Interventions et justifications en soins infirmiers

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Insatisfaction ou difficulté qu’éprouve une mère, un nourrisson ou un enfant avec le processus d’allaitement
Définir les caractéristiques:

  • Processus d’allaitement insatisfaisant;
  • allaitement non nourri au sein;
  • résistance au verrouillage;
  • ne répond pas aux mesures de confort;
  • persistance des mamelons douloureux au-delà de la première semaine d’allaitement;
  • signes observables d’apport insuffisant du nourrisson;
  • vidange insuffisante de chaque sein par tétée;
  • incapacité du nourrisson à s’accrocher correctement au sein maternel;
  • cambrage et pleurs du nourrisson au sein;
  • nourrisson présentant une agitation et des pleurs dans la première heure après l’allaitement;
  • approvisionnement en lait insuffisant réel ou perçu;
  • aucun signe observable de libération d’ocytocine;
  • possibilité insuffisante d’allaiter au sein

Facteurs connexes:

  • Partenaire / famille sans soutien;
  • chirurgie mammaire antérieure;
  • nourrisson recevant des tétées supplémentaires avec un mamelon artificiel;
  • prématurité;
  • antécédents d’échec de l’allaitement maternel;
  • mauvais réflexe de succion du nourrisson;
  • anomalie mammaire maternelle;
  • anxiété ou ambivalence maternelle;
  • interruption de l’allaitement maternel;
  • anomalie du nourrisson;
  • déficit de connaissances

Résultats de l’AC (Classification des résultats des soins infirmiers)
Étiquettes suggérées de l’AC

  • Établissement d’allaitement: Établissement d’allaitement
  • : Maternelle
  • Entretien de l’allaitement
  • Sevrage de l’allaitement
  • Connaissances: Allaitement

Résultats pour les clients

  • Permet d’obtenir un allaitement efficace
  • Verbalise / démontre des techniques pour gérer les problèmes d’allaitement
  • Le nourrisson manifeste des signes d’apport adéquat au sein
  • La mère manifeste une estime de soi positive par rapport au processus d’alimentation du nourrisson
  • La mère explique une méthode alternative sûre d’alimentation du nourrisson si incapacité de poursuivre l’allaitement exclusif

Interventions en CNI (Classification des interventions en soins infirmiers)
Étiquettes suggérées en CNI

  • Allaitement Assistance

Interventions et justifications en soins infirmiers
Se référer au plan de soins pour un allaitement efficace
1. Évaluer la présence ou l’absence de facteurs ou de conditions connexes qui empêcheraient l’allaitement.
Certaines conditions (par exemple certains médicaments pour la mère, le statut séropositif de la mère, la galactosémie du nourrisson) peuvent empêcher l’allaitement, auquel cas le nourrisson doit commencer à utiliser une autre méthode d’alimentation sûre (Riordan, Auerbach, 2000; Lawrence, 2000).

