Comment utiliser la lampe à fente: 7 compétences clés à apprendre

La lampe à fente est l’instrument de base de l’ophtalmologie, et vous souhaitez pouvoir maîtriser rapidement son utilisation le premier mois de votre résidence. Nous avons rassemblé les conseils les plus performants pour vous aider à examiner comme un pro. Ce sont les choses difficiles avec lesquelles tous les débutants ont du mal.

#1: Positionnement

Vous-même

1. Positionnez-vous devant le patient. vous pouvez toujours soulever ou abaisser la chaise du pt pour les mettre en place, mais si la lampe à fente n’est pas à la bonne hauteur pour vous, il est beaucoup plus difficile d’ajuster votre propre chaise. Je ne peux pas vous dire combien de résidents que nous voyons ignorent l’ergonomie personnelle. Vous le regretterez plus tard lorsque de mauvaises habitudes entraînent une fatigue du cou, de mauvais examens et de la fatigue. Nous avons vu beaucoup de gens qui, au moment de la communion, ont des neuropathies et des maux de dos.
2. Installez votre chaise à la bonne hauteur pour vous asseoir confortablement et ajustez la table de sorte que vous puissiez vous asseoir droit tout en regardant à travers les oculaires.
3. Ne baissez jamais la tête, n’inclinez jamais la tête, n’utilisez jamais la lampe à fente en position debout.

Le patient

Les étapes suivantes devraient vous prendre moins de 15 secondes lorsque vous obtenez rapidement. Ceux-ci vous mettront en place pour réussir même si vous devez faire un examen de 15 minutes. Il est essentiel que le patient soit à l’aise. Ils sont beaucoup plus susceptibles de pouvoir garder les yeux ouverts, regarder dans les directions que vous voulez qu’ils regardent et rester immobiles.

1. Nettoyer: Nettoyez le tonomètre d’applanation, le repose-menton, la sangle supérieure et les poignées. Les patients seront beaucoup plus coopératifs avec votre examen lorsqu’ils ne verront pas le maquillage ou les pellicules d’une autre personne s’accrocher au plastique!
2. Positionnez la tête du patient : Positionnez correctement le patient : menton dans la tasse, front contre la sangle supérieure. Alignez les yeux du patient avec les marques sur le côté du cadre de stabilisation du patient. C’est crucial. Sinon, vous déplacerez des patients une fois que vous serez tous les deux déjà installés.
3. Instruisez le patient: Je dis toujours au patient: « Prenez ces poignées comme si vous conduisiez une moto. »Cela maintient la table de lampe à fente super stable et sûre lorsque vous appliquez, retirez les sutures, etc.
4. Ajuster la chaise du patient: Déplacez la chaise du patient vers le haut ou vers le bas pour corriger la hauteur du patient.

#2: L’examen rétinien dilaté

Pendant vos premiers jours, vous aurez l’impression de ne jamais voir la rétine. Après une semaine de pratique, vous vous demanderez pourquoi vous avez déjà lutté. C’est vraiment une question de pratique pour construire la mémoire musculaire. Chaque lentille a une distance optimale de l’œil et de la lampe à fente. Les personnes plus jeunes avec des yeux relativement sains sont les meilleures pour commencer à pratiquer. Les personnes âgées atteintes de pathologies telles que la cataracte ou le vieil hème vitré rendront difficile la vision initiale du fond d’œil et il peut être difficile de savoir si votre technique est fausse ou si c’est juste une vue difficile. L’approche générale est la suivante:

1. Configurez votre faisceau. La photophobie est votre pire ennemi. Il est préférable d’utiliser un éclairage plus faible plutôt que de faire lutter votre patient contre vous. Plus large et plus court est recommandé lorsque vous apprenez les ficelles du métier. Un faisceau plus court (5 à 6 mm de haut) aide à diminuer la photophobie et un faisceau plus large (~ 1,5 à 2 mm de large) aide à intégrer ce que vous voyez.
2. Tenez la lentille à environ 5-7mm (varie en fonction de la lentille) de l’œil du patient avec votre index et votre pouce. Accrochez vos 3 autres doigts contre la sangle supérieure ou le visage du patient. Maintenant, balancez-le pendant que vous positionnez le faisceau.
3. Alignez le faisceau de la lampe à fente de manière à ce qu’il soit perpendiculaire à l’œil du patient, en passant directement par la pupille. En regardant à travers la lampe à fente, vous devriez pouvoir voir le réflexe rouge, le faisceau doit traverser parfaitement le centre de la pupille et l’iris doit être au point.
4. Maintenant, balancez la lentille dans le chemin de la lumière et commencez à reculer en ligne droite.
5. Conseil d’apprentissage pro: Avant de commencer à reculer avec le joystick, vous pouvez déplacer votre tête sur le côté et vérifier si votre objectif est correctement aligné. Vous devriez pouvoir voir le faisceau de la lampe à fente traverser la lentille et frapper la pupille du patient.
6. Lorsque vous commencez à reculer avec la lampe à fente, vous verrez une lueur rouge brumeuse qui devrait s’aiguiser lorsque vous êtes concentré. Vous pouvez également jouer avec l’angle de votre objectif et la distance de l’œil pour essayer d’obtenir une image plus nette.
7. Une fois que vous voyez la rétine, ajustez la lampe à fente plutôt que l’objectif pour explorer votre vue. Vous pouvez régler haut, bas, gauche et droite.
8. 80% de vos patients seront âgés et auront une ptose, seront photophobes à toute lumière ou seront tout simplement incapables de garder les yeux ouverts. Chez ces patients, vous devrez ouvrir le couvercle. Vous pouvez le faire avec vos 3ème et 4ème doigts pendant que vous tenez l’objectif avec votre pouce et votre index. C’est délicat, mais cela deviendra une seconde nature avec la pratique.

