Corticostéroïdes pour le Mal de Gorge: Recommandation rapide BMJ

Le mal de gorge aigu disparaît généralement après sept à 10 jours chez les adultes et deux à sept jours chez les enfants. Cela peut entraîner un manque d’école ou de travail, mais les complications sont rares. La plupart des lignes directrices recommandent l’acétaminophène ou l’ibuprofène comme traitement de première intention et découragent l’utilisation de corticostéroïdes. Cependant, un vaste essai contrôlé randomisé a révélé que les corticostéroïdes augmentaient la probabilité de résolution des symptômes à 48 heures. Sur la base de cette étude, l’équipe de recommandations rapides BMJ, une collaboration entre BMJ et le groupe MAGIC, a émis une recommandation faible pour donner une dose unique de corticostéroïdes oraux à la plupart des patients souffrant de maux de gorge aigus.

La recommandation s’applique aux patients âgés d’au moins cinq ans présentant un mal de gorge sévère ou non sévère d’étiologie virale ou bactérienne à qui on a prescrit des antibiotiques immédiats ou différés. Il ne s’applique pas aux patients immunodéprimés ou aux patients présentant une mononucléose infectieuse, un mal de gorge récurrent ou un mal de gorge après une intervention chirurgicale ou une intubation.

Bien que les corticostéroïdes soient efficaces pour le traitement des maux de gorge, ils ne réduisent pas considérablement la gravité ou la durée de la douleur ni n’améliorent d’autres résultats axés sur le patient (par exemple, temps libre du travail ou de l’école, risque de rechute). Pour cette raison, la recommandation d’utiliser des corticostéroïdes est faible et la décision d’utiliser ces médicaments doit être prise conjointement entre le médecin et le patient.

Le groupe d’experts a identifié huit résultats nécessaires pour étayer la recommandation: résolution complète de la douleur, délai avant l’apparition du soulagement de la douleur, gravité de la douleur, besoin d’antibiotiques, jours d’absence de l’école ou du travail, récurrence des symptômes, durée des symptômes désagréables ou intolérables et effets indésirables. Il a déterminé que les corticostéroïdes augmentent la probabilité de résolution complète de la douleur à 24 et 48 heures, réduisent la sévérité de la douleur et raccourcissent le délai avant l’apparition du soulagement de la douleur (preuves de qualité élevée à modérée). Cependant, il est peu probable que les corticostéroïdes réduisent la récurrence ou la rechute des symptômes ou les jours passés à l’école ou au travail (preuves de qualité modérée). Une dose unique de corticostéroïdes n’est pas susceptible de provoquer des effets indésirables graves (preuves de qualité modérée). Le panel était moins confiant quant à savoir si les corticostéroïdes réduisaient l’utilisation d’antibiotiques ou le temps moyen nécessaire pour résoudre complètement la douleur (preuves de mauvaise qualité).

Les corticostéroïdes sont généralement administrés sous forme de 10 mg de dexaméthasone pour les adultes (0,6 mg par kg pour les enfants, jusqu’à une dose maximale de 10 mg), sous forme de pilule ou d’injection intramusculaire, mais des doses équivalentes d’autres corticostéroïdes peuvent être utilisées. Les risques peuvent l’emporter sur les avantages lorsque des doses plus importantes sont administrées à des patients présentant plusieurs épisodes de mal de gorge. Pour atténuer ce problème, les cliniciens devraient administrer le médicament au bureau, si possible, ou prescrire une seule dose par visite.

Note de la rédaction : On ne saurait trop insister sur le rôle de la prise de décision partagée. Une dose unique de corticostéroïdes peut sembler inoffensive, mais cela peut ne pas être le cas pour une utilisation cumulative. Nous devons nous demander à nous-mêmes et à nos patients combien ils en bénéficieront s’il n’y a pas moins de jours manqués de l’école ou du travail. Un calculateur de conversion des corticostéroïdes est disponible à https://www.mdcalc.com/steroid-conversion-calculator.