Centre de Traitement Fœtal UCSF
Chirurgie Fœtale Fetendo
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Fetendo a été développé dans les années 1990. C’est la capacité de voir et d’intervenir sur le fœtus à travers de très petits endoscopes. Les portées chirurgicales ont été affinées pour permettre la manipulation du fœtus avec de très petits instruments guidés par une vue fœtoscopique directe sur un écran de télévision.
Nous l’avons appelé « Fetendo » parce que la manipulation réelle est un peu comme jouer à des jeux vidéo. En développant ces techniques, nous avons découvert que la meilleure méthode pour voir le fœtus en temps réel est d’utiliser à la fois des techniques endoscopiques (en regardant à travers le télescope) et sonographiques (en regardant une image en coupe transversale du fœtus par échographie) sur des écrans séparés. La combinaison de la manipulation guidée par l’image et de la manipulation guidée par l’échographie s’est avérée assez puissante pour résoudre un certain nombre de problèmes fœtaux. L’intervention Fetendo peut se faire soit par la peau de la mère (percutanée), soit, dans certaines circonstances, nécessite une petite ouverture dans l’abdomen de la mère (mini-laparotomie).
L’avantage de l’intervention Fetendo est qu’elle est moins invasive que la chirurgie fœtale ouverte. La récupération postopératoire de la mère est plus facile et il y a généralement moins de travail prématuré. Malheureusement, cela n’a pas éliminé le problème du travail prématuré et, par conséquent, une surveillance étroite de la grossesse et des médicaments pour contrôler le travail prématuré peuvent toujours être nécessaires. Fetendo nécessite une équipe d’experts qualifiés.
Fetendo a remplacé la chirurgie fœtale ouverte pour certains problèmes fœtaux, mais pas tous. Il s’est avéré particulièrement utile pour traiter des problèmes avec le placenta, comme le syndrome de transfusion twin-twin, et pour regarder à l’intérieur du fœtus, par exemple, pour placer un ballon dans la trachée fœtale ou soulager une obstruction de la vessie fœtale.
Chirurgie guidée par image fœtale (FIGS-IT)
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FIGS – C’est un terme que nous avons inventé pour « chirurgie guidée par image fœtale pour une intervention ou une thérapie ». C’est la méthode de manipulation du fœtus sans incision dans l’utérus ni vue endoscopique à l’intérieur de l’utérus. La manipulation se fait entièrement sous une vue en coupe transversale en temps réel fournie par le sonogramme. Il s’agit du même sonogramme que celui utilisé tout au long de la grossesse pour visualiser le fœtus, mais dans ce cas, il est utilisé pour guider les instruments.
Comme le Fetendo, il peut se faire soit à travers la peau de la mère, soit, dans certains cas, avec une petite incision dans l’abdomen de la mère. Elle peut souvent être réalisée pendant qu’une mère est éveillée mais sous sédation sous anesthésie régionale comme une péridurale ou une colonne vertébrale, ou même sous anesthésie locale. C’est la moins invasive des techniques fœtales et, par conséquent, cause le moins de problèmes à la mère en termes d’hospitalisation et d’inconfort. Le travail prématuré est également minimisé. Malheureusement, il n’a pas complètement éliminé le problème du travail prématuré, et donc la surveillance et les médicaments pour le travail prématuré peuvent toujours être nécessaires. L’intervention guidée par l’image a d’abord été utilisée pour l’amniocentèse et le prélèvement de sang fœtal, mais peut maintenant être utilisée pour diverses manipulations fœtales, y compris la mise en place de shunts de cathéter dans la vessie, l’abdomen ou la poitrine, l’ablation par radiofréquence pour résoudre les problèmes de jumeaux anormaux, et même pour certains défauts cardiaques fœtaux. Il n’est généralement pas utile pour les problèmes structurels graves nécessitant une intervention chirurgicale.
Il est plus facile de penser à l’intervention fœtale en termes d’invasivité — la chirurgie ouverte étant la plus invasive; FIGUES-IT, la moins invasive; et Fetendo, entre les deux. Il est important de se rappeler que le fœtus peut être traité de manière non invasive par la circulation de la mère. Pour certains problèmes tels que les arythmies cardiaques fœtales, des médicaments et des nutriments peuvent être administrés au fœtus en les donnant à la mère et en les laissant traverser le placenta naturellement.
