Dissection étendue du cou

À partir du moment où Crile a décrit la dissection radicale du cou en 1906, cette intervention chirurgicale est devenue populaire dans la prise en charge du cancer métastatique du cou. Au cours des deux dernières décennies, la dissection cervicale modifiée a été efficacement utilisée pour la conservation de la fonction et de la cosmèse tout en atteignant les mêmes objectifs oncologiques. Cependant, il existe plusieurs cas où les procédures standard ci-dessus ne sont pas adéquates pour la résection de tumeurs malignes. Bien qu’il existe une tendance certaine aux procédures de conservation, une dissection prolongée du cou est souvent nécessaire, en particulier chez les patients atteints de la maladie N2 et N3. Outre les structures standard enlevées lors de la dissection radicalaire du cou, les autres structures enlevées lors de la dissection étendue du cou comprennent la peau, le muscle digastrique, le nerf hypoglossal, le nerf vague, la chaîne sympathique, le ramus mandibulaire, l’artère carotide, les ganglions trachéo-œsophagiens, etc. Au cours des sept dernières années, nous avons effectué 40 dissections prolongées du cou. Tous les patients présentaient une maladie N2 ou N3 dans le cou. Neuf patients avaient des primaires inconnues. Treize patients avaient leurs tumeurs primaires dans la cavité buccale et 11 dans le laryngopharynx. Cinq patients présentaient une tumeur primaire dans les glandes salivaires et deux patients présentaient un mélanome métastatique. Les patients qui ont subi une excision cutanée étendue ont eu une reconstruction du lambeau myocutané pectoral. Tous les patients ont reçu une radiothérapie postopératoire. Un patient est décédé de problèmes cardiaques 4 semaines après l’opération. Le contrôle local a été réalisé dans 70% des cas. La région la plus difficile pour le contrôle local était la maladie derrière le processus mastoïde, et les problèmes les plus difficiles étaient les patients atteints de lymphatiques sous-cutanés. Nos données suggèrent qu’il existe des situations précises où une dissection étendue du cou est indiquée avec un contrôle local satisfaisant de la maladie nodale.