Formulaire de procuration médicale durable de l’Indiana

La procuration de l’Indiana donne autorité à une personne nommée, appelée `Agent » via le mandant sur les décisions de soins de santé pour le mandant. Cela peut s’appliquer lorsque le directeur est si malade qu’il n’est plus en mesure de prendre lui-même ces décisions. Le document est conforme aux lois américaines § 30-5-1-1 à 30-5-5-19. La possibilité pour le mandant de sélectionner ses propres souhaits personnels dans le cadre des actions autorisées par les mandataires est prévue dans ce document de procuration.

Formulaire De Procuration Santé Pour Les Résidents De L’Indiana.

1) Le mandant doit lire attentivement le document, puis remplir les champs vides requis.

• Nom du directeur.
• Adresse du directeur.
• Nom de l’agent.
• Adresse de l’agent.

Retirer & Suspendre le traitement & Soins de santé

Le directeur doit cocher la case pour donner au représentant des soins de santé l’autorité sur les décisions concernant le retrait et la suspension des soins de santé et du traitement.

Autorisation de partage de renseignements

Le mandant doit décider de la façon dont il souhaite que ses renseignements médicaux personnels soient partagés.

• Le directeur doit cocher la case pour donner à son représentant des soins de santé l’autorité de partager des informations de traitement protégées avec les fournisseurs de soins.
• Le mandant doit cocher les cases appropriées pour indiquer les types spécifiques de renseignements médicaux personnels qu’il souhaite partager avec les fournisseurs de soins par le représentant des soins de santé.

Effectivité Du Document de Procuration

Le mandant doit cocher la case correspondante pour indiquer quand le Document de Procuration est effectif.

• Vérifiez de mettre fin à la procuration en cas d’invalidité, d’incapacité ou d’incompétence du mandant.
• Vérifiez que la procuration est immédiatement effective et inchangée par invalidité, incapacité ou incompétence.
• Case à cocher pour rendre la procuration effective en cas d’invalidité, d’incapacité ou d’incompétence du mandant.