ASC-US vs ASC-H? Quelle est la différence?

17 octobre 2011

Par Felix Martinez Jr, MD

Histoire

La nomenclature actuelle maintenant utilisée pour rendre compte des résultats du Pap aux États-Unis a commencé par une réunion d’un petit groupe d’experts en décembre 1988 à Bethesda, dans le Maryland. Les résultats de cette conférence ont été appelés le système Bethesda de 1988 (SCT). De tous les changements apportés par le SCT lors de cette conférence, aucun n’était aussi problématique et controversé que  » cellules épidermoïdes atypiques d’importance indéterminée  » ou  » ASC-US « .

L’aspect positif du nuage noir créé par ASC-US a été le lancement d’un vaste essai clinique, l’étude de triage ASC-US/LSIL (ALTS), parrainée par le NCI et menée sous les auspices de l’American Society for Colposcopy and Cervical Pathology (ASCCP). ALTS a fourni des données pour l’élaboration de lignes directrices fondées sur des données probantes pour la gestion des femmes dont les résultats anormaux ont été signalés en utilisant la terminologie du SCT.

Au final, une approche de gestion algorithmique a été développée, avec des exemples vus dans les figures 2 & 3 (à la page 3). C’était un événement marquant qu’un test auxiliaire pour le virus du papillome humain (VPH) ait été utilisé pour déterminer quelles femmes devraient passer à la colposcopie après les résultats de Pap ASC-US.

Cellules épidermoïdes atypiques (ASC)

Les cellules épidermoïdes atypiques représentent des anomalies cellulaires plus marquées que de simples modifications réactives, mais qui ne répondent pas aux critères de néoplasie intraépithéliale squameuse (SIL). Ces cellules ne sont pas d’aspect typique et sont donc atypiques. (Voir Figure 1).

Catégories d’ASC

Le diagnostic Pap de Cellules épidermoïdes atypiques (ASC) est la découverte anormale la plus fréquente lors du dépistage du cancer du col de l’utérus et est signalé dans environ 5% de tous les tests de dépistage du col de l’utérus.

Il existe deux sous-types de ASC:

1. Cellules Squameuses Atypiques de Signification Indéterminée (ASC-US)
2. Les Cellules Squameuses Atypiques Ne Peuvent Exclure Une Lésion Intra-Épithéliale Squameuse De Haut Grade (ASC-H). Pour un diagnostic d’ASC-US, un frottis Pap doit comporter un type spécifique de cellules anormales (voir Illustration 1).

La plupart des élargissements nucléaires dans les tests Pap sont dus à des modifications réactives, et les modifications réactives et LSIL doivent être exclues par le pathologiste lorsqu’un diagnostic ASC-US est fourni. Chez Incyte Diagnostics, notre taux ASC-US est de 3,7%. Les résultats de l’ASC-US initient le test HPV réflexe, les résultats positifs du test HPV HR incitant à un examen colposcopique. Le diagnostic ASC-US est le plus courant des diagnostics ASC.

ASC-H Nécessite une Colposcopie

Puisqu’une lésion intraépithéliale squameuse de haut grade (HSIL) ne peut être exclue dans ASC-H, le triage directement en colposcopie est recommandé par l’ASCCP pour le diagnostic ASCH. L’ASC-H est rare dans notre laboratoire (0,2%). Les cellules ASC-H sont représentées à l’illustration 2.

Pour un diagnostic d’ASC-H, le cytopathologiste doit d’abord exclure la néoplasie cervicale intraépithéliale modérée / sévère ou le carcinome in situ (CIN3 / HSIL). Dans certains cas, les femmes ayant des résultats d’ASC-H peuvent avoir un cancer du col de l’utérus HSIL ou invasif dans leur suivi.

De toutes les femmes ayant des résultats de HSIL, 2% ou moins ont un cancer invasif du col de l’utérus au moment du diagnostic. Environ 20% peuvent cependant progresser vers un cancer invasif du col de l’utérus s’ils ne sont pas traités ou suivis de manière appropriée. Le risque relatif pour le diagnostic de Pap ASC-H est certainement inférieur à 20%, mais HSIL doit d’abord être exclu par colposcopie et biopsie après les résultats de l’ASC-H. Si aucune lésion colposcopique n’est visible lors du suivi de l’ASC-H, une ECC vigoureuse doit être entreprise.

À l’heure actuelle, il y a souvent confusion (et même controverse) parmi les fournisseurs de soins de santé concernant l’évaluation et la gestion appropriées de l’ASC, en particulier de l’ASC-H.

Les lignes directrices consensuelles de l’ASCCP 2006 pour l’évaluation des femmes atteintes de cytologie cervicale (ASC-US et ASC-H) sont fournies (Figures 2 &3).

Résumé

Depuis 1988, le diagnostic des cellules épidermoïdes atypiques est passé d’une catégorie de diagnostic mal définie de corbeille à papier à un test de tri fondé sur des preuves qui utilise un test de stratification des risques très sensible (c.-à-d. le test du VPH) pour déterminer quels patients ont besoin d’une colposcopie. Les algorithmes actuels ont grandement contribué à normaliser la prise en charge clinique des patients présentant des anomalies de l’ASC.