Procédure de sortie
La procédure de SORTIE est un type d’intervention qui se produit au moment de la livraison. Il est principalement utilisé dans les cas où l’on craint que les voies respiratoires du bébé soient compromises et qu’il ait besoin d’aide pour respirer. Cela peut se produire dans des conditions telles que le CHAOS ou avec une chirurgie d’occlusion trachéale CDH.
L’objectif de la procédure de SORTIE est de fournir au bébé des voies respiratoires fonctionnelles afin que de l’oxygène puisse être acheminé vers les poumons après la séparation du bébé du placenta. La procédure de SORTIE est un accouchement planifié et spécialisé impliquant à la fois la mère et le bébé. Il ne doit être effectué que dans un hôpital doté d’une équipe composée d’un chirurgien pédiatrique, d’un obstétricien, d’un anesthésiste et d’un néonatologiste.Le début de la procédure se déroule comme une césarienne. Cependant, contrairement à une césarienne, la mère est placée sous anesthésie générale afin de s’assurer que l’utérus est complètement détendu.
La tête du bébé est mise au monde et avant que le nourrisson ne soit séparé du placenta, le chirurgien pédiatrique utilise un bronchoscope par la bouche du bébé pour examiner de plus près les voies respiratoires. Selon le type de blocage, le chirurgien peut alors tenter de faire passer un tube endotrachéal (tube traversant la bouche du bébé dans la trachée) et de lui donner des respirations. Si cela réussit et que de l’oxygène est délivré au bébé par le tube, le nourrisson est livré et le cordon ombilical coupé. Si un tube ne peut pas passer de la bouche à travers l’obstruction, le chirurgien pédiatrique devra placer un tube de trachéotomie à travers le cou directement dans la trachée, en contournant le blocage. Le chirurgien fera une incision dans le cou du bébé et placera un tube sous le niveau du blocage des voies respiratoires. Une fois que le tube est placé et que le chirurgien est convaincu qu’il fonctionne et peut être utilisé pour fournir de l’oxygène au bébé, le nourrisson est livré. Les soins du nourrisson sont ensuite assurés par l’équipe de la crèche de soins intensifs.
Que se passera-t-il après la naissance?
Pour fournir une voie aérienne fonctionnelle afin que votre bébé reçoive suffisamment d’oxygène, il sera probablement livré via une procédure de SORTIE. Après quoi, votre bébé sera amené à la crèche de soins intensifs pour une observation étroite et une évaluation plus approfondie. Des chirurgies reconstructives supplémentaires sur les voies respiratoires peuvent être nécessaires.
| TYPE D’INTERVENTION | DESCRIPTION | EXEMPLES |
|---|---|---|
| CHIRURGIE OUVERTE | Hystérotomie |
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| FETENDO | Chirurgie fœtoscopique |
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| FIGS | Chirurgie Guidée par l’Image fœtale |
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| Procédure de sortie | Livraison spécialisée prévue |
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Quel est le risque pour la mère?
La considération la plus importante dans toute intervention fœtale est l’effet sur la mère. Elle est, en général, une spectatrice innocente qui choisit d’accepter un certain risque pour aider son fœtus. Le risque pour la mère varie selon le type de procédure fœtale. Pour la chirurgie ouverte, le risque est d’anesthésie générale et d’incision abdominale, mais le plus important est la conséquence de l’incision dans l’utérus lui-même. La conséquence immédiate est le travail prématuré et la nécessité d’une surveillance et de médicaments pour contrôler le travail prématuré. La conséquence à plus long terme est l’incision dans l’utérus et la nécessité d’un accouchement par césarienne dans cette grossesse et toutes les grossesses ultérieures. En effet, l’incision dans l’utérus pendant la grossesse n’est pas la même que celle utilisée pour la césarienne élective à terme. Le risque de procédures Fetendo est moindre car la procédure est moins invasive. L’anesthésie peut être régionale ou locale et une incision dans l’abdomen de la mère peut ne pas être nécessaire. Cependant, le risque de percer le muscle utérin et, plus important encore, les membranes tapissant l’intérieur de l’utérus reste un problème. Il existe toujours un risque de fuite de liquide amniotique à travers les membranes et de contribuer au travail prématuré. Malheureusement, cela reste un risque important et nécessite une surveillance étroite pour le reste de la grossesse.
