Codage de diagnostic pour la biopsie envoyé pour la pathologie

Question:

Quel code de diagnostic devez-vous utiliser lors de l’envoi d’une biopsie cutanée en pathologie?

a) Néoplasme D48.5 au comportement incertain de la peau, ou

b) Néoplasme D49.2 au comportement non spécifié des os, des tissus mous et de la peau

Réponse:

La réponse est b! Utilisez un code non spécifié lorsqu’un code de diagnostic spécifique n’est pas connu au moment de la rencontre.

Incertain a une signification spécifique dans la CIM-10. Cela signifie que le spécimen a été examiné par le pathologiste et qu’il n’est pas possible de déterminer si le néoplasme est bénin ou malin. Un néoplasme incertain est signalé après le rapport du pathologiste, pas lors de l’envoi du spécimen pour biopsie.

Selon la CIM-10, il existe des catégories spécifiques de codes utilisées pour les néoplasmes au comportement incertain. Ils sont:

• D37
• D44
• D48

Ceux-ci classent le néoplasme par site et doivent être utilisés lorsque « c’est-à-dire que la confirmation histologique si le néoplasme est malin ou bénin ne peut pas être faite. »

Non spécifié, en revanche, signifie qu’un diagnostic définitif ne peut être posé au moment de la rencontre.

Les directives générales disent,

 » Si un diagnostic définitif n’a pas été établi à la fin de la rencontre, il convient de signaler des codes de signe (s) et / ou de symptôme (s) au lieu d’un diagnostic définitif. »

C’est exactement la situation lorsqu’une biopsie est prise et envoyée en pathologie.

Ceci est confirmé dans les directives générales relatives au néoplasme.

 » Le chapitre 2 de la CIM-10-CM contient les codes de la plupart des néoplasmes bénins et de tous les néoplasmes malins. Certains néoplasmes bénins, tels que les adénomes prostatiques, peuvent être trouvés dans les chapitres spécifiques du système corporel. Pour coder correctement un néoplasme, il est nécessaire de déterminer à partir du dossier si le néoplasme est bénin, in situ, malin ou de comportement histologique incertain. »

Le mot incertain est lié à une détermination histologique. Il ne décrit pas « nous ne sommes pas sûrs, alors nous l’envoyons en pathologie. »

Voici des liens pour en savoir plus sur le codage du diagnostic et les services spécialisés

• Codage pour la biopsie | Faut-il attendre la pathologie?
• Codage du diagnostic / Pas seulement pour les réclamations
• Feuille de route pour le codage de la dermatologie