Kaiser Rehab Drug Services Qui Sont couverts

• Les plans de santé (collectifs) pour les employés sont commercialisés auprès des entreprises pour fournir à leurs employés une assurance maladie. Selon l’entreprise qui fournit le régime, le coût des primes peut être déduit périodiquement du salaire de la personne. Les plans de groupe sont offerts directement par Kaiser Permanente. Il existe différentes options disponibles, en fonction de l’emplacement de l’un.
  • Les plans de franchise ont des primes mensuelles fixées et peuvent nécessiter des copays. Les frais de service sont payés par le participant jusqu’à ce que les franchises soient atteintes
  • Les plans PPO (Preferred Provider Organization) peuvent être utilisés pour les fournisseurs hors réseau. Les services en réseau sont généralement moins chers.
  • Les plans POS (Point de service) combinent les fonctionnalités HMO et PPO.
  • Les régimes hors zone sont utilisés par les personnes vivant à l’extérieur des zones de couverture. Les services de soins préventifs peuvent être couverts par ces plans, mais d’autres services peuvent nécessiter des copays, des franchises, etc.
• Les plans individuels varient et seront associés à différentes franchises, copays, primes mensuelles et autres dépenses personnelles. Les plans individuels varient également selon la région, mais plusieurs plans différents sont généralement disponibles.
  • Les plans Copay couvrent souvent entièrement les services préventifs, mais nécessitent des copays pour d’autres services.
  • Les régimes de franchise permettent aux particuliers de payer des frais jusqu’à ce que la franchise soit respectée et qu’ils puissent ensuite bénéficier d’une couverture plus étendue. Dans certaines régions, les services de prévention peuvent être entièrement couverts par ces plans.
  • Des plans catastrophiques déductibles peuvent être disponibles pour les personnes ayant des difficultés financières. Ces plans peuvent couvrir complètement certains services.
  • Les régimes HSA (Compte d’épargne-santé) ont combiné des franchises de frais médicaux et de pharmacie et les coûts sont payés de la poche de l’individu jusqu’à ce que les franchises soient atteintes. Ensuite, un pourcentage des coûts est couvert jusqu’à ce que la personne atteigne un maximum de frais de poche.
• Les plans Kaiser Permanente Senior advantage, tels que les plans d’assurance-maladie prolongés, peuvent aider les personnes âgées et offrir beaucoup plus d’options que l’utilisation de plans d’assurance-maladie standard seuls.

Les personnes qui vivent dans une zone de couverture peuvent choisir un fournisseur de soins de santé Kaiser Permanente spécifique en ligne. Les détenteurs de régimes n’ont pas à garder le même fournisseur, car Kaiser Permanente permet aux particuliers de changer de fournisseur.

Programme de réadaptation en toxicomanie & Options de traitement de la toxicomanie

Différents régimes collectifs peuvent avoir des options de réadaptation de couverture différentes. Les plans individuels sont souvent classés Bronze, Argent, Or ou Platine, avec différentes dépenses, copays, primes et franchises. Les plans varient en fonction des options de traitement disponibles pour les personnes dans différentes zones de couverture.

Trouver un fournisseur de traitement qui est couvert par le régime d’une personne pour les services de santé mentale, comme la thérapie ou le traitement de la toxicomanie, peut être accompli en utilisant l’outil de localisation Kaiser Permanente. D’autres informations peuvent être trouvées sur le site Web de Kaiser Permanente, qui fournit des liens spéciaux vers des informations pour la couverture de différents types de services de santé mentale en fonction du diagnostic.

