Douleur pelvienne et Exercice: Quels exercices peuvent aider à traiter ma douleur?

Première partie d’une série en deux parties sur la douleur pelvienne et l’exercice.

L’exercice est un sujet majeur qui revient dans la salle de traitement avec nos patients.

Les deux questions entourant la conversation sur l’exercice sont les suivantes:

1. Y a-t-il des exercices que je peux faire qui aideront à traiter ma douleur?

La plupart des gens connaissent la PT pour d’autres parties du corps et ceux qui ont déjà eu une PT pour une rééducation orthopédique se souviennent qu’ils ont reçu certains exercices pour aider à leur guérison. Donc naturellement, ils veulent savoir si ce sera également le cas pour leur douleur pelvienne PT.

2. En ce qui concerne ma routine de conditionnement physique générale, y a-t-il des exercices que je ne devrais pas faire qui pourraient exacerber mes symptômes? Et y a-t-il des exercices que vous me recommandez spécifiquement en fonction de mes résultats?

Nos patients sont généralement très actifs et lorsque la douleur pelvienne entre en jeu, l’exercice physique peut souvent provoquer une poussée de symptômes tels que urgence / fréquence, démangeaisons vulvaires ou anales, ou brûlure périnéale, pour n’en nommer que quelques-uns. Par conséquent, il est important pour nous PTS d’aider nos patients à développer une routine de remise en forme qui fonctionne pour eux tout en n’exacerbant pas leurs symptômes.

Dans un article en deux parties, je vais couvrir ces deux problèmes. Cette première des deux parties abordera la question:

Quels exercices les patients peuvent-ils faire pour aider à traiter la douleur pelvienne?

En ce qui concerne les exercices thérapeutiques pour la douleur pelvienne, permettez-moi d’abord de dire que mon point de vue est que tout exutoire qui fournit une liste généralisée d’étirements et d’exercices de renforcement pour les patients souffrant de douleur pelvienne rend un mauvais service.

Je vais expliquer pourquoi je crois que c’est le cas en utilisant un exemple.

Deux femmes souffrent toutes deux de brûlures vulvaires quotidiennes. Il est déterminé par leurs évaluations PT que les deux femmes ont des ischio-jambiers serrés et des rotateurs externes serrés de la hanche (les six petits muscles de la hanche qui font tourner le fémur dans l’articulation de la hanche). Même si les deux femmes ont des ischio-jambiers serrés et des rotateurs externes de la hanche, demander aux deux femmes de faire des exercices pour étirer leurs ischio-jambiers et leurs rotateurs externes de la hanche serait une erreur.

Voici pourquoi: Les évaluations PT révèlent également que la première femme a également des points de déclenchement dans ses muscles ischio-jambiers ainsi qu’une irritation de son nerf cutané fémoral postérieur (un nerf distribué à la peau du périnée et à la surface arrière de la cuisse et de la jambe), tandis que l’évaluation de la deuxième femme révèle des points de déclenchement dans son muscle obturateur interne, un muscle du plancher pelvien souvent impliqué dans les douleurs pelviennes. En fait, de nombreux patients souffrant de douleurs pelviennes ont des points de déclenchement dans ce muscle, ce qui provoque des symptômes. Par conséquent, la première femme ne devrait pas étirer ses ischio-jambiers en raison des points de déclenchement. En effet, l’étirement des muscles avec des points de déclenchement peut les activer, provoquant ainsi des douleurs locales et référées. De plus, les étirements des ischio-jambiers peuvent irriter davantage son nerf cutané fémoral postérieur. Cependant, elle peut étirer ses rotateurs externes hypertoniques (trop serrés) de la hanche.

Quant à la deuxième femme, elle peut étirer ses ischio-jambiers serrés, mais étirer ses rotateurs externes de la hanche n’est pas encore recommandé car cela peut activer les points de déclenchement de ses muscles internes obturateurs.

Donc, même si leurs symptômes sont les mêmes, les raisons de leur douleur sont différentes, et donc leurs programmes à domicile, y compris les exercices thérapeutiques qu’ils devraient également être.

À titre d’autre exemple, de nombreux patients souffrant de douleurs pelviennes peuvent également souffrir de lombalgies et l’un des exercices standard donnés pour les lombalgies est un soi-disant « clapet » où le patient est allongé sur le côté avec les genoux pliés tout en soulevant sa jambe de haut en bas. Ce mouvement vise à renforcer les muscles centraux, ce qui devrait aider à protéger le dos. Le problème est qu’il s’agit d’un mouvement qui contracte directement le muscle interne obturateur, qui, rappelons-le, a souvent des points de déclenchement chez les patients souffrant de douleurs pelviennes pouvant provoquer des symptômes de douleur au niveau des « os assis » ou de fréquence urinaire ou de brûlure.

La bonne nouvelle est qu’il existe de nombreux exercices alternatifs qui peuvent être utilisés pour renforcer le noyau, qui n’influencent pas directement les déficiences qui contribuent aux symptômes du patient. Il est important lorsque vous essayez de traiter deux problèmes, tels que les maux de dos et les douleurs pelviennes, de choisir des exercices thérapeutiques mais qui n’exacerbent pas d’autres structures symptomatiques. C’est tout à fait faisable avec une pensée critique et un peu de créativité.

