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Technique

La Première Manœuvre

La première manœuvre également appelée poignée du fond, évalue le fond utérin pour déterminer sa hauteur et quel pôle fœtal — c’est—à-dire céphalique ou podalique – occupe le fond. Le contour utérin est tracé par l’examinateur, en plaçant ses deux mains sur chaque quadrant supérieur de l’abdomen de la patiente face au cartilage xiphoïde maternel. La bordure cubitale de chaque main est en contact avec la paroi abdominale et les doigts opposés se touchent. À l’aide du bout des doigts, le fond d’œil est doucement palpé pour identifier la partie fœtale présente dans le pôle supérieur (fond d’œil) de l’utérus. La culasse donne la sensation d’une grande masse nodulaire, et sa surface est inégale, non ballotable et peu mobile alors que la tête est dure et ronde avec une surface lisse de consistance uniforme, est très mobile et ballotable.

La première manœuvre vise à déterminer l’âge gestationnel et le mensonge fœtal.

L’âge gestationnel peut être évalué à l’aide de la hauteur du fond ou de la règle de McDonald. Le fond utérin atteint:

  • La symphyse publique à la 12e semaine
  • Un point à mi-chemin entre la symphyse pubienne et le plan ombilical transverse et transverse à la 16e semaine
  • Le plan ombilical transversal à la 20e semaine
  • Après avoir franchi cette ligne, on suppose que chaque respiration transversale du doigt correspond à deux semaines

La Deuxième Manœuvre

La deuxième manœuvre, parfois appelée prise ombilicale, implique la palpation des surfaces utérines latérales. Toujours face au cartilage xiphoïde maternel, les deux mains glissent du fond utérin vers les parois utérines latérales. Les mains du clinicien sont placées à plat et parallèles les unes aux autres le long de la paroi abdominale au niveau de l’ombilic. Il permet d’établir si le fœtus est dans une situation longitudinale, transversale ou oblique, et de déterminer la position du dos et des petites parties.L’opérateur place les deux mains plates sur le côté de l’utérus et essaie de les rapprocher de la ligne médiane. Dans les manœuvres d’approche, les mains de l’opérateur sont l’une sur le dos du fœtus et l’autre sur les petites parties, ce qui donne des sensations tactiles différentes.L’approche est possible lorsque le fœtus est en position longitudinale quel que soit le type de présentation, alors qu’elle n’est pas possible lorsque la situation est transversale ou oblique. De plus, il est possible de comprendre de quel côté se trouve le dos du fœtus.

Si l’identification du dos fœtal s’avère difficile, le prestataire peut effectuer les manœuvres suivantes. Un ajustement simple consiste à alterner la palpation à deux mains des surfaces utérines latérales. En plaçant la main droite stable d’un côté de l’abdomen tout en utilisant la paume de la main gauche, le côté droit de l’utérus gravide est palpé doucement. Ceci est ensuite répété en utilisant le côté opposé. Sinon, la manœuvre de Budin, du nom de l’obstétricien et gynécologue français Pierre-Constant Budin 1846-1907, peut être effectuée pour la détermination précise de la position du dos du fœtus. Le fond de l’utérus est pressé avec force à l’aide d’une main, ce qui accentue la courbure du dos du fœtus, ce qui permet une palpation plus facile avec l’autre main. Le cœur fœtal peut être auscultéà ce moment, ce qui peut également fournir des informations sur l’orientation fœtale. Le cœur est bien perçu lorsque le stéthoscope ou le transducteur doppler est placé à l’arrière du fœtus.

La troisième Manœuvre

La troisième manœuvre a été modifiée par Karel Pawlík (1849-1914), gynécologue et obstétricien tchèque, et est appelée les poignées Pawlik. Cette manœuvre aide à confirmer la présentation fœtale.

La première poignée de Pawlík, parfois appelée la première poignée pelvienne, aide à définir quelle partie du fœtus présente est située dans l’hypogastre. À l’aide du pouce et des doigts de la main droite proches au-dessus de la symphyse pubienne, la partie présentant est saisie à la partie inférieure de l’abdomen et attire le pouce et le doigt près pour serrer le segment utérin inférieur, y compris son contenu.

Dans la deuxième poignée Pawlík, le clinicien continue en faisant glisser la main vers le haut pour déterminer la rainure cervicale: si la masse se déplace, la pièce de présentation n’est pas engagée. Ensuite, des mouvements latéraux et des ballottements sont effectués. La différenciation entre la tête et la culasse se fait comme dans la première manœuvre. Cette manœuvre permet également d’évaluer le poids fœtal et le volume de liquide amniotique.

La Quatrième Manœuvre

Cette quatrième manœuvre ressemble à la première manœuvre; cependant, l’examinateur est tourné vers le bassin maternel. Cette manœuvre consiste à placer les paumes des deux mains de chaque côté du bas-ventre, le bout des doigts étant orienté vers le bas vers l’entrée pelvienne. Le bout des doigts de chaque main est utilisé pour appliquer une pression profonde de l’extérieur vers l’intérieur et dans une direction craniocaudale le long du contour inférieur de l’utérus vers le canal de naissance. Il est possible d’identifier les caractéristiques de la pièce présentée et de confirmer les résultats détectés avec la troisième manœuvre de Léopold. Les doigts des deux mains se déplacent doucement le long des côtés de l’utérus vers le pubis. Le côté où il y a une résistance à la descente des doigts vers le pubis est plus grand est celui où se trouve le front. Si la tête du fœtus est bien fléchie, elle doit être du côté opposé à l’arrière du fœtus. Si la tête du fœtus est étendue, cependant, l’occiput est perçu et se trouve du même côté de la colonne vertébrale. Il est possible d’évaluer le degré de descente de la partie présentée et de se rendre compte s’il y a des disproportions grossières entre celle-ci et l’entrée pelvienne.

Cette manœuvre identifie quelle partie de présentation se trouve dans le pôle utérin inférieur. Pour percevoir la quantité de l’extrémité céphalique, que nous avons reconnue être au pôle inférieur, descend dans le canal de naissance: si elle est entièrement externe, alors elle ne s’est pas confrontée, si elle se confronte à elle-même ou si elle est finalement descendue. Les doigts parcourent le contour supérieur de l’extrémité céphalique, autour du cou du fœtus.

En complétant la quatrième manœuvre avec la soi-disant « cinquième manœuvre » de Léopold, ou manœuvre de Zagenmeister, elle peut également permettre la distance approximative entre la partie présentatrice et le bassin maternel. Dans la présentation céphalique, la main est placée à plat sur la symphyse pubienne, et la palpation pourrait délimiter la partie de la tête fœtale qui peut être atteinte au-dessus de l’entrée pelvienne. En utilisant la règle des cinquièmes, la distance entre la base et le sommet de la tête fœtale est divisée en cinq parties égales. Chaque cinquième correspondant à 2 cm ou environ un doigt transversal. Si la tête fœtale accueille deux doigts au-dessus du bord pelvien, on dit qu’elle est engagée.