Le risque de chirurgie guidée par l’image fœtale est inférieur à celui de la chirurgie fœtale Fetendo ou ouverte. FIGUES – Cela peut généralement être fait sous anesthésie locale ou régionale et généralement sans incision dans l’abdomen maternel. Cependant, le problème de l’entrée dans l’utérus, la fuite potentielle de liquide amniotique, la séparation des membranes (sac autour du fœtus contenant le liquide amniotique) et le travail prématuré persistent. Le problème de l’étanchéité des membranes reste l’un des problèmes non résolus de l’intervention fœtale.
À quoi puis-je m’attendre avec une intervention fœtale?
Pour toute intervention fœtale, vous subirez une évaluation et un conseil minutieux par une équipe multidisciplinaire de médecins, d’infirmières et de travailleurs sociaux. Vous aurez toutes les options, les risques et les avantages expliqués honnêtement et en détail. Vous aurez suffisamment de temps pour décider si l’intervention est la bonne chose pour vous et votre famille. Ce sera votre décision, et notre équipe médicale vous soutiendra tout au long de ce processus.
Pour une chirurgie fœtale ouverte, vous serez admis à l’étage d’obstétrique la veille de la chirurgie, et vous pouvez vous attendre à rester 3 à 7 jours à l’hôpital pour la récupération et pour le suivi et la gestion du travail prématuré. La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale et un cathéter épidural est placé pendant 2 à 3 jours de contrôle de la douleur postopératoire. La partie la plus difficile de la récupération postopératoire est souvent les effets secondaires des médicaments utilisés pour gérer le travail prématuré. Pendant votre séjour à l’hôpital, vous aurez une activité restreinte, vous prendrez des médicaments pour un travail prématuré et vous bénéficierez d’une surveillance intermittente. Vous pouvez sortir de l’hôpital dans un établissement ambulatoire confortable tel que le manoir Ronald McDonald ou la maison familiale Koret. Selon la chirurgie et votre état, vous pouvez rentrer chez vous pour accoucher par césarienne dans un établissement local ou par accouchement prévu à l’UCSF. Le délai entre l’intervention et l’accouchement est une période difficile pour de nombreuses familles en termes d’obligations familiales, d’autres enfants, de travail, etc. Après l’accouchement, le bébé peut être pris en charge dans la pépinière de soins intensifs pendant des jours à des mois. Cela dépend du type de problème.
Pour la chirurgie Fetendo, vous serez admis la veille ou peut-être le jour de la chirurgie. La procédure est réalisée en salle d’opération sous anesthésie régionale ou, occasionnellement, générale. Vous récupérerez pendant 1 à 3 jours sur le service d’obstétrique pendant que l’utérus et le fœtus sont surveillés attentivement. Les médicaments pour traiter le travail prématuré sont parfois nécessaires pendant une courte période, et des échographies de suivi ambulatoire seront nécessaires pour le reste de la grossesse. Dans de nombreux cas, la famille peut rentrer chez elle pour un accouchement prévu dans un établissement local ou choisir de retourner à UCSF pour un accouchement et une prise en charge postnatale. La césarienne n’est généralement pas nécessaire.
Avec la chirurgie guidée par l’image fœtale, vous pouvez être admis à l’hôpital pour la procédure, ou cela peut être fait en ambulatoire. Dans la plupart des cas, vous pouvez être surveillé pendant la nuit pour un travail prématuré. Des médicaments pour contrôler le travail prématuré peuvent ou non être nécessaires. Le reste de la grossesse sera suivi par échographie et l’accouchement peut être planifié dans un établissement local ou à l’UCSF.
L’intervention fœtale fait de la mère une partie intégrante de la stratégie de traitement et de prise en charge fœtale. Si vous choisissez une intervention fœtale, cela signifie un engagement de temps, d’effort, d’inconfort et d’anxiété depuis le moment de l’intervention fœtale jusqu’à la naissance. Cet engagement peut ne pas convenir à toutes les familles. Avoir un nourrisson malade dans la crèche de soins intensifs après la naissance est une période stressante pour les familles, que vous subissiez une intervention fœtale ou une prise en charge standard après la naissance sans intervention.