2. Évaluer la structure du sein et du mamelon.
Une structure normale du mamelon et du sein ou la détection précoce et le traitement des anomalies avec un soutien continu sont importants pour un allaitement réussi (Vogel, Hutchison, Mitchell, 1999).
3. Évaluez et enregistrez la capacité de la mère à se positionner, à donner des indices et à aider le nourrisson à s’accrocher.
Il est essentiel de bien positionner le nourrisson et de le faire s’accrocher pour que l’allaitement commence bien et contribue au succès de l’allaitement (Duffy, Percival, Kershaw, 1997; Brandt, Andrews, Kvale, 1998).
4. Évaluer et enregistrer la capacité du nourrisson à saisir et à comprimer correctement l’aréole avec les lèvres, la langue et la mâchoire.
Le nourrisson doit avoir une « succion compétente » pour réussir l’allaitement. Les mâchoires doivent comprimer les sinus de lait sous l’aréole. Pour ce faire, les mâchoires doivent être bien en arrière sur l’aréole avec la langue sur la gencive inférieure, formant un creux autour de la poitrine, et les lèvres doivent être bridées et scellées autour de la poitrine (Palmer, VandenBerg, 1998; Lau, Hurst, 1999; Hill, Kurkowski, Garcia, 2000).
5. Évaluer et enregistrer le schéma de tétée et de déglutition du nourrisson au sein.
Lorsque le nourrisson tète correctement, un mouvement musculaire est visible au-dessus des oreilles. Lorsque le lait maternel coule activement, les nourrissons tètent une fois par seconde et la déglutition augmente à mesure que l’approvisionnement en lait augmente (Palmer, VandenBerg, 1998; Lau, Hurst, 1999; Hill, Kurkowski, Garcia, 2000).
6. Évaluer et enregistrer les signes de libération d’ocytocine.
Le réflexe de relâchement (sensation de picotement dans les seins, gouttes de lait des seins et crampes utérines) est une indication de la libération d’ocytocine et est nécessaire au transfert du lait au nourrisson (Uvnas-Moberg, Eriksson., 1996; Nissen et coll., 1998; Neville, 1999).
7. Évaluer et enregistrer l’état du nourrisson au moment de l’alimentation.
Les nourrissons allaitent mieux lorsqu’ils sont en état d’alerte silencieuse. Des difficultés surviennent lorsqu’on essaie d’allaiter un nourrisson endormi ou un nourrisson affamé et en pleurs (Brandt, Andrews, Kvale, 1998).
8. Évaluer les connaissances concernant la psychophysiologie de la lactation et les mesures de traitement spécifiques pour les problèmes sous-jacents.
Le soutien et l’enseignement doivent être individualisés en fonction du niveau de compréhension du client. La mère doit acquérir des connaissances et devenir prête sur le plan cognitif et émotionnel (Cox, Turnbull, 1998).

9. Évaluer les facteurs psychosociaux qui peuvent contribuer à l’allaitement inefficace (p. ex., l’anxiété, les objectifs et les valeurs / le mode de vie qui contribuent à l’ambivalence au sujet de l’allaitement maternel).
L’attitude de la mère envers l’allaitement est essentielle pour réussir la lactation, influencer la production de lait et faciliter l’art de l’allaitement (Brandt, Andrews, Kvale, 1998).
10. Évaluer le réseau de personnes de soutien.
Le soutien social est un facteur important de réussite de l’allaitement maternel (Trado, Hughes, 1996; Arlotti et al, 1998).
11. Favoriser le confort et la relaxation pour réduire la douleur et l’anxiété.
L’inconfort associé à l’allaitement peut amener certaines femmes à interrompre prématurément l’allaitement. Favoriser le confort et la détente peut mener à un allaitement plus réussi (Lavergne, 1997).
12. Fournir un soutien en aidant activement la mère à positionner correctement le bébé pour atteindre un bon loquet sur le mamelon et en l’encourageant à continuer à essayer.
De nombreux problèmes pouvant conduire à l’arrêt de l’allaitement peuvent être évités en apportant un soutien pratique et émotionnel élevé à la mère (Janken et al, 1999).
13. Amener le nourrisson à un état d’alerte calme grâce à des techniques d’alerte (p. ex., fournir une variété de stimuli auditifs, visuels et kinesthésiques en déballant le nourrisson, en le plaçant debout ou en parlant au nourrisson) ou des techniques de consolation au besoin.
Une variété de stimuli peut amener le nourrisson à un état d’alerte calme. La répétition peut apaiser un bébé qui pleure, facilitant ainsi le début de l’allaitement (Brandt, Andrews, Kvale, 1998).
14. Améliorer le flux de lait. Apprenez à la mère à masser le sein ou à faire roter le nourrisson et passez à un autre sein lorsque la déglutition du nourrisson ralentit.
La perception d’un approvisionnement insuffisant en lait peut entraîner un sevrage précoce. Les nourrissons doivent allaiter à partir des deux seins à chaque tétée. Le massage des seins peut améliorer l’écoulement du lait et stimuler la production (Riordan, Auerbach, 2000).
15. Évaluer l’adéquation de l’apport infantile.
L’apport du nourrisson peut être mesuré par des critères objectifs tels que le nombre et la qualité des tétées, l’élimination du nourrisson et la prise de poids adaptée à l’âge, ainsi que des poids d’essai si nécessaire (Meier et al, 2000)
16. Découragez les biberons supplémentaires et encouragez l’allaitement exclusif et efficace.

