CHIRURGIE
Une option de traitement puissante pour les personnes souffrant de migraine.
Votre fournisseur de soins, que ce soit l’un des médecins du Centre de secours de la migraine ou un autre professionnel de la santé, commencera par expliquer les options de traitement les plus simples et les moins invasives qui conviennent à vos migraines. Si les médicaments ou d’autres traitements sont efficaces, vous pourrez peut-être reprendre votre vie quotidienne avec votre douleur bien contrôlée. Cependant, si les options moins invasives ne fournissent pas le soulagement dont vous avez besoin, la chirurgie de la migraine peut être une option à envisager de discuter avec votre médecin.
Pour les patients migraineux qui ne répondent pas bien aux autres traitements, la chirurgie peut être un traitement de la migraine qui restaure leur qualité de vie. L’objectif de la chirurgie de la migraine est la réduction des maux de tête et de la migraine. Après la chirurgie, les patients peuvent toujours avoir des maux de tête, mais peuvent ressentir une diminution de la fréquence, de la durée et / ou de la gravité de la douleur.
Voici des informations utiles sur la chirurgie de la migraine que vous pouvez discuter avec votre médecin.
Pourquoi une chirurgie pour la migraine?
Les migraines sont associées depuis longtemps à la compression et à l’irritation des nerfs clés du visage et de la tête. Ces déclencheurs peuvent être chroniques, avoir des causes génétiques – juste la façon dont votre anatomie personnelle est mise en place, ou peuvent être le résultat de changements qui se produisent au fil du temps. Soulager chirurgicalement la pression sur les nerfs comprimés peut réduire la fréquence, la gravité et la durée des maux de tête, voire les éliminer complètement.
Comment ce type de chirurgie a-t-il été développé?
Les médecins ont remarqué un lien entre l’anatomie et les maux de tête en 1919. Dans les années 1980, les patients signalaient un soulagement des maux de tête après une chirurgie des sinus réduisant le contact entre les nerfs et les cornets nasaux ou le septum. Les spécialistes ORL effectuant les chirurgies ont commencé à théoriser que la pression créée par un tel contact peut être un déclencheur de maux de tête.
Au début des années 2000, le chirurgien plasticien Bahman Guyuron, MD., a observé que les patients souffrant de migraine chronique (au moins 15 maux de tête par mois pendant au moins trois mois) rapportaient fréquemment moins de maux de tête — ou aucun du tout — après avoir subi certaines procédures cosmétiques telles que des liftings des sourcils. Il a mené des recherches et a développé la théorie selon laquelle la douleur migraineuse est causée par des branches nerveuses du trijumeau enflammées dans la tête et le cou. Ces nerfs s’irritent lorsque les tissus environnants, tels que les muscles et le fascia, exercent une pression excessive. Dr. Guyuron croyait que si les sites déclencheurs spécifiques d’un patient pouvaient être identifiés, une intervention chirurgicale pourrait arrêter l’irritation, ce qui pourrait réduire l’inflammation et éventuellement éliminer le déclencheur de la migraine.
Aujourd’hui, plusieurs articles ont été publiés sur la chirurgie de la migraine.
Où sont ces points de déclenchement?
Il existe quatre sites généralement considérés comme des points de déclenchement probables. Chacun a une intervention chirurgicale spécifique pour traiter la pression et l’irritation.
Les maux de tête frontaux (commençant au-dessus des sourcils) peuvent être causés par une irritation des nerfs supratrochléaires et suborbitaux dans la région glabellaire. Le chirurgien résèque endoscopiquement les muscles supercilii de l’onduleuse et du dépresseur par une petite incision.
Les maux de tête rhinogènes ou nasaux (derrière les yeux) peuvent être traités par une septoplastie (voir Types de chirurgie de la migraine ci-dessous).
Des maux de tête occipitaux (provenant de l’arrière du cou) peuvent être causés lorsque le nerf occipital supérieur est touché par le muscle semi-spinal capitis. Pendant la chirurgie, le muscle est réséqué et le nerf protégé d’une irritation supplémentaire.
Comment ça marche ?
La chirurgie de la migraine peut réduire l’irritation et la compression des nerfs déclencheurs, soit en corrigeant le tissu entourant les nerfs, soit en bloquant les signaux de douleur.
Types de chirurgie de la migraine
Il existe différents traitements chirurgicaux pour la migraine: libération nerveuse et blocage de la douleur.
- Libération nerveuse
- Blocage de la douleur
Le tissu entourant un nerf — le muscle, la graisse ou d’autres structures — peut empiéter ou comprimer le nerf et déclencher une douleur migraineuse. Étant donné qu’un certain nombre de nerfs différents peuvent être des déclencheurs, il existe plusieurs types de chirurgies correctives. La chirurgie qui peut fonctionner pour vous dépend de nombreux facteurs tels que l’emplacement de vos déclencheurs personnels et de la douleur.
