Codage à l’avance
Les centres de soins d’urgence sont les Établissements qui fournissent des Soins médicaux ambulatoires généralement pour les conditions qui ne nécessitent pas d’admission à l’hôpital. Les centres de soins d’urgence sont principalement utilisés pour traiter les patients atteints de blessures ou de maladies aiguës et chroniques (qui ne mettent pas leur vie en danger pour le patient) nécessitant une attention immédiate. Les établissements de soins d’urgence sont conçus pour traiter les patients imprévus / sans rendez-vous qui servent normalement 24/7 par semaine. Les centres de soins d’urgence sont également connus sous le nom d’établissement après les heures de travail qui sert des conditions non urgentes comprenant
Fractures / Entorses / Chevilles tendues / Tordues et autres articulations
Coupures, Blessures mineures et Lacérations
Rhume, Toux et Mal de gorge
Brûlures et Éruptions cutanées
Infection de l’oreille
Incision et drainage des abcès
Soins généraux des plaies
Insectes / morsures d’animaux
Asthme léger
Allergies
Symptômes de fièvre / grippe
Grippe porcine / H1N1
Destruction des verrues etc
Immunisations & vaccinations
Services de santé (y compris les examens physiques) pour Enfants, Hommes et femmes
Codage et remboursement des soins d’urgence
Les services de soins d’urgence sont codés en fonction du niveau de services rendus par les médecins aux patients, similaire à une visite au cabinet du médecin (CPT 99201 – 99215). La plupart des remboursements des assurances seraient basés sur une méthode forfaitaire combinant les services et les autres procédures effectuées le même jour. Peu de transporteurs remboursent les centres de soins d’urgence en fonction du niveau de services et sont normalement classés en trois niveaux. Le CBCB de Floride serait un exemple idéal pour de tels remboursements où les CPTS 99201-99202 & 99211-99212 sont classés au niveau 1, les CPTs 99203 & 99213 auraient un taux de remboursement supérieur au niveau I et seraient classés comme services de niveau II et les 99204-99205 & 99214-99215 auraient des remboursements plus élevés que le niveau I et Niveau II et sont classés comme services de niveau III. Veuillez vous référer aux taux de remboursement fournis par le BcBs de Floride pour les Centres de soins d’urgence à http://www.bcbsfl.com/DocumentLibrary/Providers/Content/T_ACFSUCC1108.pdf
Juste une idée pour les Codeurs sur ces trois niveaux de services:
1. Soins de niveau I/ Triage (Problèmes mineurs): Si seuls des services d’évaluation et de prise en charge sont fournis aux patients sans tests diagnostiques
2. Niveau II / Soins intermédiaires (Modérés): Si des injections et des vaccins sont administrés, une attelle est administrée avec les services E& M
3. Niveau III / Soins complexes (sévères): EN cas de perfusion intraveineuse, des sutures sont effectuées avec les services E& M
FAQ
Quelle est la différence entre les services d’urgence et les Établissements de soins d’urgence?
Les services d’urgence font partie des hôpitaux qui prodiguent des soins aux patients souffrant d’affections critiques telles que les crises cardiaques, les accidents de la route, les intoxications et les tentatives de suicide et d’autres affections mettant leur vie en danger, tandis que les établissements de soins d’urgence servent les patients souffrant d’affections non urgentes, mais nécessitent une attention immédiate, c’est-à-dire une période de temps relativement courte (que CMS définit comme 12 heures) pour éviter les conséquences néfastes.
Les services d’urgence sont définis comme étant des services fournis à une personne qui a une condition médicale d’urgence. En vertu de la réglementation au 42 CFR §424.101, les services d’urgence hospitaliers sont définis comme des services nécessaires pour prévenir la mort ou une atteinte grave à la santé et, en raison du danger pour la vie ou la santé, nécessitent l’utilisation de l’hôpital le plus accessible disponible et équipé pour fournir ces services.
Les services de soins d’urgence sont définis au 42 CFR 405.400 comme des services fournis dans les 12 heures afin d’éviter l’apparition probable d’une condition médicale d’urgence.
Peut-on facturer CPT 99281 – 99285?
Ne codez pas 99281 – 99285 pour les services rendus au Centre de Soins d’Urgence car ces codes représentent les services d’urgence rendus dans les Hôpitaux et sont remboursés au POS 23 (Salle d’urgence) et ne doivent pas être utilisés au POS 20 (Établissement de Soins d’Urgence).
Devrions-nous facturer CPT S9083 pour tous les patients?
Le CPT S9083 représente l’ensemble des services et/ou procédures effectués un jour donné et il n’est pas nécessaire de déclarer ce CPT pour les transporteurs si le remboursement est basé sur le niveau de services. Le CPT S9083 sera signalé aux assurances lorsque le remboursement est basé sur les taux forfaitaires (Frais globaux) et si l’assurance demande aux prestataires de le faire conformément à l’accord contractuel. Le CPT S9083 regroupe tous les services rendus dans un centre de soins d’urgence, qu’il s’agisse d’une visite pour une crise cardiaque ou une crise cardiaque. Cette méthodologie de reporting CPT S9083 pourrait être une goutte d’eau financière pour les centres de soins d’urgence. Par mesure de précaution, les Centres de soins d’urgence doivent demander une modification du codage des cas et obtenir la liste des codes découpés en plus du remboursement global sur CPT S9083. Le CPT S9083 n’est pas valable pour les assurances Medicare et Medicaid.
Que sont les codes de découpe ?
Les codes découpés représentent les services ou les procédures qui doivent être remboursés séparément autres que l’accord de contrat Global Fee. Les codes de suppression sont similaires aux Services de prévention de suppression de l’assurance-maladie.
Quand le CPT S9088 doit-il être facturé?
Le CPT S9088 pourrait être facturé à tous les patients sans rendez-vous imprévus aux centres de soins d’urgence. Ce CPT ne doit pas être facturé seul car il s’agit d’un code complémentaire et doit être facturé avec d’autres services rendus le même jour, sauf restriction contractuelle ou réglementaire. Le CPT S9088 n’est pas valable pour les assurances Medicare et Medicaid.
Pouvons-nous facturer les CPT 99058 et 99050?
Ne facturez pas les CPT 99058 et 99050, car ils ne seraient pas payés séparément car les Centres de soins d’urgence se réfèrent à un Établissement en dehors des heures de travail.
Peut-on facturer le CPT 99211 dans les centres de soins d’urgence?
Oui nous pourrions facturer CPT 99211 si le patient vient pour un contrôle de la TA, un Test / lecture de la PPD, des Recharges, des injections de B12, etc., où la présence d’un médecin peut ne pas être requise.
Peut-on facturer les services postopératoires?
Non, les services postopératoires ne sont ni facturés aux assurances ni aux patients, sauf si le patient est rencontré pour une raison différente dans la période globale de la chirurgie précédemment effectuée.
Une autorisation et une orientation sont-elles nécessaires pour les visites de soins urgents?