La hausse du taux sanguin de PSA Indique l’Agressivité du cancer de la prostate
Mars. 23TUESDAY
MARDI 29 mai (HealthDay News)TUESDAY Une augmentation rapide des taux sanguins d’antigène spécifique de la prostate (PSA) au cours d’une année – un indicateur diagnostique connu sous le nom de « vitesse du PSA » – est le marqueur le plus important d’une forme particulièrement agressive et mortelle de cancer de la prostate, selon de nouvelles recherches.
Dans le numéro du 1er juillet de Cancer, les auteurs affirment qu’une augmentation de deux points ou plus de l’APS sur un an est un meilleur prédicteur de la mort par cancer de la prostate que soit un « instantané » unique des niveaux d’APS au moment du diagnostic, soit l’évaluation par un médecin du stade du cancer avant le traitement.
« Nous savons que, sans aucun autre facteur, la vitesse du PSA est un très bon prédicteur du pronostic », a déclaré le Dr Anthony V, auteur de l’étude leady. D’Amico, titulaire de la chaire de radio-oncologie génito-urinaire à l’Hôpital Brigham and Women’s et professeur de radio-oncologie à la Harvard Medical School de Boston. « Tout dépend de l’endroit où il a été et de l’endroit où il va », a-t-il déclaré.
L’American Cancer Society note qu’en dehors du cancer de la peau, le cancer de la prostate est la forme de cancer la plus fréquente diagnostiquée chez les hommes américains. Cette année, près de 220 000 nouveaux cas de la maladie devraient être diagnostiqués et environ 27 000 hommes en mourront.
L’organisation recommande actuellement que les hommes à haut risque de cancer de la prostate, ce qui comprend les Noirs et les hommes ayant des antécédents familiaux ou personnels de la maladie, commencent à subir des examens rectaux numériques et des tests sanguins PSA annuels entre 40 et 45 ans.
Sinon, les hommes à risque moyen devraient commencer le dépistage à l’âge de 50 ans, suggère la société.
D’Amico et ses collègues ont analysé des données sur près de 950 hommes âgés de 62 à 76 ans qui ont subi une intervention chirurgicale ou une radiothérapie pour un cancer de la prostate dans l’un des quatre hôpitaux entre 1988 et 2004.
Au moment du diagnostic, tous les patients présentaient au moins un indicateur de cancer agressif de la prostate: soit une lecture de PSA absolue élevée; de mauvais résultats de biopsie concernant la santé du tissu prostatique au niveau cellulaire; une tumeur à un stade avancé; ou un saut notable de leur vitesse de PSA dans l’année précédant le traitement.
Près de 70% des patients présentaient l’un de ces marqueurs à haut risque au moment du diagnostic, ont noté les chercheurs. Une « bosse » de la vitesse de l’APS était le seul indicateur à haut risque de 44% des hommes qui ont eu besoin d’une intervention chirurgicale et de 28% de ceux qui ont subi une radiothérapie.
Les chercheurs ont également suivi les résultats post-traitement des hommes. Ils ont constaté que, pour ceux qui avaient subi une intervention chirurgicale, 29 sont finalement décédés d’un cancer de la prostate en 2006. Parmi ceux qui ont reçu des radiations, 32 sont morts de la maladie.
Les patients qui avaient reçu un diagnostic de plus d’un facteur de risque élevé couraient un risque significativement plus élevé de mourir d’un cancer de la prostate que les hommes diagnostiqués avec un seul indicateur de maladie agressive.
Mais un saut de vitesse de PSA de 2,0 points ou plus au cours de l’année précédant le traitement était le meilleur prédicteur unique d’un mauvais résultat global, ont déclaré les chercheurs. Cette observation était vraie, qu’un patient ait subi une chirurgie ou une radiothérapie.
En fait, une vitesse rapide de l’APS était le seul indicateur pronostique pour 80 à 88% des hommes avec un seul marqueur prédictif décédés d’un cancer de la prostate.
Le message à retenir de l’étude: Une augmentation de la vitesse de l’APS de deux points ou plus au cours de l’année précédant le diagnostic et le traitement est un indicateur suffisamment fort, à lui seul, d’un cancer particulièrement agressif nécessitant un traitement agressif. Ce traitement peut impliquer l’utilisation de plus d’une thérapie à la fois, ont déclaré les chercheurs.
« Je dirais maintenant que le problème de la vitesse du PSA est résolu, car il est clair que si votre vitesse augmente à court terme, ce sont de mauvaises nouvelles », a déclaré D’Amico.
Il a souligné que des recherches à plus long terme sont nécessaires pour suivre les patients au-delà de la période de sept ans de l’étude, afin d’évaluer l’utilité de la vitesse de l’APS pour prédire les résultats encore plus loin sur la route.
« Mais déjà ce qui ressort clairement de cette étude », a ajouté D’Amico, « c’est que si un homme présente ce que l’on croit être un cancer non agressif mais que son PSA a augmenté rapidement dans l’année précédant le diagnostic – plus de 2 points – alors ce seul fait signifie à lui seul qu’un traitement par plus qu’une simple chirurgie ou une radiothérapie est nécessaire pour maximiser la guérison. »
Un autre expert a souligné que les décisions de traitement peuvent cependant encore être difficiles.
Le Dr Nelson Neal Stone est professeur clinique d’urologie et de radio-oncologie à la Mount Sinai School of Medicine de New York. Il a déclaré que le jury n’était toujours pas en mesure de déterminer quelles thérapies apportaient le meilleur bénéfice à chaque patient souffrant de SAPS en hausse.
« D’après plusieurs études, nous savons que c’est un mauvais signe pour les patients d’avoir un PSA en augmentation rapide avant de commencer le traitement », a-t-il déclaré. « Mais cela ne signifie pas que nous connaissons la solution. Ce n’est pas si clair, franchement. Il est suggéré que les patients avec un PSA en augmentation rapide devraient être traités avec des thérapies combinées. Mais il n’est pas prouvé que c’est la voie à suivre. »
Stone encourage cependant les patients à comprendre rapidement leurs tendances de vitesse de l’APS en établissant un enregistrement de base clair.
« Obtenez environ trois tests au cours de la première année de dépistage, afin que vous sachiez où vous allez à partir de là », a-t-il déclaré. « Quel que soit le traitement, il est certainement préférable d’attraper un PSA en hausse lorsqu’il passe de 1,5 à 5,0, plutôt que de 5 à 12. Ensuite, le patient est beaucoup plus guérissable when quand vous attrapez la hausse tôt. »
Plus d’informations
Il y a plus sur le diagnostic du cancer de la prostate American Cancer Society.