Fractures osseuses temporales

Timothy C. Hain, MD

Mise à jour la plus récente: 5 juillet 2020: Cette page n’est pas écrite ni destinée à être utilisée dans des entreprises juridiques.

Fracture de l’os temporal longitudinal	Fracture de l’os temporal oblique

Vertiges sévères après la blessure, avec un scanner de l’os temporal montrant une fracture. Cela s’accompagne souvent d’une perte auditive ou d’une faiblesse faciale périphérique (paralysie de Bell). Les fractures osseuses temporales, en particulier la variété oblique (voir ci-dessus), peuvent altérer l’audition et provoquer des vertiges. On voit souvent du sang derrière le tympan (hémotympan). Une perte auditive conductrice ou neurosensorielle ou les deux peuvent être présentes. La perte auditive conductrice peut être liée à un liquide dans l’oreille moyenne ou à une luxation des os (osselets) de l’oreille interne.

Des fistules entre l’oreille interne et les espaces environnants peuvent survenir lors d’une fracture de l’os en T. Dans ce cas, l’air peut être vu dans le labyrinthe sur CT (« pneumolabyrinthe). C’est extrêmement rare.

Du liquide peut également être vu dans le sinus mastoïde. Il est rare qu’il existe une IRM ou une tomodensitométrie préexistante qui peut clairement relier le liquide à la proximité temporelle.

Les déficits vestibulaires sont également fréquents, en particulier dans la variété oblique. Les problèmes vestibulaires bilatéraux sont extrêmement rares. Les causes de fracture, le sexe et les symptômes sont similaires chez les adultes et les enfants (Kang et al, 2013).

Diagnostic de fracture osseuse temporale.

Le diagnostic de fracture osseuse temporale se fait généralement par tomodensitométrie qui montre la fracture elle-même ainsi que du sang dans le sinus mastoïde. Il y a souvent une tomodensitométrie moins détaillée effectuée de manière aiguë suivie d’une « tomodensitométrie osseuse temporale » plus détaillée effectuée plus tard. Un avantage de la tomodensitométrie osseuse temporale est que des lésions osseuses osseuses peuvent être observées, mais lorsque l’oreille moyenne est pleine de sang, il est généralement préférable d’attendre que le sang se dégage en premier. D’un autre côté, parce que les services d’urgence ont souvent leurs propres scanners, ils peuvent simplement procéder immédiatement à une tomodensitométrie de l’os temporal (peut-être en voyant du sang derrière le tympan).

On voit rarement de l’air dans le labyrinthe (pneuomlabyrinthe) – selon Choi et al, seulement 7% des personnes présentant des fractures de la capsule otique (par exemple obliques au-dessus) ont de l’air dans le labyrinthe. Lorsqu’il y a de l’air dans la cochlée, il y a éventuellement une perte auditive totale (Choi et al, 2016). Nous avons vu un cas dans lequel nous soupçonnions que le pneuomolabyrinthe causait un nystagmus positionnel. C’est très logique compte tenu de la biomécanique.

Les fractures osseuses temporales sont également une source de VPPB car l’otoconie peut être délogée en raison du même traumatisme qui fissure l’os temporal.

L’os temporal est un os très dur et il est difficile à casser. Pour cette raison, il est courant d’avoir des lésions cérébrales telles que des commotions cérébrales et divers types de saignements intracrâniens.

Traitement des fractures temporales

Le traitement, au moins initialement, de ce qui est généralement une blessure à la tête fermée, est généralement conservateur. Des antibiotiques prophylactiques sont administrés, généralement pendant 4 semaines. La myringotomie et l’insertion d’un tube de ventilation peuvent être indiquées, en particulier pour les otitites graves qui persistent après un mois (Pulek et Deguine, 2001).

Après plusieurs mois de récupération, les déficits auditifs résiduels peuvent être corrigés avec des appareils auditifs (si l’oreille est aidable). Comme il existe une prévalence élevée de lésions de l’oreille moyenne (ossiculaire), il est parfois également possible de restaurer l’audition par une chirurgie de l’oreille moyenne similaire à celle pratiquée pour l’otosclérose, mais en mettant davantage l’accent sur la fixation des os plutôt que sur la libération des os. Par exemple, les osselets peuvent être cimentés ensemble, ce qui s’appelle une ossiculoplastie (Kalcioglu et al, 2020).