées à l’apparition de réponses biphasiques. Présentation initiale nécessitant plus d’une dose (ou plus) d’épinéphrine, ceux qui présentent des symptômes initiaux plus graves ou mettant la vie en danger et ceux qui mettent plus de temps à se stabiliser courent probablement un risque plus élevé de subir un deuxième épisode anaphylactique sévère. D’autres facteurs de risque n’ont été décrits que dans des cas isolés et il est peu probable qu’ils soient aussi prédictifs que ceux ci-dessus. Bien que des études suggèrent que les stéroïdes et les antihistaminiques n’empêchent pas l’anaphylaxie biphasique, il est de pratique courante pour de nombreux fournisseurs de « couvrir » les patients avec ces médicaments pendant des périodes de temps variées après une réaction initiale. Ces traitements aident certainement à diminuer l’inconfort causé par les symptômes cutanés en cours tels que les démangeaisons et l’urticaire. D’autres études prospectives s’avéreront utiles pour aider à discerner une seule caractéristique clinique comme prédicteur des réactions biphasiques.

Comment devrions-nous nous préparer à l’anaphylaxie biphasique?

Lors de la prise en charge de membres de la famille après une anaphylaxie, il est crucial pour leur sécurité d’être conscient de la possibilité d’une deuxième réaction après la sortie du service des urgences. Après la résolution des symptômes anaphylactiques et la sortie, il est important de posséder un auto-injecteur d’épinéphrine et de savoir comment l’utiliser correctement, ainsi que de vous assurer que vous ou un membre de votre famille avez accès à des services médicaux d’urgence prêts et rapides pour le retour à l’hôpital si nécessaire. Connaître les signes d’anaphylaxie et être prêt à traiter une réponse biphasique inattendue peuvent faire une différence critique dans le traitement efficace de ce qui pourrait être une complication biphasique potentiellement mortelle.

Référence

Ellis, A.K. (2010) Anaphylaxie biphasique: Examen de l’incidence, des caractéristiques et des prédicteurs. Le Journal des Allergies Ouvert. 3, 24-28.

Ellis, A.K. Day JH. (2007) Incidence et caractéristiques de l’anaphylaxie biphasique: une évaluation prospective de 103 patients. Immunol d’asthme d’allergie d’Ann. 2007 Jan; 98(1):64-9.

Dr. Anne K. Ellis est professeure agrégée au Département de médecine avec une nomination croisée au Département des Sciences biomédicales et moléculaires de l’Université Queen’s, ayant rejoint la Faculté en août 2008. Son poste est celui d’une clinicienne scientifique avec 70% de temps protégé pour la recherche.

Elle est présidente de la Division d’immunologie des allergies & depuis mai 2010 et Directrice de l’Unité de recherche sur les allergies de l’Hôpital général de Kingston; le produit phare de ce programme de recherche est l’Unité d’exposition environnementale (EEU), un modèle de défi allergène contrôlé de la rhinite allergique reconnu et validé à l’échelle internationale. Elle est également codirectrice de la Collaboration des chercheurs cliniques sur la rhinite allergique (AR-CIC), un réseau national multicentrique de chercheurs sur la rhinite allergique, qui reçoit un financement fédéral par l’entremise des RCE allergènes.

Elle dirige en outre un programme de recherche scientifique fondamentale centré sur l’étude de la cohorte de naissance de Kingston Allergy, une cohorte de naissance prospective qui a recruté plus de 400 femmes enceintes à ce jour, afin d’étudier les biomarqueurs du sang de cordon ombilical qui pourraient être prédictifs d’une future maladie atopique dans l’enfance. Elle a acquis une expertise particulière dans l’évaluation des modifications épigénétiques liées au risque atopique ainsi que des modifications épigénétiques résultant d’une inflammation allergique.