Lésion traumatique pénétrante du cou

La lésion traumatique pénétrante du cou peut être une blessure potentiellement dévastatrice en raison de la forte densité de structures anatomiques cruciales dans le cou.

Épidémiologie

Les jeunes hommes sont très représentés chez les patients présentant une lésion traumatique du cou. Dans une étude, un ratio de 11:1 hommes / femmes a été identifié chez des patients présentant une lésion cervicale pénétrante 3.

Pathologie

Classification

Le cou a traditionnellement été divisé en trois zones anatomiques lors de la description d’un traumatisme cervical pénétrant, ce qui guide la prise en charge clinique 2:

• zone 1: du niveau des clavicules et de l’encoche sternale au cartilage cricoïde
  • les structures importantes comprennent l’arc aortique, les artères carotides communes proximales, les artères vertébrales, les vaisseaux sous-claviers, les vaisseaux innominés, les apex pulmonaires, l’œsophage, la trachée, le plexus brachial et le canal thoracique
• zone 2: du cartilage cricoïde à l’angle de la mandibule
  • les structures importantes comprennent les artères carotides communes, internes et externes, les veines jugulaires internes et externes, le larynx, l’hypopharynx et l’œsophage proximal
• zone 3: de l’angle de la mandibule à la base du crâne
  • les structures importantes comprennent l’artère carotide interne, l’artère vertébrale, l’artère carotide externe, les veines jugulaires, le plexus veineux prévertébral et le tronc nerveux facial

Les blessures se produisent principalement (~ 80%) dans la zone 2. ~ 10% des blessures concernent deux zones 5.

Caractéristiques radiographiques

L’évaluation des lésions au cou a été facilitée par l’utilisation de l’angiographie par tomodensitométrie. Les types de blessures comprennent les lésions vasculaires, la perforation de l’œsophage, les traumatismes laryngés et les lésions neurologiques.

Traitement et pronostic

Le traitement des lésions au cou dépend de la gravité de la lésion et des zones du cou impliquées. Auparavant, on pensait que les lésions de la zone 2 pénétrant dans le platysme nécessitaient une exploration chirurgicale immédiate. Une étude actuelle suggère qu’un examen clinique approfondi peut empêcher une exploration chirurgicale inutile des blessures au cou de la zone 2. Les critères cliniques qui indiqueraient une intervention chirurgicale / une exploration comprennent:

• hémorragie exsanguinante
• hématome en expansion
• choc
• atteinte des voies respiratoires
• hématome sous-cutané massif

Les lésions des zones I et III sont évaluées de manière plus sélective, notamment en raison de la difficulté de leur accessibilité chirurgicale 4.

Bien que les techniques endovasculaires aient été de plus en plus utilisées dans d’autres lésions vasculaires traumatiques, la réparation chirurgicale ouverte est considérée comme l’étalon-or pour la plupart des traumatismes du cou vasculaire. Une étude suggère que les patients présentant des lésions carotidiennes stables, intimales et de zone 3 élevée et des lésions de l’artère vertébrale peuvent être réparés de manière endovasculaire. Sinon, l’exploration chirurgicale est l’intervention de choix.

Voir aussi

• traumatisme cervical contondant