- Compression du nerf supraorbital (Nous avons créé un acronyme pour raccourcir le nom de la procédure: M.I.S.O.N., ou Nerf Supra-Orbital Mini-Invasif). Le nerf supraorbital est un réseau de minuscules terminaisons nerveuses dans le front. C’est un site commun où la compression nerveuse peut déclencher des migraines. La chirurgie se fait par endoscopie à travers de minuscules incisions dans le cuir chevelu et autour des sourcils – normalement dans la racine des cheveux. L’objectif est d’atténuer la pression sur ce nerf spécifique. Parfois, il peut s’agir d’une pression du muscle corrugateur ou du petit trou minuscule (contremaîtres) que le nerf perce. Ça pourrait être du tissu cicatriciel. Les patients décrivent généralement une douleur intense à l’arrière de l’œil. Ils frottent souvent la zone autour de leur front pour le soulager. Les gens le décrivent comme des « pics à glace » qui piquent leurs yeux, et la sensibilité à la lumière est très courante (photosensibilité).
- Névralgie occipitale, sont les douleurs courantes associées à l’arrière de la tête et du cou. Les muscles du cou serrés et leur couche de tissu externe
connue sous le nom de fascia en sont généralement la cause. La procédure que nous effectuons, nous avons adapté l’acronyme, M.I.G.O.N.E., ou Piégeage du nerf Occipital Supérieur minimalement Invasif. Le nerf occipital supérieur procure des sensations sur une grande partie du dos et du haut de la tête (et peut causer des douleurs aussi loin que les yeux). C’est aussi un site commun pour les déclencheurs de migraine. Le chirurgien enlève suffisamment de tissu entourant ce gros nerf pour le libérer et lui permettre de fonctionner normalement. Cette procédure prend environ 2-3 heures à effectuer.
- Chirurgie de la névralgie occipitale. La névralgie occipitale n’est pas la même que la migraine, mais s’accompagne souvent de douleurs migraineuses. Elle est beaucoup moins fréquente que la migraine et est souvent causée par un traumatisme tel qu’un accident de voiture. LA douleur est souvent sévère et ne répond généralement pas aux médicaments. La même chirurgie de décompression nerveuse pour les patients migraineux peut également être bénéfique POUR les patients. La racine nerveuse C2, le ganglion et le nerf post-ganglionnaire peuvent être traités et la chirurgie est peu invasive.
Les chirurgies M.I.S.O.N. et M.I.G.O.N.E. sont peu invasives, effectuées à l’aide de caméras HD et sont généralement effectuées en ambulatoire.
- Septoplastie, ou correction chirurgicale d’un septum dévié. La cloison nasale est la structure du cartilage et de l’os qui divise les narines, et il n’est pas rare qu’elle soit déviée ou pliée. Cela exerce une pression sur les nerfs qui le traversent et peut déclencher des maux de tête. La septoplastie redresse le cartilage et soulage la pression.
- Neurostimulateurs, de minuscules électrodes qui « remplacent » les signaux de douleur. Les électrodes sont placées chirurgicalement sous la peau, entourant le nerf déclencheur. Ils sont connectés par fil à une batterie, également sous la peau. Les électrodes stimulent doucement le nerf, le maintenant occupé et empêchant les signaux de douleur les plus sévères de passer au cerveau. Dans un premier temps, votre chirurgien peut effectuer une installation amovible temporaire, pour s’assurer que le traitement vous aidera. Si cela réduit ou prévient vos maux de tête, vous pouvez choisir de poser un implant permanent. Les chirurgiens du MRC travaillent avec des médecins de gestion de la douleur pour obtenir le placement optimal des électrodes.
- Bloc nerveux. Contrairement aux autres chirurgies de la migraine, un bloc nerveux n’est pas nécessairement permanent. C’est simplement une injection d’anesthésique local et d’un stéroïde, directement dans le nerf. L’anesthésique bloque les signaux de douleur pendant un certain temps, et le stéroïde agit pour « calmer » le nerf irrité, éliminant parfois la nécessité d’un traitement supplémentaire. Parce que l’injection dans le nerf est douloureuse, les blocs nerveux sont effectués sous anesthésie.
- Névralgie occipitale. Comme pour la chirurgie de décompression nerveuse, la même chirurgie qui profite aux personnes souffrant de migraine peut aider à soulager la douleur de la névralgie occipitale. Les neuro-stimulateurs sont intégrés à la base de la tête et bloquent les messages de douleur au cerveau.
Quels sont les résultats « typiques » de la chirurgie de la migraine?
Veuillez noter qu’il n’y a pas de résultats garantis pour la chirurgie de la migraine et les résultats peuvent varier. Dans une étude publiée dans Plastic and Reconstructive Surgery, 88% des patients interrogés cinq ans après leur chirurgie de la migraine ont signalé une réduction d’au moins 50% de la fréquence, de la gravité et de la durée de leurs maux de tête. L’Université du Wisconsin-Madison rapporte des études montrant des taux de réussite supérieurs à 70%, environ un tiers de ces patients signalant que leurs maux de tête étaient complètement éliminés. Un médecin du Sud-ouest de l’UT affirme que 60% de ses patients déclarent ne pas avoir de douleur après la chirurgie et que près de 90% rapportent une réduction d’au moins 50% de la douleur.
