Comprendre les conditions de participation des Agences de santé à domicile

Les agences de santé à domicile (AHH) sont hautement réglementées — quiconque a travaillé dans le domaine de la santé à domicile sait à quel point c’est vrai. Ils font l’objet d’un examen minutieux de la part des Centers of Medicare & Medicaid Services (CMS), des États et des organisations d’accréditation, ainsi que d’autres entités telles que l’Administration de la sécurité et de la santé au travail, les Centers for Disease Control and Prevention, etc.

Les nouvelles Conditions de participation à la santé à domicile (COP) étant pleinement en vigueur après leur introduction en 2018, il est encore plus difficile pour les agences de se conformer. Bon nombre des CDP sont difficiles à mettre en œuvre et / ou à surveiller lorsque l’agence s’occupe au quotidien de la prise en charge des patients.

Les CDP se concentrent sur un modèle de soins centré sur le patient, axé sur les données et axé sur les résultats. Cette approche a ajouté des normes concernant les droits des patients et les conditions cliniques qui obligent le personnel à impliquer les patients dans leurs soins à un niveau beaucoup plus élevé. Il est parfois difficile pour les agences de se conformer car le personnel de terrain est celui qui se trouve dans les foyers avec les patients qui remplissent les documents. L’agence doit fournir une formation continue au personnel, effectuer des visites de supervision à domicile avec le personnel et effectuer des audits de manière continue via l’évaluation de la qualité et l’amélioration du rendement (QAPI) pour s’assurer de la conformité aux CDP.

Lacunes & Sanctions

Il est important de comprendre les lacunes classées dans les COP:

Une déficience au niveau de la norme signifie la non-conformité à une ou plusieurs des normes qui constituent chaque condition pour les AHH. Il est presque impossible d’éviter de recevoir des lacunes standard lors d’une enquête. Un plan de correction est rédigé et doit être approuvé par l’organisme de réglementation.

Une lacune au niveau de la condition est émise si un arpenteur détermine qu’un HHA n’est pas conforme à une condition, par exemple ne pas avoir de programme QAPI officiel à l’échelle de l’agence. Un organisme peut également être cité avec une lacune au niveau de la condition s’il reçoit plusieurs lacunes au niveau standard. Si une déficience au niveau de l’état n’est pas corrigée, cela peut affecter la certification Medicare d’un organisme, car cela peut indiquer que l’AHH n’est pas en mesure de fournir des soins adéquats ou affecte négativement la santé ou la sécurité des patients.

Le danger immédiat est défini par CMS comme une situation dans laquelle le non-respect par le fournisseur d’une ou plusieurs exigences des CDP a causé ou est susceptible de causer des blessures graves, des préjudices, une déficience ou la mort. Une enquête de suivi sera généralement menée dans un délai de sept à 21 jours et l’enquête devra montrer que les résultats déficients ont été corrigés. Gardez à l’esprit que le danger immédiat peut être et est souvent cité comme un préjudice potentiel pour un patient. Si l’arpenteur ne constate pas une conformité immédiate — ce qui implique généralement un changement de politique et / ou de processus, des projets d’éducation et d’amélioration des performances — CMS peut mettre fin à la certification Medicare de la HHA.

Sanctions

Des sanctions pécuniaires et non pécuniaires peuvent être imposées à un HHA pour des déficiences au niveau de la condition et seront imposées pour les cas de danger immédiat. Les sanctions non pécuniaires peuvent inclure une gestion temporaire, un plan de correction dirigé et / ou une éducation. Les sanctions pécuniaires vont de 500 $ à 21 000 per par jour jusqu’à ce que les lacunes aient été corrigées. En outre, il y a une suspension des paiements pour les nouvelles admissions. C’est un fardeau énorme pour les AHH.

Préparation continue à l’enquête

Les organismes devraient être en état de préparation continue aux enquêtes afin qu’ils ne soient pas vulnérables à être cités pour des déficiences au niveau de l’état ou un danger immédiat. Les enquêtes fictives sont une méthode clé pour assurer la conformité. Une agence peut effectuer ses propres auto-évaluations annuelles; il est recommandé qu’un expert objectif effectue une enquête simulée au moins tous les trois ans. L’enquête fictive doit être réalisée au moins six mois avant la prochaine enquête prévue afin d’avoir un délai réaliste pour atteindre la conformité. Voici trois conseils pour se conformer aux déficiences courantes :

Plan de soins (POC)

Il existe un POC écrit individualisé pour chaque patient accepté aux services.

Assurez-vous que tous les patients ont un POC écrit individualisé qui traite des problèmes identifiés dans l’évaluation complète. Certains diagnostics peuvent nécessiter des interventions spécifiques. Par exemple, un patient avec un diagnostic d’insuffisance cardiaque congestive (ICC) peut nécessiter une pesée quotidienne, une consignation des poids et une notification à l’infirmière en cas de gain de poids. Les objectifs doivent être spécifiques, objectifs, mesurables et réalistes par rapport aux diagnostics, aux symptômes et à l’état du patient.

