Helicobacter pylori (H. pylori)
Helicobacter pylori (Hp) est une bactérie qui infecte uniquement les tissus de l’estomac. La source de la bactérie n’est pas connue, mais on peut supposer qu’elle est acquise par ingestion de nourriture ou d’eau. L’infection est généralement chronique et la plupart des gens ne sont pas au courant de l’infection initiale.
Les associations de risque d’infection comprennent l’âge avancé de telle sorte que moins de 20 % des jeunes adultes mais au moins 60 % des aînés canadiens sont infectés. Grandir dans des conditions très surpeuplées ou dans un pays moins développé sont également des facteurs de risque.
Diagnostic
Les tests pour diagnostiquer l’infection comprennent des tests sanguins ou salivaires pour l’anticorps anti-HP. Il faut savoir que l’anticorps peut persister dans le corps pendant plus d’un an après l’éradication complète de l’organisme, de sorte que le suivi des niveaux d’anticorps après le traitement n’est pas un moyen utile de confirmer le succès du traitement. L’organisme peut être vu au microscope sur les biopsies de l’estomac prises au moment de la détermination de la portée. Les tests d’haleine nucléaires indiquent également la présence de la bactérie, mais ne sont pas facilement disponibles, sont coûteux et généralement pas nécessaires.
Chez la plupart des gens, la bactérie ne fait aucun mal perceptible mais vit simplement dans la muqueuse de l’estomac. Cependant, 15% des personnes atteintes de cette infection finiront par développer un ulcère. La raison exacte pour laquelle certains contractent un ulcère et d’autres non n’est pas connue. Cependant, vu de l’autre côté, presque tout le monde avec un ulcère gastro-duodénal standard sera infecté. De plus, le risque d’avoir un deuxième ulcère dans l’année peut être réduit de 60% à environ 5% si la bactérie est éradiquée après un épisode d’ulcère.
Symptômes
La maladie ulcéreuse est la seule association actuelle de maladie symptomatique avec Hp. Il n’y a aucune association avec des brûlures d’estomac, des gaz, des éructations, de la constipation, de la diarrhée ou une dyspepsie non ulcéreuse (la plainte commune d’inconfort intermittent de l’abdomen supérieur, sans aucun signe d’ulcères). Une discussion a été soulevée au sujet d’une association avec le cancer de l’estomac, mais il n’y a aucune preuve pour cela et personne ne suggère un traitement en gros simplement pour cette préoccupation théorique.
Traitements
Malheureusement l’organisme est difficile à traiter. À l’heure actuelle, la seule indication de traitement est les ulcères duodénaux ou gastriques passés ou actuels qui ne sont pas dus à l’aspirine. Il existe de nombreux programmes disponibles pour le traitement, mais tous ont en commun une combinaison de deux antibiotiques à fortes doses et d’autres agents. Les programmes les plus efficaces (éradication de 90 à 95%) utilisent la clarithromycine (Biaxin®) 500 mg deux fois par jour (bid), le métronidazole 500 mg bid plus un inhibiteur de la pompe à protons tel que l’oméprazole (Losec®) 20 mg bid, le lansoprazole (Prevacid®) 30 mg bid ou le pantoprazole (Pantoloc®) 40 mg bid) pendant sept jours. Les alternatives incluent l’amoxicilline 500 mg bid ou la tétracycline 500 mg quatre fois par jour (qid), plus le sous-salicylate de bismuth (Pepto-Bismol®) 2 comprimés qid pendant 10 jours avec des taux d’éradication d’environ 80%. En outre, 2 à 4 semaines supplémentaires d’inhibition de l’acide sont utilisées pour guérir les ulcérations aiguës.
La nécessité de confirmer l’éradication est controversée. La plupart des médecins comptent sur les bons taux de réussite des derniers schémas thérapeutiques plutôt que d’entreprendre des tests coûteux ou fastidieux pour le prouver. La meilleure nouvelle est peut-être que la récurrence de l’infection par Hp n’est que d’environ 1% par an après un traitement réussi.
En résumé, l’approche des ulcères duodénaux ou gastriques a radicalement changé au cours de la dernière décennie. L’éradication de Helicobacter pylori chez les personnes ayant des ulcères passés ou actuels réduira considérablement le risque de maladies récurrentes et de complications.
