Crohn et Gluten: Pourquoi Les Régimes D’Élimination Peuvent Ne Pas Suffire

L’intolérance au gluten est traditionnellement associée avec la maladie cœliaque, mais cette compréhension change à mesure que la communauté médicale reconnaît de plus en plus à la fois la sensibilité au gluten non cœliaque et l’impact du gluten sur d’autres problèmes de santé. En particulier, la relation entre le gluten et la maladie de Crohn est devenue un domaine d’intérêt critique, poussant de nombreux patients à considérer les régimes sans gluten (GFDS) comme des traitements potentiellement efficaces. En explorant la littérature actuelle, les cliniciens et les patients peuvent comprendre à la fois le potentiel et les limites de l’élimination du gluten et pourquoi des soutiens alimentaires supplémentaires sous forme de supplémentation peuvent être nécessaires pour obtenir une rémission des symptômes.

L’impact de la consommation de gluten sur les patients atteints de la maladie de Crohn

Malgré la relation étroite entre la maladie cœliaque et l’intolérance au gluten, la sensibilité au gluten est ressentie par les personnes sans maladie cœliaque. Comme l’affirme Chris Kresser, directeur du California Center For Functional Medicine, « Il devient de plus en plus clair que la maladie cœliaque n’est qu’une manifestation de l’intolérance au gluten et que la « sensibilité au gluten non cœliaque » (c’est-à-dire les personnes qui réagissent au gluten mais n’ont pas la maladie cœliaque) est un problème de santé légitime. »Comme le note Kresser, la sensibilité au gluten est nouvellement reconnue comme une pathologie à part entière plutôt que comme un symptôme d’autres pathologies sous-jacentes comme dans la maladie cœliaque et une telle sensibilité peut aggraver les symptômes de la maladie de Crohn concomitante. De plus, les patients atteints de la maladie de Crohn peuvent être sensibles à une détresse gastro-intestinale induite par le gluten en raison de l’impact du gluten sur le microbiome intestinal. À la lumière de cette compréhension, la justification de l’utilisation d’un régime sans gluten est double:

Sensibilité au gluten Chez les patients atteints de la maladie de Crohn

Les patients atteints de la maladie de Crohn peuvent présenter une intolérance au gluten distincte de leur pathologie de Crohn, mais augmente les symptômes de Crohn lorsqu’ils sont déclenchés. Cela se produit lorsque les cellules B du système immunitaire sont activées par la consommation de gluten et produisent systématiquement et incorrectement des anticorps contre elle, induisant une réaction allergique mineure et une inflammation subséquente. Bien que cela puisse se produire chez les patients non atteints de Crohn, ceux atteints de Crohn sont particulièrement vulnérables à une telle réaction en raison de cellules immunitaires anormalement actives dans le tractus gastro-intestinal, qui se produisent indépendamment d’allergènes spécifiques. En conséquence, les patients atteints de Crohn produisent des anticorps contre de nombreux antigènes courants mais inoffensifs présents dans les aliments, entraînant un risque accru d’activation immunitaire et d’inflammation tout en s’arrêtant avant une réaction allergique majeure. Bien que les antigènes du gluten de blé ne soient qu’un ensemble de nombreux autres antigènes susceptibles de déclencher une poussée de maladie de Crohn, le gluten est un coupable particulièrement courant; une étude a révélé que 29,3% des patients de Crohn présentaient une sensibilité au gluten non coeliaque.

L’effet du gluten sur le microbiome

En plus de l’inflammation causée par une réaction allergique, le gluten peut provoquer une inflammation du tractus gastro-intestinal en induisant une dysbiose, déstabilisant ainsi les proportions bactériennes du microbiome intestinal. La dysbiose signifie que le système immunitaire permet ou provoque des bactéries nocives de surpasser les bactéries caractéristiques d’un microbiome sain. Une fois que le microbiome est perturbé par une abondance de carburant facile à consommer sous forme de protéines de gluten de blé, les bactéries malsaines peuvent rapidement se répliquer et déplacer la faune microbiomique normale, provoquant une inflammation du système immunitaire. Les cycles d’inflammation et de désinflammation peuvent alors provoquer une micro-déchirure des surfaces intestinales, provoquant des saignements et des selles sanglantes.

