Contraception

Que dois-je savoir sur le contrôle des naissances et l’épilepsie?

Les femmes épileptiques ont de nombreux choix pour un contrôle des naissances efficace (également appelés contraceptifs). Les contraceptifs oraux à base d’hormones (appelés OCs ou « la pilule ») sont utilisés le plus souvent pour prévenir la grossesse. Ceux-ci contiennent généralement des formes d’œstrogène et de progestérone, ce qu’on appelle des « pilules combinées ». Il existe également des formes d’OCs qui ne contiennent que de la progestérone. D’autres choix contraceptifs délivrent des hormones de différentes manières, généralement sur une période plus longue, par exemple un patch, une injection, un implant placé sous la peau, un dispositif intra-utérin ou un stérilet, ou un anneau vaginal.

Cependant, il y a quelques points importants à considérer.

• Les DEA qui augmentent la capacité du foie à décomposer les hormones (appelées DEA induisant des enzymes) peuvent augmenter le risque que le contraceptif ne fonctionne pas. Le résultat peut être une grossesse involontaire.
• Bien que la lamotrigine n’affecte pas le fonctionnement du contrôle des naissances, le taux de lamotrigine peut être abaissé par OCs. Cela pourrait entraîner des crises d’épilepsie ou une modification des effets secondaires.
• Il existe certaines formes de contrôle des naissances à action plus longue que la CO ou les pilules pour prévenir la grossesse.

Quels médicaments anti-convulsifs (DEA) peuvent DIMINUER l’efficacité de l’OCs?

• Carbamazepine (Tegretol, Tegretol XR, Carbatrol, Equetro)
• Clobazam (Onfi)
• Eslicarbazepine (Aptiom)
• Felbamate (Felbatol)
• Lamotrigine (Lamictal) at doses of 300 mg daily or more
• Oxcarbazepine (Trileptal)
• Phenobarbital
• Phenytoin (Dilantin)
• Primidone (Mysoline)
• Rufinamide (Banzel)
• Topiramate (Topamax) at doses of 200 mg daily or more

If you are taking one of these medications:

• Renseignez-vous auprès de votre fournisseur de soins de santé sur l’effet de vos médicaments contre les crises sur la contraception.
• Utilisez une pilule contraceptive contenant au moins 50 microgrammes d’éthinylestradiol (œstrogène). Évitez les formulations à faible dose de pilules contraceptives.
• Utilisez une forme de contraception barrière en plus d’un CO, comme un préservatif, un diaphragme ou une éponge.
• Envisagez des formes de contraception à action prolongée qui ne sont pas affectées par les médicaments contre les crises, telles que les DIU, les injections d’hormones (Depo-Provera) ou un implant. Parlez à votre gynécologue de ces choix.
• Si des injections de dépomédroxyprogestérone (Depo-Provera) sont utilisées, administrez-les plus fréquemment, par exemple toutes les 10 semaines au lieu des 12 semaines habituelles.

Quels médicaments CONTRE les crises N’AFFECTENT PAS le SCo?

De nombreux médicaments contre les crises n’interagissent pas avec les pilules contraceptives (OCs), car ils n’affectent pas la dégradation des OCs dans le corps. Ces médicaments sont souvent appelés « DEA non inducteurs enzymatiques ». Si vous prenez un ou plusieurs de ces médicaments, le risque de grossesse non intentionnelle n’est pas plus élevé qu’il ne le serait pour une femme ne prenant pas de médicament contre les crises.

Si vous prenez l’un de ces médicaments:

• Assurez-vous que vos équipes de soins de santé savent quels médicaments vous prenez.
• Habituellement, aucune forme supplémentaire de contraception n’est nécessaire avec une pilule contraceptive.
• Informez votre médecin ou votre infirmière s’il y a un changement dans les crises ou comment vous vous sentez.

Comment les contraceptifs agissent-ils pour prévenir la grossesse?

Les OCs empêchent la grossesse car ils contiennent des versions des hormones œstrogène et progestérone. Les OCs préviennent généralement la grossesse des manières suivantes:

• L’œstrogène empêche l’ovulation (libération de l’ovule pendant le cycle menstruel).
• La progestérone produit une glaire cervicale épaisse qui interfère avec le mouvement des spermatozoïdes. Cela peut affecter la capacité du sperme à féconder l’ovule. Il modifie également la muqueuse de l’utérus, de sorte qu’il est difficile pour un ovule fécondé de s’implanter.

Nous ne savons pas si l’œstrogène ou la progestérone sont plus importants dans la prévention de la grossesse. Certains médicaments contre les crises peuvent affecter l’un ou les deux en raison de la façon dont ils affectent le foie. (Certaines enzymes hépatiques sont importantes dans la façon dont le corps décompose les médicaments). Par exemple, le felbamate réduit la progestérone dans le contrôle des naissances et le topiramate réduit l’œstrogène. La lamotrigine peut réduire un type de progestérone appelé lévonorgestrel.

Quelles autres formes de contraception sont disponibles?

Il existe de nombreux autres choix pour le contrôle des naissances, autres que les pilules à base d’hormones ou les OCs. Les méthodes qui ne sont PAS affectées par les médicaments anti-convulsifs enzymatiques et leur taux d’échec connu comprennent:

Des médicaments anti-convulsifs interagissent-ils avec le contrôle des naissances?

Une situation particulière se produit avec la lamotrigine (Lamictal). Les taux sanguins de lamotrigine sont abaissés de 50% lorsque des contraceptifs oraux hormonaux sont également utilisés. Si vous prenez de la lamotrigine et une pilule contraceptive (ou tout contraceptif contenant des hormones), faites attention à ces étapes.

• Suivez attentivement vos crises et informez votre équipe soignante de tout changement dans les crises lorsque le contrôle des naissances est commencé.
• Parlez à votre équipe d’épilepsie du moment où vous devriez faire contrôler votre taux sanguin de lamotrigine. Ils peuvent devoir être vérifiés à certaines périodes du mois et avant ou après l’utilisation d’un contraceptif hormonal.
• Lorsqu’un contrôle des naissances est arrêté, informez votre équipe soignante si des effets secondaires surviennent. Le taux de lamotrigine peut augmenter après l’arrêt d’un contrôle des naissances à base d’hormones.
• Prenez rendez-vous avec votre équipe d’épilepsie pour vérifier les interactions médicamenteuses ou les effets secondaires.
• Pour garder un bon contrôle des crises et éviter les effets secondaires, il peut être nécessaire d’ajuster la dose de lamotrigine à certains moments. Par exemple, le taux de lamotrigine peut être trop élevé avec la semaine sans placeobo ou sans pilule d’une CO, et baisser lorsque l’OC actif est pris.

Résumé:

Avec ces précautions importantes, les pilules contraceptives (OCs) ou d’autres formes de contraception peuvent être utilisées pour prévenir la grossesse des femmes épileptiques prenant des médicaments contre les crises. Le risque de changement dans les crises est faible lorsque les femmes connaissent les interactions possibles, les contraceptifs à utiliser ou à éviter et d’autres moyens de gérer leur épilepsie et leur contraception.