Assurez-vous que les zones importantes se trouvent sur le POC, telles que: toutes les commandes pour toutes les disciplines incluent la quantité, la fréquence et la durée du service fourni; toutes les commandes de thérapie incluent les procédures et modalités spécifiques à fournir; et les commandes de soins des plaies sont spécifiques.

Les soins suivent un POC écrit individualisé établi et revu périodiquement par un médecin. Assurez-vous que les médicaments, les traitements et les services sont administrés comme vous l’avez ordonné.

Vous devez avoir une commande pour tout ce que vous faites et faire tout ce qui est commandé. Par exemple, si le PDC indique « surveillance quotidienne de la glycémie », le clinicien doit effectuer la tâche, mais l’ordre ne précise pas quand le faire. Au lieu de cela, l’ordre sur le POC pourrait dire: « le patient doit faire une surveillance quotidienne de la glycémie dans le matin avant de manger. »

S’assurer que toutes les visites manquées sont communiquées au médecin pour déterminer si le plan de soins doit être modifié. Essayez de rattraper une visite manquée plus tard dans la semaine afin de suivre le plan de soins du médecin.

Alerter rapidement le médecin concerné des changements (G590)

Le personnel alerte rapidement le (s) médecin(s) de tout changement dans l’état ou les besoins du patient qui suggère que les résultats ne sont pas atteints et / ou que le plan de soins doit être modifié.

S’assurer que tous les cliniciens documentent la communication avec le patient, le représentant (le cas échéant) et le soignant et que tous les médecins qui délivrent des ordres pour le plan de soins HHA sont avisés de tout changement qui suggère la nécessité de modifier le PDC, y compris la planification des congés.

Aviser les médecins tôt et fréquemment de tout ce qui n’est pas lié aux paramètres, aux changements négatifs ou aux médicaments et thérapies inefficaces.

Les membres de l’équipe doivent s’informer mutuellement de tout signe ou symptôme nouveau ou modifié afin que le médecin puisse être informé. Soyez les yeux et les oreilles des autres.

Les services sont coordonnés pour répondre aux besoins des patients (G608)

Intégrer les services, qu’ils soient fournis directement ou en arrangement, pour assurer l’identification des besoins des patients et des facteurs qui pourraient affecter la sécurité des patients et l’efficacité du traitement et la coordination des soins fournis par toutes les disciplines.

Instituer des modèles de gestion de cas dans lesquels l’équipe communique régulièrement et documente tout.

Un emplacement de groupe convivial devrait être installé dans le dossier médical électronique afin que les membres de l’équipe puissent se rapporter les uns aux autres sur une base continue. Chaque personne qui s’occupe d’un patient doit lire le rapport avant de faire une visite.

Par exemple, l’assistant de physiothérapie (ATP) note que le patient a plus d’œdème de la cheville et est plus fatigué. Le PTA sait que le patient a une comorbidité de CHF, le signale à l’équipe du DME et en informe également spécifiquement l’infirmière et le kinésithérapeute. L’infirmière peut alors informer le médecin tôt afin de prévenir l’exacerbation et l’hospitalisation.

Les déficiences fréquentes comprennent:

• G590 Aviser Rapidement le médecin concerné des changements
• G574 Les Composantes du POC
• G536 Le POC Comprend l’Examen des médicaments actuels
• G710 Les Services à fournir Conformément au POC
• G608 Les Services Sont Coordonnés pour Répondre aux Besoins des Patients
• G716 Notes cliniques
• G682 Précautions pour prévenir la transmission d’infections et de Maladies Transmissibles
• G446 Le patient A le Droit d’Être informé des Coordonnées des Agences
• G580 Médicaments Services de traitement Administrés Uniquement sur ordre du médecin
• G536 Un examen de Tous les médicaments actuels
• G798 Affectation et fonctions de l’aide

Il est essentiel que les administrateurs se concentrent sur les priorités afin de se préparer à l’enquête et d’être en conformité continue. Cela peut être accompli en effectuant des enquêtes fictives, en ayant un programme QAPI robuste et en utilisant un modèle de gestion de cas. Non seulement la conformité sera atteinte et les déficiences au niveau de l’état seront évitées, mais les résultats du patient et de l’agence s’amélioreront également.

Dans un modèle de gestion de cas, vous constaterez que les cliniciens et les aides ont également amélioré leur satisfaction; travailler avec une équipe pour soigner les patients leur permet d’être orientés vers des objectifs plutôt que de simplement faire des visites pour changer de pansement ou faire des exercices avec le patient. Cela conduit ensuite les patients et les familles à être satisfaits, ce qui se reflète ensuite dans l’évaluation par les consommateurs des scores des fournisseurs de soins de santé et des systèmes.

La préparation continue à l’enquête, en plus des autres conseils et stratégies, rendra votre agence moins vulnérable aux déficiences au niveau de la condition et au danger immédiat chaque fois qu’un arpenteur se présente à votre porte.