De plus, les patients atteints de Crohn ont souvent besoin de traitements perturbateurs du microbiome, comme des antibiotiques, pour contrôler leurs symptômes. Comme le note Kresser, « Un seul traitement antibiotique peut réduire la richesse et la diversité du microbiote intestinal, et dans de nombreux cas, les gens ne retrouvent jamais complètement la diversité qu’ils ont perdue. »Compte tenu des effets néfastes potentiels que le gluten peut avoir sur le microbiome et de l’état généralement perturbé du microbiome chez les patients atteints de Crohn, minimiser la consommation de gluten peut ainsi faire la différence entre un microbiome déstabilisé et un microbiome équilibré.

Régimes sans gluten Pour la maladie de Crohn

Compte tenu des liens entre le gluten et les symptômes de la maladie de Crohn, un nombre croissant de recherches mettent en évidence les avantages potentiels de l’élimination du gluten. Une enquête particulièrement prometteuse a révélé que 65,6% des patients atteints de Crohn présentaient une amélioration d’un ou de plusieurs de leurs symptômes lors d’une GFD. Ces améliorations ont permis à 23,6% des patients d’utiliser moins de médicaments pour prévenir les poussées et 38,3% des patients ont signalé moins de poussées dans l’ensemble. Ces données suggèrent que la GFDS peut avoir un impact significatif sur de nombreux patients atteints de Crohn, améliorant les résultats du traitement et la qualité de vie.

Bien que l’étude ne se soit pas intéressée au GFD spécifique utilisé par les participants, plusieurs GFD ont été étudiés pour leur efficacité dans le traitement de la maladie de Crohn et d’autres MICI:

SCD

Le GFD le plus recherché utilisé par les patients atteints de Crohn est le régime glucidique spécifique (SCD). Initialement destiné à traiter les symptômes de la maladie cœliaque avant que la maladie cœliaque elle-même ne soit caractérisée, le SCD a pour objectif de contrôler le microbiome intestinal en régulant les glucides qui sont faciles à décomposer pour les bactéries. En pratique, cela signifie éliminer complètement la majorité des glucides, en mettant l’accent sur l’élimination de ceux qui peuvent produire du gaz une fois digérés, y compris tous les grains. En conséquence, le SCD est incidemment sans gluten.

Une étude portant sur l’efficacité de différents régimes alimentaires dans le contexte de la maladie de Crohn et de la colite ulcéreuse a révélé que le SCD aidait les deux groupes de patients. L’étude a révélé que 42% des patients atteints de maladie de Crohn et de colite ulcéreuse présentaient une inflammation réduite et des troubles gastro-intestinaux après 6 mois de SCD. Parmi ces 42%, 13% ont déclaré que la rémission avait commencé dans les deux semaines suivant le début du SCD. Cependant, le SCD n’est pas suffisant pour ralentir la flambée des symptômes de Crohn; une fois qu’une réaction inflammatoire en chaîne commence, il est trop tard pour passer à un régime différent. De plus, le SCD n’a pas été conçu avec une compréhension moderne de la santé du microbiome ou de la maladie de Crohn. En tant que tel, ce n’est pas une stratégie optimale pour les patients atteints de Crohn, bien qu’elle soit utile pour certains.

CDED

Inventé à l’origine par les Drs Stein et Baldrassano de l’Hôpital pour enfants de Pennsylvanie, le régime d’exclusion de la maladie de Crohn (CDED) est un nouveau GFD conçu spécifiquement pour promouvoir la santé du microbiome et réduire les symptômes chez les patients atteints de Crohn. En excluant les aliments auxquels les patients atteints de Crohn sont les plus susceptibles de ressentir une sensibilité — gluten, lait, bœuf, porc et œufs —, l’alimentation cherche à prévenir l’inflammation fugitive qui endommage le microbiome.

En tant que traitement émergent, le CDED reste à l’étude. Actuellement, un essai clinique majeur est en cours pour évaluer l’efficacité à la suite de plusieurs études pilotes prometteuses. L’essai CDED devant se terminer en juillet 2019, son utilité n’est pas encore connue.

Régimes d’exclusion FODMAP

Les régimes d’exclusion FODMAP (Oligo- / Di- / Mono-saccharides et Polyols fermentescibles) sont conçus pour traiter une grande variété de troubles gastro-intestinaux allant du syndrome du côlon irritable (SCI) aux syndromes intestinaux inflammatoires comme la maladie de Crohn en réduisant la consommation d’aliments qui produisent de grands volumes de gaz lorsqu’ils sont fermentés dans le tractus intestinal. Les régimes FODMAP sont souvent accessoirement sans gluten, bien qu’ils se concentrent principalement sur l’exclusion de certains glucides appelés FODMAPs qui sont mal absorbés par le tractus gastro-intestinal.

