Erythrasma

Êtes-vous confiant du diagnostic?

Résultats caractéristiques de l’examen physique

L’érythrasma est une infection cutanée superficielle caractérisée par des plaques brun-rouge, ridées, éventuellement écaillées, éventuellement prurigineuses, bien délimitées dans les zones de flexion, y compris les plis interdigitaux (forme la plus courante), axillaires, inguinaux, interglutaires et submammaires. Les lésions commencent souvent en rose ou en rouge (Figure 1) et développent au fil du temps une décoloration brune. Une variante nummulaire ou disciforme peut être vue en dehors des plis de flexion, généralement en cas de diabète ou d’immunodéficience. Cette forme peut simuler cliniquement une rotonde de pityriasis ou une parapsoriase.

Figure 1.

Résultats attendus des études diagnostiques

L’érythrasma est souvent confondu avec des infections mycotiques. La confirmation du diagnostic peut être rapidement obtenue à l’aide d’une lampe à bois, ce qui démontre la fluorescence caractéristique « rouge corail ». Un examen à la lampe de bois faussement négatif pourrait être dû à l’élimination de la coproporphyrine III dérivée de bactéries. Demandez au patient s’il s’est douché dans les 12 heures précédant la visite. Ne pas essuyer la zone avec de l’alcool avant l’examen de la lampe de bois. La tache de gram de l’échelle révélera des bâtonnets filamenteux à gram positif. L’examen KOH direct est utile pour éliminer la dermatophytose.

Une biopsie cutanée peut être utile si le diagnostic n’est pas clair, bien que l’identification des filaments et des bâtonnets de la couche cornée avec une coloration à l’hématoxyline et à l’éosine (H & E) peut parfois être difficile (Figure 2, Figure 3) L’érythrasma est souvent considéré comme une « dermatose invisible au microscope », car l’épiderme et le derme peuvent sembler normaux lors d’une histologie de routine. Des taches spéciales telles que l’acide périodique-Schiff (PAS) et le Giemsa peuvent aider à la visualisation.

Figure 2.

Figure 3.

La culture bactérienne est rarement justifiée, mais elle peut être réalisée dans un milieu de culture tissulaire modifié 199.

Confirmation du diagnostic

Le diagnostic différentiel comprend les éléments suivants:

Pour une atteinte intertigineuse

– Dermatite de contact allergique ou irritante: Érythémateuse, potentiellement vésiculée (sous forme aiguë), plaques potentiellement squameuses et fissurées. La distribution et la configuration sont essentielles au diagnostic car la dermatite de contact est causée par un agent extérieur fautif.

– Psoriasis inverse: Rose à rouge, souvent à écaillage minime, potentiellement très prurigineux, plaques impliquant les plis corporels. Plus fréquent chez les patients obèses.

– Dermatite séborrhéique: Plaques roses squameuses, éventuellement grasses, impliquant spécifiquement des zones porteuses de poils, y compris le cuir chevelu, la peau post-auriculaire, les sourcils et la région glabellaire, les plis nasogéniens et la poitrine

– Tinea cruris: Plaques annulaires rose-rouge s’étendant / s’éloignant du pli génitocrural le long de la cuisse médiale; examen KOH positif avec hyphes.

– Candidose: Plaques et papules érythémateuses brillantes avec lésion satellite et examen KOH positif démontrant des pseudohyphes et des bourgeons.

– Tinea versicolor: Macules / taches brunes ou blanches et plaques minces impliquant principalement l’avant de la poitrine, le cou et le dos. Examen KOH positif avec pseudohyphes et levure sphérique.

Pour atteinte interdigitale

– Infections polymicrobiennes de la toile des orteils: Macération humide et potentiellement verte dans les fentes des orteils s’étendant jusqu’aux parties dorsales ou plantaires des orteils ou du pied.

Examens microbiologiques pour un traitement antimicrobien approprié.

Qui est à risque de développer cette maladie?

– Patients diabétiques: Il est recommandé d’évaluer le diabète chez les patients présentant un érythrasma récurrent.

