Fracture du Chauffeur: Fractures Styloïdes Radiales

– Discussion:
– les frx styloïdes radiales proviennent le plus souvent de forces de tension soutenues lors de la déviation ulnaire et de la supination du poignet;
– ligament radiocarpien fort, en particulier le ligament radioscaphocapitaté, styloïde radial avulsé provenant de la métaphyse du radius;
– les attachements ligamentaires maintiennent l’alignement radial styloïde au carpe, mais styloïde peut être nettement déplacé du reste du radius;
– brachioradialis & poignet extrinsèque & fléchisseurs des doigts & les extenseurs exercent une puissante force de déplacement sur le complexe styloïde du carpe / radial;
– les frx de la styloïde sont fréquemment accompagnés de luxations du lunaire;

– Blessures associées:
– Dissociation Scapholunaire
– Luxation Périlunaire transstyloïde
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– Radiographies:
– alors que la styloïde est mieux visualisée radiographiquement en vue partiellement pronée, l’identification de la diastase des scapholunates nécessite une vue supinée;
– l’évaluation des frx radiales styloïdes doit toujours inclure une vue supinée afin que la LSD puisse être exclue; (voir les résultats des rayons X)

– Fixation chirurgicale: (voir fixation percutanée)
– la fixation de la styloïde radiale commence à la pointe, qui est mieux abordée par une petite incision le long de la marge du 1er compartiment dorsal (APL, EPB);
– bien que la fixation du fil K ou de la vis de retard canulée puisse être réalisée par voie percutanée, il est conseillé de faire de petites incision;
– rappelez-vous que la styloïde radiale se trouve légèrement volar à l’axe médian du rayon, et que le fil doit donc être dirigé légèrement dorsalement ainsi que ulnairement et proximalement;
– la réduction est fixée avec un fil K ou une vis de retard;
– 3 indications ORIF formelles; (Voir: ORIF du rayon distal Frx:)
– le déplacement de rotation dans le plan axial ou coronal peut s’avérer difficile à surmonter, ou les hématomes peuvent interférer avec la réduction;
– tissu interposé (FCR , ou rarement extenseurs du poignet);
– défaut métaphysaire après réduction nécessitant une greffe osseuse; l’utilisation d’un petit guide de forage ou d’un protecteur tissulaire pour protéger le nerf radial sensoriel dorsal;
– évaluation de la réduction:
– la réduction articulaire est mieux évaluée par une arthrotomie radiocarpienne entre le deuxième & quatrième compartiment dorsal, juste distal au tubercule de Lister;
– lorsque la greffe osseuse est nécessaire, un placement est généralement requis dans la zone située entre le premier et le deuxième compartiment dorsal;
– Les dispositifs de fixation du fil K doivent passer perpendiculairement au site de fracture, entrer dans la pointe de la styloïde radiale, et sortir de l’articulation RU proximale à distale;
– la stabilisation des fils styloïdes w/K seuls est dangereuse, car la fixation médiale unique du cortex est souvent insuffisante pour empêcher le redisplacement;
– en alternative, deux vis spongieuses (spongieuses de 4,0 mm) ou des vis cortex de 3,5 mm ou des vis canulées de 3,5 mm;
– la plaque butress est plus fiable (plaque condylienne de 2,7 mm)

La fracture du Chaufeur : Simple ou complexe?