Assurance
Votre intervention chirurgicale contre la migraine peut être couverte par votre assurance. Tout comme les traitements BOTOX® pour la migraine sont maintenant souvent couverts, les assureurs ont commencé à reconnaître que l’intervention chirurgicale est beaucoup moins coûteuse à long terme. Vérifiez auprès de votre assureur.
Quel type de résultats le MRC voit-il habituellement?
Il n’y a aucune garantie pour un traitement médical, et chaque cas individuel est différent, mais le traitement chirurgical proposé par MRC vise à réduire le nombre et la gravité de vos migraines. Bien que nous ne puissions pas garantir des résultats spécifiques, 90% de nos patients disent que leurs migraines sont moins fréquentes et / ou ne durent pas aussi longtemps, tandis que 50% disent qu’ils sont sans migraine dans les mois suivant leur chirurgie.
La chirurgie vous convient-elle?
Il y a un certain nombre de facteurs à considérer pour décider si la chirurgie de la migraine est votre meilleure option.
Vos antécédents
Nos chirurgiens auront besoin d’autant d’informations que possible sur toutes vos conditions médicales. Nous aurons besoin de
- Dossiers médicaux d’autres médecins qui vous ont traité pour des maux de tête. Si vous ne pouvez pas obtenir de copies de vos dossiers, vous pouvez fournir un résumé des soins que vous avez reçus, y compris les dates, les procédures, les tests et les médicaments.
- Tous les résultats d’IRM, d’ARM et de tomodensitométrie, à la fois les analyses et les rapports de radiologie.
- Notre questionnaire sur la migraine, qui couvrira vos symptômes, vos antécédents familiaux, vos déclencheurs et toute autre information qui vous sera utile.
- Tout autre dossier médical pertinent de votre neurologue ou de votre médecin de soins primaires.
Consultation
Nos chirurgiens vous parleront de vos migraines et de vos antécédents médicaux. Nous vous examinerons pour déterminer si la compression nerveuse pourrait causer vos maux de tête, ou s’il existe d’autres indications que vous avez pouvant répondre à un traitement chirurgical.
Résultats des tests
Il existe des traitements qui donnent une « version temporaire » similaire du résultat que la chirurgie pourrait fournir, tels que le BOTOX® ou les blocs nerveux. Si vous n’avez pas eu un tel traitement dans le passé, nos chirurgiens les administreront, pour évaluer l’aide que la chirurgie pourrait apporter dans votre cas.
Journal de la migraine
Après votre traitement diagnostique, vous devrez conserver une trace écrite de vos symptômes pendant plusieurs semaines. L’examen de ce journal de la douleur peut révéler à quel point la chirurgie pourrait être bénéfique pour vous.
Pourquoi devrais-je faire confiance au Centre de Secours de la migraine?
Une chirurgie de la migraine réussie nécessite un chirurgien spécialiste des nerfs plastiques ou périphériques pour identifier et localiser correctement vos sites de déclenchement. Les frères Khorsandi de la MRC sont certifiés par le conseil d’administration et détiennent de nombreux honneurs dans leurs domaines respectifs. Leur formation spécialisée et leurs années d’expérience en font des experts dans l’évaluation des sites déclencheurs d’un patient et dans la détermination de l’ampleur de la chirurgie de soulagement.
Notre processus de sélection pré-chirurgicale comprend des tests diagnostiques et thérapeutiques pour vous fournir les meilleurs résultats possibles. Vous passerez un examen physique, vous donnerez des antécédents médicaux approfondis et on vous demandera de tenir un journal de la migraine. Si vous êtes considéré comme un candidat à la chirurgie, vous recevrez probablement de la toxine botulique (BOTOX®), des blocs nerveux ou des substituts de stéroïdes pour évaluer votre réponse à l’apaisement des nerfs à votre point de déclenchement. C’est une étape importante pour prédire votre résultat chirurgical. Veuillez noter que le BOTOX® n’est pas toujours pronostique de la façon dont la chirurgie se déroulera, mais les blocs nerveux le sont. Les patients qui ont eu un échec avec BOTOX® sont toujours considérés comme de bons candidats à la chirurgie, tant qu’il y a une certaine réponse à la procédure de blocage nerveux.
À chaque étape, nous nous assurons que vos avantages potentiels l’emportent sur les risques de la chirurgie et que vous savez à quoi vous attendre.
Résultats
Comme pour toute procédure médicale, personne ne peut garantir les résultats. Cependant, notre protocole pré-chirurgical rigoureux est conçu pour s’assurer que votre traitement vous donne le meilleur résultat possible.
Risque
Bien que les interventions chirurgicales du MRC soient peu invasives, chaque chirurgie comporte un risque. Vous pouvez ressentir des effets secondaires et des complications sont possibles. Si vous avez des questions ou des préoccupations, assurez-vous d’en discuter avec votre médecin.