– Patients obèses

– Patients âgés

– Patients immunodéprimés

– Athlètes

– Patients atteints d’hyperhidrose

– Patients présentant une hygeine pauvre

– Patients vivant dans des environnements humides et humides

Quelle est la cause de la maladie?

Étiologie

Physiopathologie

L’érythrasma est causé par Corynebacterium minutissimum, un aérobe à gram positif et à catalase positive considéré comme faisant partie de la flore cutanée normale. Les changements environnementaux locaux, tels que l’augmentation de la chaleur ou l’occlusion, stimulent la prolifération du C minutissimum dans les niveaux supérieurs de la couche cornée. La prolifération stimule l’épaississement de la couche cornée, dans laquelle la bactérie s’insère intracellulairement par dégradation de la kératine.

Implications systémiques et complications

L’érythrasma est généralement une infection cutanée non mortelle. Des infections récurrentes peuvent indiquer un diabète sucré sous-jacent.

Les infections concomitantes à la corynébactérie, telles que la trichomycose axillaire (causée par C tenuis) et la kératolyse par piqûres (Micrococcus sedentarius) doivent être exclues.

La perturbation de la barrière due à un érythrasma en cours peut exposer le patient à un risque d’infections bactériennes et fongiques. Il existe quelques rapports dans la littérature d’infections à érythrasma chez des hôtes immunodéprimés entraînant une cellulite, une septicémie, une pyélonéphrite et une endocardite.

Treatment Options

–MEDICAL

Topical

–Clindamycin 1% solution or lotion

–Ketoconazole 2% cream or foam

–Oxiconazole cream

–Miconazole cream/lotion

–Clotrimazole cream

–Econazole cream

–Whitfield’s ointment (salicylic acid + benzoic acid)

–Fusidic acid 2%

Systemic

–Erythromycin

–Clarithromycin

–Tetracycline

Physical

–Photodynamic therapy (red light)

Optimal Approche thérapeutique pour cette maladie

Bien qu’il existe peu de preuves disponibles pour comparer les options de traitement, erythrasma répond heureusement à diverses thérapies topiques et systémiques. Par conséquent, le choix du traitement dépend de l’étendue de la maladie, de la tolérabilité et du coût du médicament.

THÉRAPIE MÉDICALE

Maladie locale

Le traitement idéal de la maladie locale est un traitement topique avec un profil d’effets secondaires faible, une tolérance du patient et un faible risque de résistance bactérienne. Par exemple, les mousses, les solutions ou les lotions sont généralement préférées aux crèmes et aux onguents dans les zones intertrigineuses, alors que les crèmes et les onguents peuvent être mieux tolérés dans les maladies de flexion.

– antifongiques azolés

La fréquence d’un composant fongique concomitant (en particulier dans le cadre d’une maladie interdigitale) et les propriétés anti-inflammatoires connues, ainsi que l’efficacité précédemment démontrée des antifongiques azolés, font de cette classe de traitement un traitement de première intention comparable à la clindamycine.

Le kétoconazole, le miconazole, l’oxiconazole et l’éconazole ont une efficacité similaire. L’application est deux fois par jour pendant 2 à 3 semaines. L’oxiconazole a démontré son efficacité avec une administration une fois par jour.

Le kétoconazole est disponible dans une préparation de mousse, qui peut être plus élégante sur le plan cosmétique et donc mieux tolérée par les patients atteints de maladie interdigitale ou intertrigineuse.

– Pommade de Whitfield (acide benzoïque 6%, acide salicylique 3%): Une clairance avec application deux fois par jour pendant 2 semaines a été rapportée. A démontré une efficacité similaire à l’érythromycine systémique pour l’érythrasma axillaire ou de l’aine et une efficacité supérieure à la tétracycline orale. L’irritation est un effet secondaire courant et a donc limité l’utilisation de cette thérapie par cet auteur.