#3: L’examen du nerf optique non dilaté

Lorsque l’examen de la lampe à fente dilatée est une seconde nature pour vous, l’examen non dilaté sera l’étape suivante. Cet examen est crucial pour les patients atteints de glaucome, car nous ne dilatons normalement pas ces patients en clinique car cela peut augmenter inutilement la PIO. Voici l’approche générale:

1. Utilisez un faisceau plus petit pour réduire l’éblouissement réfléchi par l’iris. Essayez un 1.largeur de 3 mm par une poutre haute de 3 mm.
2. Le positionnement est la clé. Demandez à votre patient de regarder temporellement de 15 à 20 ° l’œil que vous examinez. Il met le nerf optique en vue lorsque vous regardez. C’est là que vous entendez la phrase « veuillez regarder mon oreille droite » pour examiner les yeux gauches, et vice versa. Une autre bonne cible de référence est la pointe d’applanation Goldmann, ou la partie horizontale équivalente d’une portée latérale d’enseignement.
3. Suivez les mêmes étapes que l’examen rétinien dilaté, mais réalisez que votre vue aura au mieux la taille de la tête du nerf optique et que vous n’aurez souvent pas de vue binoculaire.

#4: Se déplacer dans l’œil

L’une des choses les plus frustrantes que les débutants éprouvent est de ne pas pouvoir changer de champ de vision de manière significative une fois qu’ils ont une bonne vue du fond d’œil. Essayez ce qui suit:

1.  » Promenez le chien »: La meilleure façon de déplacer votre champ de vision est de ne pas déplacer le joystick OU l’objectif indépendamment. Déplacez plutôt le joystick de la lampe à fente ET l’objectif dans la même direction TRÈS lentement simultanément. Cela change la donne pour beaucoup de gens que nous enseignons. Une fois que vous maîtriserez cela, vous serez choqué de voir à quel point vous pouvez voir lorsque l’œil est en position principale. Dans les examens non dilatés, la seule façon de se déplacer et de trouver systématiquement le fond d’œil et la macula est d’utiliser cette technique.

#5: Vérification de la cellule et de la fusée

Le bon grossissement est la clé! Utilisez uniquement le mag 16x avec le faisceau de lumière entrant sur le côté. Utilisez toujours la lumière la plus brillante dans la pièce la plus sombre! Cherchez des cellules sur la pupille, c’est la partie la plus sombre qui vous donne le plus grand contraste. Utilisez les critères de notation SUN suivants pour noter votre examen.

Schéma de Classement SOLAIRE pour les Cellules de la Chambre Antérieure:

Schéma de classement SOLAIRE pour l’Évasement de la Chambre Antérieure:

Description du grade
0 Aucun
1 + Faible
2 + Modéré (détails iris / lentille clairs)
3 + Marqué (détails iris / lentille flous)
4+ Intense (Détails fibrine / plastique aqueux)

#6: Vérification de la pression intraoculaire par applanation

À la fin de votre première année de résidence, vous aurez effectué cette étape au moins plusieurs milliers de fois. Voici comment le faire pour la première fois:

1. Mettez une goutte de colorant à la fluorescéine dans les yeux de votre patient.
2. Nettoyez la pointe d’applanation ou utilisez une nouvelle pointe: suivez les directives de votre établissement.
3. Balancez le faisceau de lumière à environ 45 degrés de la ligne médiane et balancez l’applanateur en ligne jusqu’à ce que vous le sentiez cliquer sur
4. Ajustez le prisme (la pointe d’applanation) pour qu’il soit également orienté vers la ligne médiane.
5. Retournez votre lampe sur le réglage bleu, augmentez COMPLÈTEMENT la luminosité. Cela peut nécessiter d’augmenter à la fois la largeur du faisceau et le réglage de la puissance de la lampe à fente.
6. Maintenant, regardez dans les oculaires pour vous assurer que le prisme est horizontal.
7. Inclinez le manche de commande tout en arrière. Cela vous donne un contrôle fin pour avancer et atterrir doucement sur la cornée! Si vous ne le faites pas, vous finirez par secouer la lampe lorsque vous serez très proche de la cornée. Non seulement votre patient aura peur, mais il commencera à fermer les yeux par réflexe lorsque vous vous en approcherez!
8. Maintenant, avec le manche de contrôle incliné vers l’arrière, avancez à moins de 3-5 mm de la cornée.
9. Poussez le manche de commande vers l’avant, en utilisant son contrôle fin pour avancer et atterrir doucement sur la surface cornéenne.
10. Lorsque vous faites cela avec succès, vous verrez les miroirs et vous pourrez ajuster le cadran en conséquence.

#7: Gonioscopie

La compétence la plus avancée. Gonioscopy.org a un excellent ensemble de vidéos à ce sujet, et ils l’expliquent bien ici: http://www.gonioscopy.org/