La Loi sur les soins abordables exigeait que tous les fournisseurs d’assurance fournissent une couverture d’assurance de base, y compris une couverture pour les services de santé mentale, qui comprend au moins des traitements partiels pour les troubles liés à la consommation de substances et les problèmes de toxicomanie. Kaiser Permanente, comme la plupart des prestataires de soins de santé, paie les services de traitement basés sur le concept de nécessité médicale. Nécessité médicale signifie que le traitement est fourni par un fournisseur de soins de santé, est jugé nécessaire pour l’évaluation ou le traitement du trouble spécifique en question et respecte les normes de soins appropriées pour le trouble spécifique. Selon les informations fournies par Kaiser, la couverture du traitement pour les troubles liés à la consommation de substances est conforme aux mandats de la Loi sur les soins abordables et exige que la nécessité médicale soit démontrée pour que le traitement soit couvert. Selon le plan de l’individu, il peut y avoir certains frais de copays et de dépenses personnelles avec différents types de traitements.

Il semble que la plupart des régimes offriront au moins une couverture partielle pour:

• Désintoxication médicale: Cela implique des services de gestion du sevrage sous la supervision d’un médecin.
• Traitement ambulatoire: Cela comprend un traitement spécifique pour les troubles liés à la consommation de substances, y compris un traitement ambulatoire intensif.
• Traitement résidentiel, lorsque la nécessité médicale peut être démontrée: En règle générale, la nécessité médicale appliquée au traitement hospitalier doit inclure une documentation fournie par un médecin indiquant que le patient a besoin d’une surveillance de 24 heures, qu’il souffre d’une manifestation grave de maladie mentale (p. ex., un trouble lié à la consommation de substances) ou que sa situation personnelle est tellement perturbée par son état qu’il ne peut pas fonctionner à l’extérieur d’une unité de traitement résidentielle. Le traitement des patients hospitalisés (traitement en établissement) est limité dans le temps, et pour la plupart des personnes, la couverture ne sera autorisée que pour une période de temps spécifique (par exemple, 30, 60 ou 90 jours). Les fournisseurs de traitement de la toxicomanie doivent fournir une documentation des objectifs du traitement (valable pour toutes les formes de traitement) et fournir des mises à jour périodiques sur les progrès de la personne vers l’atteinte de ces objectifs. Selon certaines politiques, le traitement en établissement ne peut être approuvé que si le patient a échoué dans les services de traitement ambulatoire.
• Soins de transition : Dans certains cas, les services de rétablissement de transition peuvent être couverts.

L’étendue de la couverture variera selon le programme spécifique. Les forfaits Platine offrent une couverture plus étendue que les forfaits bronze. Les services de traitement ambulatoire sont souvent approuvés plus rapidement que les services de traitement hospitalier. Pour que le traitement soit couvert, la personne doit avoir un diagnostic officiel d’un trouble lié à la consommation de substances tel qu’indiqué dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux – Cinquième édition (DSM-5); le traitement nécessite souvent une référence d’un médecin et, encore une fois, il doit suivre les directives de nécessité médicale.

Traitements qui sont de nature expérimentale et qui n’ont pas de preuves empiriques suffisantes pour les qualifier de traitement valide pour les troubles liés à l’usage de substances (p. ex., massage, méditation, etc.) ne seront probablement pas couverts. En outre, des thérapies d’appoint, telles que la musicothérapie, l’art-thérapie, etc., peut ou non être couvert selon que le traitement fait partie d’un programme global auquel une personne participe (p. ex., un programme de traitement résidentiel pour la toxicomanie). Les personnes doivent consulter leur représentant d’assurance ou un représentant du service à la clientèle du centre de désintoxication spécifique pour déterminer l’étendue de leur propre couverture. Les personnes devraient également vérifier auprès de leur représentant d’assurance les types de traitements pour les troubles liés à l’usage de substances qui sont couverts.

Enfin, certains centres médicaux Kaiser Permanente peuvent offrir des groupes de soutien et d’autres programmes ciblant les problèmes de santé mentale, y compris les troubles liés à la consommation de substances. Les détenteurs de régimes peuvent consulter les représentants de Kaiser pour voir si ces types de services sont disponibles dans leur région.

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