Code STEMI: l’Appel de M. Herrick

Nous entendons la surcharge des annonces de tous les temps à l’hôpital … Code Bleu … Code Rouge … et, plus récemment, le Code de Traumatisme … Code STEMI … Code de la Course … et le Code de la Septicémie. Du point de vue du risque et de la sécurité, ces quatre derniers sont les « codes » que les praticiens et les infirmières doivent maîtriser afin de fournir les meilleurs soins possibles de la manière la plus sûre, réduisant ainsi les risques pour les patients et les cliniciens. Les blogs précédents présentaient deux urgences urgentes: l’accident vasculaire cérébral codé et la septicémie codée. Aujourd’hui, je vais mettre en évidence un troisième « code » sensible au temps – le code STEMI (ST- élévation MI.)

il y a 105 ans, dans son article phare du JAMA, le Dr James Herrick de Chicago a commencé par dire que « l’obstruction d’une artère coronaire ou de l’une de ses grandes branches a longtemps été considérée comme un accident grave. Plusieurs événements ont contribué à la prévalence de l’opinion selon laquelle cette condition était presque toujours soudainement fatale. Sept ans plus tard, ses observations ont gagné du terrain dans la communauté médicale, et il a écrit plus clairement que « l’idée a été qu’avec une certaine artère obstruée, il y a une lésion définie dans le muscle cardiaque et si avec cette lésion il y a un électrocardiogramme défini, ne pouvons-nous pas affirmer avec un degré raisonnable de certitude que le patient a une obstruction dans une partie particulière du système coronaire? Peut-il être possible de localiser une lésion dans le système coronaire avec une précision comparable à celle avec laquelle nous localisons les lésions obstructives dans les artères cérébrales? »

Malgré la reconnaissance accrue du rôle de l’ECG dans le diagnostic de l’IM aigu dans les jours qui ont suivi le Dr Herrick, de nombreuses décennies se sont écoulées jusqu’à ce que les progrès du traitement se rattrapent. À moins que le patient ne subisse un pontage coronarien rapide, la plupart des traitements aigus visent le soulagement de la douleur, le repos et le traitement de l’arythmie. Les options de traitement définitif étaient limitées jusqu’à l’arrivée d’un traitement fibrinolytique pour l’IM aigu. L’avènement des fibrinolytiques, suivi de l’adoption de l’intervention coronarienne percutanée (ICP), a inauguré une nouvelle ère dans laquelle la rapidité et la communication sont devenues primordiales dans les soins du patient STEMI. Alors que les preuves s’accumulaient que « le temps est musculaire » et qu’une intervention rapide était nécessaire pour rétablir la perfusion et réduire les lésions ischémiques, les hôpitaux ont mis au point un système d’alerte qui informait le personnel clé de la présence d’un patient diagnostiqué avec une STEMI ou son équivalent. Qu’il s’appelle « Alerte STEMI », « Code STEMI » ou autre chose, ce système de notification rapide reste à ce jour la pierre angulaire du processus de prise en charge des patients atteints de STEMI.

Pas d’ECG, Pas de STEMI: Connaissez l’ECG, Connaissez le STEMI

L’ECG sert de point de déclenchement pour initier un code STEMI. Sans ECG, il est impossible de diagnostiquer un IM « ST-élévation ». À notre ère numérique, les EMS peuvent transmettre leur ECG à l’urgence ou au cardiologue, et le système d’alerte CODE STEMI peut être activé avant l’arrivée du patient. Pour accélérer davantage le processus de traitement, certains centres médicaux contournent complètement l’évaluation de l’URGENCE et font transporter le patient du véhicule EMS directement au laboratoire de cath cardiaque pour une évaluation immédiate et une PCI. Quel que soit votre processus, une fois qu’un STEMI est déjà identifié, il est essentiel d’identifier et d’éliminer les obstacles à la performance et à l’interprétation immédiates de l’ECG. Que ce soit au triage ou dans une salle de traitement, les infirmières doivent être habilitées par un ordre permanent à obtenir immédiatement un ECG sur tout patient présentant une douleur thoracique ou des symptômes suggérant un événement coronarien aigu. Quelques précautions:

• Attention #1: L’ECG STEMI classique est facile à interpréter. Maîtrisez les points fins de l’interprétation de l’ECG pour détecter les résultats subtils ou inhabituels.
• Attention #2 : Méfiez-vous de l’interprétation erronée ou trompeuse de l’ECG générée par ordinateur. C’est seulement aussi bon que la personne qui l’a programmé.
• Attention # 3: Si le premier ECG n’est pas diagnostique, effectuez un autre ECG si le tableau clinique est préoccupant ou si le patient s’aggrave.
• Attention # 4: Vérifiez un ancien ECG, car des modifications ischémiques subtiles peuvent être nouvelles.

Le code STEMI reste l’une des interactions les plus importantes et électrisantes pour les patients en médecine de soins actifs. « Le temps, c’est du muscle ! »Vos patients le savent, leurs avocats le savent, l’hôpital le sait, et les gens qui examinent la qualité et rédigent les chèques de remboursement le savent. Un IM manqué est toujours en haut de la liste en termes de dollars moyens dépensés pour un cas médical. Les retards dans le diagnostic et le traitement de l’IM aigu continuent d’être une menace majeure pour la sécurité des patients. Assurez-vous que vous et tous les membres de votre équipe du département de l’urgence reconnaissez que le code STEMI est une urgence « de quelques secondes à quelques minutes » nécessitant votre attention et votre intervention immédiates afin d’obtenir le meilleur résultat.