– Acide fusidique 2%: Une pommade à 2% d’acide fusidique deux fois par jour pendant 2 semaines a démontré une résolution complète de l’érythrasma dans la littérature. L’acide fusidique n’est pas approuvé aux États-Unis et cet auteur a donc une expérience minimale avec ce médicament.

Maladie diffuse

L’érythromycine est le traitement de choix pour l’érythrasma diffus ou étendu, mais considérée comme la deuxième ligne pour une infection limitée. Le traitement est dosé à 250 mg 4 fois par jour ou à 500 mg deux fois par jour pendant 7 à 14 jours (selon le site de l’infection; l’infection interdigitale peut nécessiter un traitement plus long). Le choix du dosage peut dépendre de la tolérance des effets secondaires gastro-intestinaux associés à l’utilisation de l’érythromycine. Les patients pédiatriques doivent être dosés à raison de 30 à 50 mg / kg / jour, divisés en deux doses, pendant 14 jours.

Considérations:

– L’érythromycine est un inhibiteur puissant du système du cytochrome P450 et, par conséquent, une utilisation concomitante avec d’autres médicaments métabolisés par cette voie peut augmenter les concentrations sériques. Les exemples incluent: la cyclosporine, le cisapride (risque d’arythmie), la carbamazépine, la digoxine, la warfarine, l’alcaloïde de l’ergot de seigle, les inhibiteurs de l’HMG CoA-réductase.

Clarithromycine: La clarithromycine est considérée comme un traitement de troisième intention car les preuves d’efficacité sont limitées et anecdotiques. Une dose unique de clarithromycine 1gm a démontré une clairance de l’érythrasma dans les 2 semaines. Le dosage pédiatrique est de 15 mg / kg une fois.

Considérations:

– Comme la clarithromycine appartient à la famille des macrolides avec l’érythromycine, des risques similaires sont associés à son utilisation.

– Profil d’effets secondaires gastro-intestinaux amélioré par rapport à l’érythromycine.

La tétracycline est considérée comme un traitement de troisième intention. La tétracycline 250 mg 4 fois par jour pendant 14 jours est la posologie recommandée. La tétracycline a démontré une efficacité similaire aux macrolides dans le traitement de l’érythrasma interdigital, mais moins en ce qui concerne les maladies axillaires ou de l’aine. La tétracycline peut être envisagée chez les patients qui ne tolèrent pas l’érythromycine.

Considérations:

– Ne doit pas être utilisée chez les enfants.

Thérapie mécanique

Thérapie photodynamique (lumière rouge): En théorie, cibler les porphyrines générées par les bactéries pour induire un stress oxydatif bactéricide comme moyen de traiter l’érythrasma semble plausible. Les données cliniques à ce jour ne supportent cependant pas l’utilisation de cette technologie dans le traitement de l’érythrasma.

Prise en charge des patients

Les patients répondent généralement au traitement dans les 2 à 4 semaines.

Les patients atteints d’une maladie réfractaire, en particulier dans les espaces interdigitaux, peuvent nécessiter une combinaison de traitement topique et systémique. Dans le contexte d’une maladie étendue, progressive ou fréquemment récurrente, un bilan du diabète ou d’une maladie débilitante sous-jacente est justifié. Comme le diagnostic d’érythrasma peut parfois être à la fois clinique et histologiquement difficile, et que les prestataires peuvent traiter empiriquement les découvertes cutanées, une biopsie peut être utile dans la mise en place d’une maladie persistante.

Pour réduire le risque de récidive, les patients doivent être informés de minimiser la colonisation bactérienne en utilisant des lavages antibactériens ou un gel / lavage au peroxyde de benzoyle. Les patients présentant une maladie récurrente peuvent bénéficier d’une application prophylactique quotidienne d’un antifongique azolique topique plutôt que de la clindamycine topique (pour réduire le risque de résistance aux antibiotiques).

La réduction de l’exposition chronique à l’humidité secondaire à une transpiration excessive peut être utile pour prévenir les maladies. Préconisez la perte de poids si indiqué. Des preuves anecdotiques utilisant du chlorure d’aluminium pour limiter la transpiration ont démontré une efficacité dans la prévention des récidives.

