Comprendre la contracture de Dupuytren

Nous tenons souvent pour acquis tout ce que nos mains peuvent accomplir, de l’ouverture de pots de cornichons à la prise de monnaie dans une poche. Pour les personnes atteintes de la déformation de la main de la contracture de Dupuytren (prononcée du-pwe-TRANZ), ces tâches apparemment simples posent des défis beaucoup plus importants.

Quelle Est La Contracture De Dupuytren ?

La contracture de Dupuytren est une affection qui provoque la formation de tissus épais et résistants sous la peau de la paume. Le tissu épaissi et raccourci force finalement certains doigts à s’enrouler vers l’intérieur vers la paume, créant une déformation de la main.

L’incidence de la contracture de Dupuytren est toujours la plus élevée dans les pays d’Europe du Nord comme la Norvège, l’Écosse, l’Irlande, l’Islande et la Suède.

Le médecin suisse Felix Platter a été le premier à décrire la contracture de Dupuytren dans les années 1600.Bien des années plus tard, la maladie a été nommée en l’honneur du chirurgien français Baron Guillaume Dupuytren, qui a donné une conférence désormais célèbre sur les doigts rétractés en 1831.

Qu’est-ce qui Cause la contracture de Dupuytren?

Plus de trois siècles se sont écoulés depuis la découverte de Dupuytren, mais les médecins ne savent toujours pas exactement ce qui cause la maladie. Ils croient qu’au moins certains cas sont héréditaires, mais ceux de Dupuytren peuvent également être associés à la consommation d’alcool et à des conditions médicales telles que le diabète et les convulsions.

Symptômes de la contracture de Dupuytren

Le premier signe de la contracture de Dupuytren est un nœud dur ou des morceaux de tissu conjonctif qui se forment sous la peau de la paume. Ces morceaux peuvent sembler tendres au toucher, mais ils ne sont généralement pas douloureux. Sur une période de plusieurs années, les nœuds deviennent des bandes de tissus épais. Les bandes s’étendent sur les doigts – généralement l’anneau et les doigts roses, bien que d’autres doigts puissent être affectés.

Lorsque les bandes se resserrent, elles tirent les doigts impliqués vers la paume. Finalement, il devient impossible de redresser complètement les doigts. Le raccourcissement des doigts causé par le tissu épais est appelé contracture.

Les deux mains peuvent être touchées par la contracture de Dupuytren, mais une main est généralement plus sévère que l’autre.

La déformation de la main rend plus difficile la saisie d’objets de grande taille. Vous pourriez avoir plus de mal à faire des choses comme ouvrir des bocaux ou des portes ou vous peigner les cheveux. Vous devriez toujours pouvoir ramasser de petits objets, car le pouce et l’index ne sont généralement pas impliqués.

La paume est le site le plus fréquent de la contracture de Dupuytren. Cependant, Dupuytren peut être associé à des conditions qui provoquent des contractures dans d’autres zones du corps, y compris le:

• Coussinets d’articulation (coussinets d’articulation Garrod)
• Plante des pieds (maladie de Ledderhose)
• Pénis (Maladie de la Peyronie)

Tests de contracture de Dupuytren

Votre médecin devrait être en mesure de vous dire que vous avez la contracture de Dupuytren simplement en regardant vos doigts pliés et en sentant le tissu sur votre paume. Le médecin peut également vérifier la force et l’amplitude de mouvement de votre main affectée.

Un test qui peut aider à diagnostiquer la maladie et à déterminer si vous avez besoin d’une intervention chirurgicale est le test « sur table ». Pendant ce test, placez votre main, côté paume vers le bas, sur une table. Si la main n’est pas à plat, les symptômes de la contracture de Dupuytren sont probablement suffisamment importants pour que vous deviez subir une intervention chirurgicale.

Traitement de la contracture de Dupuytren

Si la contracture de Dupuytren ne vous dérange pas beaucoup, vous ne devriez pas avoir besoin de traitement. Cependant, si Dupuytren interfère avec vos activités quotidiennes, votre médecin peut vous recommander l’un de ces traitements:

1. Exercices d’étirement pour les cas très bénins
2. Injections de stéroïdes pour aider à réduire l’inflammation et éventuellement ralentir l’évolution de la maladie (elles ne redressent pas réellement le doigt.)

Injections d’enzymes

Si vos doigts sont déjà pliés, votre médecin peut injecter de la collagénase (Xiaflex), un mélange d’enzymes qui aident à dissoudre les tissus durs dans la zone touchée. Cela affaiblit les bandes serrées et peut permettre à votre médecin d’étirer ensuite la zone resserrée et de redresser votre doigt. La plupart des gens ont besoin d’une ou deux injections dans l’articulation touchée, mais certaines personnes peuvent avoir besoin de jusqu’à trois injections pour redresser ou presque redresser le doigt. Les effets secondaires les plus courants sont un gonflement de la zone touchée ou des saignements, des ecchymoses et des douleurs au site d’injection. Rarement, des effets secondaires plus graves, tels que des dommages à un tendon, une lésion nerveuse ou une réaction allergique, peuvent survenir.

Chirurgie

Lorsque la chirurgie est requise, le chirurgien effectue une fasciotomie dans laquelle le tissu de la paume est retiré par une incision. Ensuite, la plaie ouverte peut guérir d’elle-même ou elle est recouverte d’une greffe de peau prélevée sur une autre partie de votre corps. La main est souvent attelée après la chirurgie pour aider à la guérison.

La chirurgie de Dupuytren peut présenter des risques, notamment:

• Dommages aux nerfs et aux vaisseaux sanguins des doigts affectés
• Infection
• Raideur permanente des doigts

Cela peut prendre deux mois ou plus pour reprendre complètement vos activités normales après la chirurgie. Essayez de continuer à bouger vos doigts pour soulager la douleur et la raideur. Masser vos doigts ou appliquer de la chaleur peut également aider au mouvement et à l’inconfort. Un physiothérapeute peut vous enseigner des exercices pour vous aider à retrouver le mouvement de votre main.

La contracture de Dupuytren revient finalement chez jusqu’à la moitié des personnes opérées. Si le tissu épaissi se développe à nouveau, vous pourriez avoir besoin d’une autre procédure.

Un traitement de la contracture de Dupuytren moins invasif que certains chirurgiens utilisent maintenant est appelé aponeurotomie à l’aiguille, anciennement connue sous le nom de fasciotomie à l’aiguille. Cette procédure se fait dans le cabinet du médecin en utilisant une anesthésie locale. Le chirurgien utilise une aiguille pour diviser les bandes de tissu.

Parce que la technique n’utilise pas de coupures ouvertes, il y a moins de risque d’infection et de blessure, et la récupération est généralement plus rapide qu’avec une chirurgie ouverte. Cependant, le chirurgien doit être très spécialisé pour effectuer une aponeurotomie à l’aiguille. Et parce que cette procédure est encore relativement nouvelle, les médecins ne sont toujours pas sûrs du résultat à long terme.