L’échographie de la tête

L’échographie de la tête (SHU), également appelée échographie crânienne (CUS), est obtenue pour le diagnostic et le suivi des nouveau-nés prématurés et malades.

Avantages

L’échographie de la tête présente les avantages de:

• accessibilité
• mobilité, c’est-à-dire scanner au chevet du patient à l’USIN et au service néonatal
• ne nécessitant aucune sédation
• permettant des scanners en série, par exemple pour évaluer la maturation cérébrale et / ou l’évolution de la lésion
• pas de rayonnement ionisant

Inconvénients

Comme pour toutes les études échographiques, l’échographie de la tête dépend fortement de l’opérateur. Ce n’est pas un véritable inconvénient en tant que tel, mais cela nécessite que le radiographe effectuant l’examen soit bien formé à la technique d’acquisition, sache utiliser le ou les appareils à ultrasons disponibles et connaisse l’anatomie et la pathologie intracrâniennes, afin de ne manquer aucune découverte significative.

Une limitation inhérente à l’échographie de la tête est que les structures qui composent les fenêtres acoustiques (voir Approche ci-dessous, sous Technique) finissent toutes par se fermer.

Indications

Les indications pour une échographie de la tête néonatale comprennent:

• échographie de la tête de routine pour tous les nouveau-nés prématurés
• suspicion d’anomalies cérébrales lors d’une échographie prénatale
• tout nouveau-né malade dans lequel une pathologie cérébrale est impliquée
• un nouveau-né qui n’avait pas été dépisté avant la naissance

Technique

Approche

Pour un scan de routine, la fontanelle antérieure (brégmatique) sert de fenêtre acoustique. Fenêtres acoustiques supplémentaires, utilisées pour visualiser des structures intracrâniennes spécifiques : la fontanelle postérieure (lambdoïde), la fontanelle mastoïde, la partie squameuse de l’os temporal (i.e. fenêtre temporale), foramen magnum, suture coronale et suture squameuse.

Transducteurs

• un transducteur micro convexe de 7,5 à 8 MHz est le mieux adapté pour visualiser le cerveau néonatal à travers les fontanelles tout en offrant une bonne profondeur
• un transducteur linéaire, généralement de 11 à 12 MHz, peut être utilisé en outre, pour une représentation plus détaillée des structures superficielles et des lésions
• un transducteur à réseau phasé peut être utilisé si la fontanelle est petit, p.ex. à un âge plus avancé dans la petite enfance, mais a un champ de vision plus étroit et est généralement moins favorisé

Protocole

Un balayage de routine de base est effectué à travers la fontanelle antérieure. Certes, le cerveau d’un nouveau-né extrêmement prématuré (c’est-à-dire 28 semaines ou moins) apparaîtra moins développé que celui d’un nouveau-né à terme, y compris des gyri moins alambiqués et des sulci moins profonds; ce qui suit ne devrait servir que de guide approximatif.
Lors d’un balayage coronal (transversal), le transducteur est d’abord angulé vers l’avant, puis progressivement tourné vers l’arrière. Les structures suivantes doivent être recherchées et évaluées 1:

• niveau des lobes frontaux: lobes frontaux, fissure interhémisphérique, orbites
• niveau des cornes frontales des ventricules latéraux: lobes frontaux, fissure interhémisphérique, corps calleux, cornes frontales, cavum septi pellucidi, noyau caudé, ganglions basaux, pôles temporaux, fissures sylviennes
• niveau du foramen de Monro: lobes frontaux, fissure interhémisphérique, sulcus cingulé, corps calleux, cornes frontales et cavum septi pellucidi, plexus choroïde dans les ventricules, noyau caudé, ganglions basaux, lobes temporaux, fissures sylviennes
• niveau des corps des ventricules latéraux: fissure interhémisphérique, corps calleux, corps des ventricules latéraux avec plexus choroïde, troisième ventricule, noyau caudé, ganglions basaux, cornes temporales des ventricules latéraux, gyrus parahippocampique, lobes pariétaux, lobes temporaux, fissures sylviennes, mésencéphale, tentorium cerebelli, hémisphères cérébelleux et vermis
• niveau des trigones des ventricules latéraux: fissure interhémisphérique, cavum vergae (chez les nouveau-nés prématurés ou en variante anatomique), corps calleux, trigones des ventricules latéraux avec plexus choroïde, lobes pariétaux, lobes occipitaux, fissure calcarine
• à travers les lobes pariéto-occipitaux: sulcus cingulaire, fissure pariéto-occipitale (bien formée chez les nouveau-nés à terme), fissure calcarine, lobes pariétaux, lobes occipitaux
• naturellement, le crâne doit apparaître sur toutes les acquisitions

Lors d’un balayage sagittal (longitudinal), le transducteur est positionné à la ligne médiane, puis angulé jusqu’à l’extrême droite et de là progressivement ack à la ligne médiane. Après être revenu à la ligne médiane (c’est-à-dire que les structures midsagittales sont à nouveau visibles), le même balayage doit être répété à gauche. Les structures suivantes doivent être évaluées:

• midsagittal: sillon cingulaire, corps calleux, dépression septi pellucidi, dépression vergae (nouveau-nés prématurés ou variante), troisième ventricule, fornix, mésencéphale, pont, moelle épinière, ver cérébelleux, fissure calcarine, fissure pariéto-occipitale, plaque quadrigéminale, quatrième ventricule, grande citerne, citerne interpédunculaire, aqueduc sylvien
• plan parasagittal extrême (droite/gauche) : fissure sylvienne, cortex insulaire, sulci précentral, central et postcentral
• plan parasagittal dans l’île: lobe frontal, lobe temporal, fissure sylvienne, lobe pariétal, lobe occipital, cortex insulaire et sulci (chez les nouveau-nés prématurés, ces derniers deviennent progressivement visibles à mesure que le nourrisson mûrit), sulci précentral, central et postcentral
• plan parasagittal par le ventricule latéral (droit / gauche): lobe frontal, noyau caudé, ganglions basaux, thalamus, lobe temporal, sulcus cingulé, ventricule latéral – corne frontale, corps , corne occipitale et corne temporale, plexus choroïde; gyrus parahippocampique, hémisphère cérébelleux, lobe pariétal, fissure pariéto-occipitale, lobe occipital