Sécher soigneusement la peau après le bain. Nettoyer convenablement les vêtements exposés. Ceci est de la plus haute importance dans la mise en place de l’érythrasma interdigital du pied, car les bactéries et les champignons peuvent coloniser les chaussures humides. Les patients doivent être invités à laisser leurs chaussures sécher complètement avant de les porter. L’usure alternée du pied tout au long de la semaine peut également limiter les récidives.

Les patients présentant des immunodéficiences connues doivent être informés du risque élevé de récidive ainsi que du potentiel d’atteinte systémique.

Scénarios cliniques inhabituels à considérer dans la prise en charge du patient

En situation d’immunodéficience, une infection cutanée par C minutissimum peut se présenter sous forme de cellulite sévère, de nodules suppuratifs ou d’abcès. La biopsie et les cultures tissulaires peuvent faciliter le diagnostic. Le traitement par érythromycine orale est curatif. La propylaxie locale chez ces patients doit être envisagée.

Algorithme 1

Si des zones non intertrigineuses sont impliquées, commencez l’érythromycine 250 mg par voie orale 4 fois par jour pendant 14 jours

Tétracycline 250 mg par voie orale 4 fois par jour pendant 14 jours lorsque l’érythromycine est contre-indiquée ou non tolérée.

Si des zones intertrigineuses sont impliquées, un agent topique en plus du traitement systémique est suggéré dans l’ordre suivant: clindamycine 2% 3 fois par jour, pommade de Whitfield deux fois par jour ou pommade à 2% de fusidate de sodium deux fois par jour, le tout pendant 14 jours.

L’utilisation concomitante de savon antibactérien est également suggérée.

Des informations minimales sur l’utilisation d’antifongiques topiques ont été fournies.)

Quelles sont les preuves?

Blaise, G, Nikkels, A, Hermanns-Le, T, Nikkel-Tassoudji, N, Pierard, GE. « Infections cutanées associées à la corynébactérie ». Int J Dermatol. vol. 47. 2008. p. 884 à 90. (Une étude prospective de 2 ans à deux centres a été menée pour évaluer la démographie de la kératolyse dénoyautée, qui comprenait l’association d’une infection concomitante à l’érythrasma: 3.7% des participants ont signalé un érythrasma associé à une kératolyse dénoyautée. Un examen des présentations cliniques courantes et rares, du diagnostic et du traitement de l’érythrasma est fourni. Les auteurs font remarquer qu’il n’existe pas d’études factuelles adéquates indiquant la meilleure option thérapeutique. Les auteurs recommandent l’érythromycine 250 mg par voie orale 4 fois par jour pendant 14 jours comme traitement de choix, avec la recommandation de thérapies topiques en cas d’échec du traitement ou de contre-indication à un traitement systémique.)

Holdiness, M. « Gestion de l’érythrasma cutané ». Drogue. vol. 62. 2002. p. 1131 à 41. (L’impact sur la qualité de vie est discuté et une ligne directrice pour le diagnostic, le traitement et la prévention est fournie. Les effets indésirables et les interactions médicamenteuses pour les thérapies topiques et systémiques sont examinés. Les auteurs ont recommandé l’algorithme de traitement suivant après un diagnostic confirmé d’érythrasma via la lampe de Wood ou un examen microscopique:

Wharton, JR, Wilson, PL, Kincannon, JM. « Érythrasma traité avec de la clarithromycine à dose unique ». Arch Dermatol. vol. 134. 1998. p. 671 à 2. (Dans cette série de cas, trois patients présentant un érythrasma inguinal bilatéral prouvé par la lampe de Wood ont été traités par une dose unique de clarithromycine 1g. L’un des trois patients a rapporté une légère gêne gastro-intestinale. L’examen clinique et l’examen à la lampe de Wood 2 semaines après le traitement n’étaient pas remarquables. Les auteurs ont suggéré que la clarithromycine à dose unique pourrait être rentable et mieux tolérée. Cependant, l’efficacité de l’érythrasma interdigital n’a pas encore été démontrée.)