Cela dit, il existe deux exercices thérapeutiques que nous recommandons à tous nos patients souffrant de douleurs pelviennes: les gouttes du plancher pelvien et la respiration diaphragmatique.

Gouttes du plancher pelvien

Il est maintenant de notoriété publique que les personnes souffrant de douleurs pelviennes ont généralement des muscles du plancher pelvien trop tendus ou ce que nous appelons des muscles du plancher pelvien à « tonus élevé ». Un excellent exercice qui aide les patients à diminuer ce tonus élevé s’appelle une « chute du plancher pelvien ».

Souvent, les patients ne peuvent pas simplement « y penser » et laisser leurs muscles se détendre parce que les muscles se sont physiologiquement raccourcis. Ainsi, cet exercice utilise des schémas neuromusculaires pour « éteindre » les muscles du plancher pelvien jusqu’à ce que les patients puissent le faire par eux-mêmes.

Pour des instructions sur la façon de faire une chute du plancher pelvien, veuillez cliquer sur notre vidéo YouTube ici.

Ou regardez ci-dessous:

Avec une chute du plancher pelvien, vous utilisez une contraction des muscles antagonistes (dans ce cas, vos fléchisseurs de la hanche, vos abducteurs et vos rotateurs externes) pour désactiver le plancher pelvien ou inhiber l’activité musculaire, diminuant ainsi le tonus.

Il y a trois positions qui peuvent être utilisées pour faire des gouttes: la position accroupie, à plat sur le dos et dans la pose de l’enfant.

La chute accroupie a l’avantage supplémentaire d’utiliser la gravité et le poids corporel d’une personne pour allonger les muscles du plancher pelvien. Cependant, tous les patients ne peuvent pas faire un squat en raison de limitations, telles que des problèmes articulaires de la hanche ou sacro-iliaque ou une irritation du nerf pudendal. Pour ces patients, « le plat sur le dos » ou faire des gouttes dans la pose de l’enfant est la meilleure alternative.

Ci-dessous se trouve une photo d’une chute de squat:

Ci-dessous une photo de la goutte arrière plate:

Au départ, essayer de faire une chute du plancher pelvien peut être frustrant et difficile pour le patient, c’est pourquoi le positionnement et l’inhibition réflexive peuvent aider. La chute du plancher pelvien peut être un premier pas vers l’enseignement à une personne comment détendre le plancher pelvien. En fin de compte, nous voulons que les patients puissent laisser tomber le plancher pelvien sans avoir à s’allonger sur le sol, à s’accroupir ou à utiliser des contractions isométriques pour « l’éteindre ».

Lorsque je demande à mes patients de faire une chute du plancher pelvien, je leur demande de maintenir la position pendant cinq secondes, cinq secondes.

Respiration diaphragmatique

La respiration diaphragmatique est un autre exercice qui peut aider à diminuer la douleur, et la raison en est double. Les muscles du plancher pelvien se déplacent avec le mouvement du diaphragme, ce qui peut aider à détendre les muscles avec un mouvement doux. Il a également été démontré que cet exercice diminue l’adrénaline et le cortisol, deux hormones souvent élevées chez les personnes souffrant de douleur et de stress. Ces deux avantages peuvent entraîner une réduction de la douleur.

En plus des gouttes du plancher pelvien et de la respiration diaphragmatique, il existe d’autres exercices qui peuvent être thérapeutiques pour les déficiences associées à la douleur pelvienne, mais comme je l’ai expliqué ci-dessus, ces exercices doivent être prescrits par un PT au cas par cas.

Par exemple, si un PT identifie un muscle comme serré ou faible, le PT peut recommander des exercices spécifiques pour aider à renforcer ou à allonger le muscle. Par exemple, beaucoup de nos patients de sexe masculin ont des muscles ischio-jambiers tendus (en fait, les ischio-jambiers masculins sont 15% plus serrés que ceux des femmes), ce qui peut affecter leur position assise, ce qui peut à son tour provoquer ou exacerber leurs symptômes de douleur pelvienne. Ainsi, une fois qu’il est déterminé que les muscles ischio-jambiers sont exempts de points de déclenchement, des étirements des ischio-jambiers peuvent convenir au patient.

D’autres muscles externes tendus qui contribuent à la douleur pelvienne, tels que les muscles fessiers et l’intérieur des cuisses, peuvent également être traités avec un rouleau en mousse s’ils sont exempts de points de déclenchement.

Donc, bien qu’il existe des exercices thérapeutiques qui peuvent être faits à la maison pour aider pendant le processus de traitement, mon conseil est que la source de la douleur des patients est si variée, il est toujours préférable de parler à votre PT pour déterminer quels exercices d’étirement ou de renforcement peuvent aider à la guérison.

Restez à l’écoute pour le blog de la semaine prochaine où nous nous pencherons sur le deuxième problème entourant la douleur pelvienne et l’exercice: faire de l’exercice pour rester en forme, sans interférer avec le processus de guérison.

Tout mon meilleur,

Stephanie