Les tétées supplémentaires peuvent interférer avec le désir du nourrisson d’allaiter, augmenter le risque d’allergies et transmettre le message subtil que le lait maternel de la mère n’est pas adéquat (American Academy of Pediatrics, 1997; Chezem, Friesenl, 1998).
17. Reconnaissez les sentiments de la mère et soutenez sa décision de continuer ou de choisir un autre plan.
La maîtrise de l’alimentation du nourrisson est une première étape importante de la maternité, et la mère doit être habilitée pour qu’elle se sente compétente et capable de prendre des décisions intelligentes (Brandt, Andrews, Kvale, 1998; Mozingo et al, 2000).
18. Faire des références appropriées et assurer un suivi étroit.
La pratique en collaboration avec des nutritionnistes néonatals, des physiothérapeutes ou des ergothérapeutes, des infirmières visiteuses à domicile ou des spécialistes de la lactation aidera à assurer le succès de l’alimentation et de la parentalité (American Academy of Pediatrics, 1997; Pugh, Milligan, 1998; Locklin, Jansson, 1999).
19. Si vous ne parvenez pas à obtenir un allaitement efficace, aidez le client à accepter et à apprendre une autre méthode d’alimentation du nourrisson.
Une fois la décision prise de fournir une autre méthode d’alimentation du nourrisson, la mère a besoin de soutien et d’éducation (Brandt, Andrews, Kvale, 1998; Mozingo et al, 2000).
Multiculturel
1. Évaluer l’influence des croyances, des normes et des valeurs culturelles sur les attitudes d’allaitement.
Les connaissances de la cliente sur l’allaitement maternel peuvent être basées sur les perceptions culturelles, ainsi que sur les influences du contexte social plus large (Leininger, 1996).
2. Évaluez si les préoccupations de la cliente au sujet de la quantité de lait prise pendant l’allaitement contribuent à l’insatisfaction à l’égard du processus d’allaitement.
Certaines cultures peuvent ajouter de la nourriture semi-solide au cours du premier mois de vie en raison des préoccupations que le nourrisson n’a pas assez à manger et de la perception que « big est en bonne santé » (Higgins, 2000; Bentley et al, 1999).
3. Évaluer l’influence du soutien familial sur la décision de poursuivre ou d’interrompre l’allaitement.
Les femmes sont les gardiennes et les transmettrices de la culture dans les familles. Les membres féminins de la famille peuvent jouer un rôle dominant dans la façon dont les nourrissons sont nourris (Pillitteri, 1999).
4. Valider les sentiments de la cliente concernant la difficulté ou l’insatisfaction à l’égard de l’allaitement.
La validation permet au client de savoir que l’infirmière a entendu et comprend ce qui a été dit et favorise la relation infirmière-client (Stuart, Laraia, 2001; Giger, Davidhizer, 1991).
Enseignement à la clientèle et à la famille
1. Fournir des instructions pour un positionnement correct.
« Un positionnement correct est peut-être la mesure unique la plus critique pour bien démarrer l’allaitement. De nombreux problèmes peuvent être attribués à la négligence ou à l’inattention à cet aspect simple de l’allaitement maternel  » (Righard, 1998).
2. Renforcer et enrichir la base de connaissances sur les problèmes sous-jacents et les mesures de traitement spécifiques.
Si la mère comprend la justification du traitement recommandé, elle peut être plus susceptible de se conformer aux recommandations et moins susceptible de percevoir le problème comme insurmontable (Cox, Turnbull, 1998; Susin et al, 1999).
3. Fournir de l’éducation pour soutenir les personnes au besoin.
Les fournisseurs de soutien informationnel aident la mère à obtenir un résultat plus positif (Trado, Hughes, 1996; Tarkka, Paunonen, Laippala, 1999; Zimmerman 1999).