Cochran, RJ, Rosen, T, Landers, T. « Traitement topique de l’érythrasma ». Int J Dermatol. vol. 20. 1981. p. 562 à 4. (Dans cette petite étude de cas, les patients traités par une solution à 2% de clindamycine 2 ou 3 fois par jour pendant 1 semaine ont démontré une résolution complète. Aucune récidive de la maladie n’a été notée 6 semaines après le traitement.)

Séville, RH, Somerville, A. « Le traitement de l’érythrasma dans un hôpital pour les sous-normaux mentaux ». Br J Dermatol. vol. 82. 1970. p. 502 à 6. (Dans cette étude comparative de 7 jours, l’érythromycine orale s’est avérée plus efficace que la tétracycline dans le traitement des lésions des aisselles et de l’aine (90 % vs 70 % respectivement. L’érythromycine n’était que légèrement plus efficace que la tétracycline dans le traitement des maladies interdigitales. La pommade topique de Whitfield s’est avérée tout aussi efficace que l’érythromycine et supérieure à la tétracycline.)

Clayton, YM, Knight, AG. « Un essai clinique en double aveugle du miconazole et du clotrimazole topiques contre les infections fongiques superficielles et l’érythrasma ». Clin Exp Dermatol. vol. 1. 1976. p. 225 à 32. (Dans cette étude comparative, six patients ont été traités avec de la crème au miconazole et cinq avec de la crème au clotrimazole, deux fois par jour. Les patients des deux groupes étaient indemnes d’infection à 4 semaines.)

Darras-Vercambre, S, Carpentier, O, Vincent, P, Bonnevalle, A, Thomas, P. « Action photodynamique de la lumière rouge pour le traitement de l’érythrasma: résultats préliminaires ». Photodermatol Photoimmunol Photomed. vol. 22. 2006. p. 153 à 6. (Dans cette étude de 13 patients atteints d’érythrasma, la lumière rouge (635 nm) a été utilisée pour cibler les porphyrines bactériennes comme moyen d’éradiquer l’infection. Une clairance complète n’a été notée que chez 3 des 13 patients après une seule séance de traitement.)

Ramelet, AA, Walker-Nasir, E. « Une application quotidienne de crème oxiconazole est suffisante pour traiter les dermatomycoses ». Dermatologie. vol. 175. 1987. p. 293 à 5. (Dans une étude multicentrique randomisée en double aveugle, l’application quotidienne de crème d’oxiconazole a été efficace pour traiter l’érythrasma.)

Santos-Juanes, J, Galache, C, Martinez-Cordero, A, Curto, JR, Carrasco, MP, Ribas, A. « Granulomes cutanés causés par Corynebacterium minutissimum chez un homme infecté par le VIH ». J Eur Acad Venereol. vol. 16. 2002. p. 643 à 5. (Un homme séropositif de 22 ans présentait quatre nodules suppuratifs douloureux aux membres inférieurs. L’histologie a démontré la formation d’abcès avec un infiltrat de cellules mixtes comprenant des neutrophiles, des lymphocytes et des histiocytes. Culture tissulaire isolée Corynebacterium minutissimum. Le patient a répondu à l’érythromycine orale.)

Halpern, AV, Heymann, WR, Bolognia, J, Jorizzo, J, Rapini, R. « Infections bactériennes ». Édition électronique de dermatologie. 2008. (Ce chapitre passe en revue l’étendue des infections bactériennes cutanées, y compris les organismes à gram positif et négatif ainsi que les spirochètes. La section sur l’érythrasma passe brièvement en revue les données démographiques, la pathogenèse, la présentation clinique, le diagnostic différentiel, les modalités de diagnostic et les options de traitement. Les auteurs notent que l’érythromycine orale pendant 5 jours est très efficace dans les cas plus récalcitrants.)