Ce qu’il faut rechercher dans le logiciel EDI pour les soins de santé

L’EDI s’est avéré si précieux pour les organisations de soins de santé, car il offre un moyen sécurisé et standardisé d’échanger numériquement des volumes massifs d’informations souvent sensibles. Pour une industrie qui utilise toutes les saveurs du format de données, de la valeur des données et de la méthode de communication des données depuis des décennies, le logiciel EDI pour les soins de santé a considérablement amélioré la façon dont les soins aux patients sont dispensés et reçus.

La capacité de transmettre en toute sécurité des données de santé vers et depuis votre réseau de soins médicaux par voie électronique en un instant est inestimable, en particulier en ce qui concerne les données d’assurance, le statut et les informations sur les réclamations, les formulaires d’admissibilité, les données de paiement et la coordination des prestations. Nous sommes en 2021 et les patients ont besoin de réponses aussi rapidement qu’ils peuvent les obtenir, tout comme les médecins, les infirmières et les autres professionnels de la santé ont besoin d’un accès instantané à l’information pour mieux servir leurs patients. Et c’est là qu’intervient l’intégration avancée du logiciel EDI.

Comment l’EDI fonctionne-t-il dans les soins de santé?

L’envoi de données dans l’industrie médicale peut certainement être compliqué. Qu’il s’agisse de la transmission de dossiers médicaux sécurisés ou du remboursement par l’assurance maladie, la confidentialité est de la plus haute importance. Il est donc essentiel de comprendre les différentes normes auxquelles une organisation de soins de santé doit adhérer afin de protéger ces données sensibles.

En 1996, les États-Unis. Le Congrès a adopté la loi HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act) pour établir des normes nationales pour les transactions électroniques de soins de santé et les identifiants nationaux pour les fournisseurs, les régimes d’assurance maladie et les employeurs. HIPAA est conçu pour améliorer l’efficacité du système de santé grâce à l’utilisation généralisée de l’EDI via des ensembles de transactions HIPAA EDI basés sur X12.

En 2009, la loi HITECH (Health Information Technology for Economic and Clinical Health Act) est allée plus loin en réponse à l’utilisation, au stockage et à la transmission accrus d’informations sur les soins de santé au sein de l’industrie. La mise en œuvre de HIPAA a permis de résoudre les problèmes de sécurité potentiels tout en améliorant l’exactitude des données et l’accès aux dossiers médicaux des patients.

Transactions EDI Santé

Une transaction EDI est un terme désignant un document commercial normalisé. Étant donné que l’EDI est standardisé sous le parapluie HIPAA, il existe de nombreux ensembles de transactions courants, qui sont tous basés sur X12. Voici quelques-uns des ensembles de transactions EDI healthcare les plus courants.

EDI Healthcare Transaction Set (837)

Ceci est utilisé pour soumettre les informations de facturation des demandes de règlement pour soins de santé et est envoyé et reçu par les fournisseurs de soins de santé et les payeurs. Il est envoyé soit directement, soit par l’intermédiaire de factureurs intermédiaires et de centres de compensation des sinistres.

Transaction de réclamation de pharmacie de détail EDI

Cette transaction soumet les réclamations de pharmacie de détail aux payeurs d’un organisme de soins de santé qui distribue également des médicaments directement ou par l’intermédiaire d’un intermédiaire.

Ensemble d’inscription et de maintien des prestations EDI (834)

Les employeurs, les syndicats et les organismes gouvernementaux utilisent cet ensemble de transactions pour inscrire des membres à un payeur. Le payeur dans cet exemple est un organisme de soins de santé qui paie les réclamations, fournit des assurances, des avantages ou des produits.

Informations d’examen des services de santé EDI (278)

Cet ensemble de transactions est utilisé pour transmettre des informations, y compris des données d’abonné, de patient, démographiques ou de diagnostic pour examiner, certifier, notifier ou signaler les résultats d’un examen des services de santé.

Avantages de l’EDI dans les soins de santé

Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles l’EDI a été une méthode de communication efficace au sein de l’industrie de la santé. Quel que soit le côté de la table sur lequel vous êtes assis, en tant que patient ou fournisseur de soins de santé, l’EDI offre des avantages à toutes les parties.

Réduction des coûts

Le traitement des formulaires d’assurance, des informations d’inscription et des documents de réclamation n’a jamais été aussi simple et permet aux organisations de soins de santé de réduire les coûts en réduisant le besoin de traiter manuellement les documents et les données clés. Comme tout est numérisé et transmis dans un format standardisé, la quantité de frais généraux pour la gestion des documents est considérablement réduite. De plus, l’échange de données EDI est généralement plus rapide et améliore la productivité au sein de l’organisation.

Sécurité

Les documents EDI et les informations médicales échangés des protocoles sécurisés tels que AS2 et SFTP aident à assurer la sécurité des données, un principe fondamental de la HIPAA. Les systèmes EDI de soins de santé aident à régir l’accès et fournissent un enregistrement électronique clair du cycle de vie des documents entre le fournisseur, l’assureur et le payeur pour se protéger contre les accès non autorisés.

Normes de l’industrie

Les normes de sécurité et de confidentialité que l’industrie de la santé doit respecter sont strictes, mais la technologie d’intégration EDI moderne permet aux organisations de se conformer plus facilement. Avec un logiciel EDI qui normalise le formatage et rationalise les informations complexes, le transfert électronique des documents est beaucoup plus efficace et sécurisé, et la qualité des données est améliorée. Les normes de l’industrie telles que HIPAA et HITECH aident les employés de l’administration médicale, les compagnies d’assurance et les fournisseurs à fournir de meilleurs soins à moindre coût.

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