James Gray, MD, FRCPC
Publié pour la première fois dans le numéro 101 de la newsletter Inside Tract® – Mai / juin 1997
Mise à jour de Helicobacter pylori
Nous avons de bonnes et de mauvaises bactéries qui vivent en nous à tout moment. Ce que vous pourriez trouver surprenant, c’est que le corps humain contient des bactéries symbiotiques (d’intérêt mutuel) qui sont nettement plus nombreuses que les propres cellules du corps. Pour chaque cellule du corps, au moins 10 bactéries vivent à l’intérieur ou sur nous. Ils travaillent avec et contre le corps et avec et l’un contre l’autre. Il est important de maintenir le bon équilibre entre les bonnes et les mauvaises bactéries, et une variété de facteurs tels que l’alimentation, les maladies et les traitements médicaux peuvent influencer cet équilibre.
Bien qu’il puisse y avoir jusqu’à 1 000 espèces différentes de bactéries vivant dans notre corps à un moment donné, il y a au moins 30 à 40 espèces en résidence régulière. Les relations que les humains entretiennent avec les bactéries sont généralement mutuellement bénéfiques; cependant, dans certains cas, la prolifération bactérienne peut entraîner la mort humaine. Des bactéries utiles nous aident à convertir nos aliments en énergie, à lutter contre les bactéries nocives et à moduler notre système immunitaire. Les bactéries représentent environ 60% de la masse de nos matières fécales. Bien qu’il soit possible de vivre sans la bactérie, il se peut qu’elle ne vive pas bien. Les probiotiques sont le terme utilisé pour inclure toutes les bactéries bénéfiques. Les nouveaux traitements de la maladie nécessitent la réintroduction de diverses souches probiotiques dans le corps.
La bactérie Helicobacter pylori (H. pylori) n’est présente que chez l’homme et s’est adaptée à l’environnement de l’estomac. La bactérie est extrêmement variable et les souches diffèrent nettement sur de nombreux aspects, tels que l’adhérence à la muqueuse gastrique et la capacité à provoquer une inflammation. Même chez un seul individu infecté, toutes les bactéries H. pylori ne sont pas identiques et, au cours d’une infection chronique, ces bactéries s’adaptent aux conditions changeantes de l’estomac. Les variations génétiques chez les humains peuvent affecter leur sensibilité à H. pylori.
H. pylori est responsable de plus de 90% des ulcères duodénaux et jusqu’à 80% des ulcères gastriques (de l’estomac). Les preuves établissent un lien entre la bactérie et la gastrite (inflammation de l’estomac) et le cancer gastrique – la deuxième cause de décès liés au cancer dans le monde.
H. pylori lié à une carence en fer
Une étude récente publiée dans l’American Journal of Epidemiology1, portant sur des données portant sur 7 462 personnes, révèle que ces bactéries pourraient également contribuer à l’une des carences nutritionnelles les plus courantes au monde: le fer.
La carence en fer affecte principalement les nourrissons plus âgés, les jeunes enfants, les adolescents et les femmes pré-ménopausées. Notre corps a besoin de fer pour fabriquer l’hémoglobine, une substance contenue dans les globules rouges qui transporte l’oxygène vers les cellules via les poumons. Lorsque le fer est insuffisant, le corps produit des globules rouges plus petits et moins nombreux, ce qui entraîne moins d’oxygène dans le corps. Cela peut entraîner des déficiences dans les fonctions immunitaires, cognitives et reproductives du corps et dans la performance au travail.
Les chercheurs ont examiné un échantillon représentatif de la population américaine âgée de trois ans et plus, couvrant les années 1999 et 2000, pour trois facteurs:
- carence en fer, définie comme au moins deux résultats anormaux sur trois mesures des réserves de fer,
- anémie ferriprive (IDA), définie comme un faible taux d’hémoglobine en présence d’une carence en fer, et
- Infection à H. pylori.
Dans la population étudiée, 35% des cas de carence en fer et 51% des cas d’IDA sont survenus chez des sujets infectés par H. pylori.
Le mécanisme biochimique par lequel H. pylori provoque une carence en fer et une anémie est inconnu. Cependant, les chercheurs suggèrent que la réduction du fer pourrait être due à un ou plusieurs de ces facteurs:
- Utilisation du fer par les bactéries pour se reproduire,
- Micro-saignements résultant de l’attachement de H. pylori à la paroi de l’estomac et / ou
- Diminution de l’absorption du fer due à un effet de H. pylori sur l’estomac.
La majorité des personnes infectées par H. pylori sont nées en dehors des États-Unis, où les taux d’infection par la bactérie sont généralement plus élevés. Ces chercheurs suggèrent que H. les pylores sont la deuxième cause de carence en fer transmissible, après l’infestation par les vers.
Pour conclure, les chercheurs soulignent que l’infection à H. pylori augmentait le risque de carence en fer de 40% et d’IDA de 160%. C’était après avoir exclu les patients atteints d’ulcère peptique – un contributeur connu à l’anémie due à la perte de sang.