Les preuves des régimes FODMAP dans la maladie de Crohn sont contradictoires. Un certain nombre d’études ont montré que les régimes d’exclusion de FODMAP sont liés à une inflammation gastro-intestinale réduite et à d’autres symptômes dans les maladies inflammatoires de l’intestin. D’autres études, cependant, n’ont pas reproduit ces résultats. De plus, les régimes FODMAP peuvent entraîner une production réduite de butyrate et des modifications inadaptées du microbiome, ce qui pourrait potentiellement entraîner une augmentation de l’inflammation gastro-intestinale. Les recherches futures clarifieront le conflit et détermineront si les régimes FODMAP sont utiles.

Une explication possible des résultats incohérents

Bien que les régimes alimentaires puissent soulager certains patients, les preuves incohérentes de l’efficacité du GFDs chez les patients de Crohn peuvent avoir une explication. Le groupe des allèles de l’antigène leucocytaire humain (HLA) qui composent le complexe génétique variable (haplotype) du système immunitaire est un facteur important. L’efficacité du GFDs chez les patients atteints de Crohn est probablement liée aux haplotypes HLA-DQ2 et-DQ8, une étude ayant révélé que seulement 12% des patients atteints de MICi et sans ces haplotypes ont présenté une réduction des symptômes après 6 mois sous GFD. En revanche, 60% des patients présentant l’un ou l’autre des haplotypes ont présenté une réduction des symptômes. Étant donné que 60% des patients atteints de Crohn n’ont ni l’un ni l’autre haplotype, ces résultats suggèrent que le GFDs ne sera pas efficace pour la majorité des patients.

Supplémentation nutritionnelle d’appoint

Bien qu’elle ne soit pas efficace pour tous les patients, la GFDS peut avoir une place importante dans les protocoles de traitement de Crohn. Cependant, les lacunes de ces régimes et leur nature restrictive laissent de nombreux cliniciens et patients atteints de Crohn à la recherche de meilleures alternatives alimentaires pour soulager les symptômes qui ne sont pas entièrement traités par les traitements conventionnels. Une supplémentation nutritionnelle conçue pour promouvoir la santé du microbiome offre de nouvelles possibilités de soulagement des symptômes à la fois pour ceux qui utilisent des GFD et pour ceux pour qui ils sont inefficaces.

Les suppléments ciblant le microbiome cherchent à rétablir un équilibre sain des colonies bactériennes afin de réduire l’inflammation et de soutenir un fonctionnement optimal. En conséquence, la supplémentation nutritionnelle pourrait être un traitement partenaire d’autres traitements, y compris le GFDs, pour aider à corriger la perturbation du microbiome naturelle et induite par le traitement, ainsi qu’à augmenter d’autres thérapies de soutien du microbiome. En intégrant plusieurs thérapies conçues pour promouvoir la santé du microbiome, les patients atteints de Crohn peuvent être en mesure de traiter des symptômes spécifiques tout en renforçant leur résilience face aux poussées causées par un microbiome déformé, favorisant ainsi une rémission plus stable.

L’un des suppléments nutritionnels les plus prometteurs pour les patients atteints de Crohn est l’acide butyrique, une molécule de signalisation cellulaire du tractus gastro-intestinal déficiente chez les patients atteints de Crohn. En fournissant aux cellules immunitaires du tractus gastro-intestinal l’acide butyrique qui leur manque, elles peuvent mieux réguler et normaliser le microbiome. Les preuves suggèrent que ce type de supplémentation peut avoir des effets significatifs; une étude a révélé que 69% des participants ont répondu à une supplémentation au butyrate administrée par voie orale optimisée pour la biodisponibilité, 53% obtenant une rémission des symptômes. Chez les patients qui ont répondu, les marqueurs de l’inflammation et les sécrétions muqueuses ont été considérablement réduits.

D’autres recherches sont nécessaires pour mieux comprendre le potentiel de la supplémentation en butyrate dans le traitement de Crohn. Cependant, pour l’instant, son utilisation en plus des traitements conventionnels et des traitements non conventionnels tels que le GFDS peut soulager les patients lorsque d’autres traitements isolés ne le pourraient pas. D’autres suppléments comme l’huile de poisson existent dans un état similaire, avec des preuves en faveur de leur bénéfice dans la maladie de Crohn et de nombreuses questions restent à répondre.