Le yaourt aide à lutter contre Helicobacter pylori
Les médecins traitent l’infection à H. pylori avec une « trithérapie », composée de deux antibiotiques et d’un inhibiteur de la pompe à protons. Lorsqu’il est suivi comme prescrit, ce traitement peut prévaloir sur 80 à 90% des infections. Pour les 10 à 20% restants des cas résistants, une thérapie quadruple peut être nécessaire, en ajoutant d’autres médicaments antibactériens. Malheureusement, ce plan d’action n’éradique toujours pas complètement les bactéries dans tous les cas, et l’inconvénient du traitement antibiotique est qu’il détruit à la fois les mauvaises et les bonnes bactéries.
Deux études, dirigées par le même chercheur principal à Taiwan, réalisées à quatre ans d’intervalle, montrent de meilleurs résultats pour la thérapie triple et quadruple en ajoutant la consommation de yaourt AB à la mêlée. Le yaourt AB contient du Lactobacillus acidophilus (acidophilus) et du Bifidobacterium bifidus (bifidus), des probiotiques naturels du système digestif humain.
Lors du premier examen du yaourt AB, publié dans la revue Alimentaire Pharmacology and Therapeutics3, en 2002, les chercheurs ont divisé 160 patients infectés par H. pylori en deux groupes. Les deux groupes ont subi une « trithérapie » d’une semaine avec deux antibiotiques et un inhibiteur de la pompe à protons. Un groupe a également consommé 200 ml de yaourt AB, contenant au moins 5 × 109 organismes, deux fois par jour, pendant la semaine de trithérapie et pendant les quatre semaines suivantes. L’autre groupe s’est abstenu de tous les produits à base de yaourt.
Le taux d’éradication de H. pylori était significativement plus élevé dans le groupe de la trithérapie avec yaourt à 91%, comparativement à 78 % pour le groupe de la trithérapie uniquement. Les effets secondaires courants de la trithérapie, tels que vomissements, constipation, diarrhée et goût métallique, étaient moins fréquents dans le groupe qui mangeait du yaourt.
De plus, les chercheurs ont analysé des échantillons de selles de participants quatre semaines après la trithérapie pour déterminer la quantité de bifidus et ont constaté que les chiffres étaient presque rétablis aux niveaux de prétraitement dans le groupe consommateur de yaourt, alors que ceux qui ne mangeaient pas de yaourt présentaient des niveaux épuisés de bifidus.
Pour la deuxième étude, publiée début 2006 dans l’American Journal of Clinical Nutrition2, les chercheurs ont testé si, après un échec de la trithérapie, la consommation de yaourt pouvait améliorer l’efficacité de la prochaine option de traitement, la quadruple thérapie. Les chercheurs ont travaillé avec 138 patients dont la trithérapie n’avait pas réussi à éradiquer leur infection à H. pylori. Ils ont assigné des patients à une quadruple thérapie uniquement ou à un groupe qui mangeait 200 ml de yaourt AB deux fois par jour pendant quatre semaines avant la quadruple thérapie.
Chez les patients qui avaient suivi une trithérapie qui n’avait pas éradiqué l’infection à H. pylori, le taux d’éradication ultérieur de H. pylori était proche de 91% dans le groupe de thérapie par yaourt avant quadruple, et de 77% chez les patients uniquement en quadruple thérapie.
Comment le yaourt AB agit-il pour diminuer les charges de H. pylori?
Les chercheurs suggèrent au moins six mécanismes d’action possibles pour cela:
- H. pylori et l’acidophile et le bifidus peuvent être directement en compétition pour les nutriments contenus dans le yaourt, et H. pylori pourrait être le perdant dans la bataille pour les nutriments.
- Acidophilus peut inhiber directement la fixation de H. pylori à la paroi de l’estomac.
- La fixation d’acidophilus et de bifidus à la paroi de l’estomac peut produire une barrière que le H. pylori ne peut pas pénétrer.
- Acidophilus et bifidus peuvent exercer un effet de modulation immunitaire dans l’intestin qui pourrait supprimer les charges de H. pylori.
- La consommation de yaourt contenant du bifidus contrecarre l’action productrice d’hydrogène des bactéries coliformes dans les intestins, ce qui maintient la population de H. pylori sous contrôle.
- L’inhibition directe de l’uréase, qui est un facteur de colonisation important pour H. pylori, par acidophilus et bifidus peut avoir joué un certain rôle.
Les auteurs de l’étude concluent que la supplémentation en yaourt AB – chez les patients tolérant le lactose – peut aider à améliorer l’éradication de H. pylori et que cette supplémentation offre une certaine protection contre les effets secondaires désagréables du traitement.