Laboratoires de la Clinique Mayo / Catalogue de neurologie
Informations cliniques
L’aspergillose invasive (IA) est une infection grave qui survient chez des patients hospitalisés avec une neutropénie prolongée, à la suite d’une transplantation ouen conjonction avec des schémas immunosuppresseurs agressifs (par exemple, utilisation prolongée de corticostéroïdes, chimiothérapie). L’incidence des IAI rapportée varierait de 5% à 20 % selon la population de patients. L’IA a un taux de mortalité extrêmement élevé de 50% à 80% en partie en raison de la progression rapide de l’infection (c’est-à-dire de 1 à 2 semaines du début à la mort). Environ 30% des cas restent non diagnostiqués et non traités au décès.
Le diagnostic définitif de l’IA nécessite des preuves histopathologiques d’invasion des tissus profonds ou une culture positive. Cependant, cette preuve est souvent difficile à obtenir en raison de la nature critique du patient et du fait que la thrombocytopénie sévère empêche souvent l’utilisation de procédures invasives pour obtenir un spécimen de qualité. La sensibilité de la culture dans ce cadre est également faible, allant de 30% à 60% pour le lavagéfluide broncho-alvéolaire. En conséquence, le diagnostic est souvent basé sur des symptômes cliniques non spécifiques (fièvre inexpliquée, toux, douleurs thoraciques, dyspnée) en conjonction avec des preuves radiologiques (tomodensitométrie: CTscan); le diagnostic définitif n’est souvent pas établi avant que la prolifération fongique devienne écrasante et réfractaire au traitement.
Récemment, un test sérologique a été approuvé par la FDA pour la détection du galactomannane, une molécule présente dans la paroi cellulaire des espèces d’Aspergillus.Le galactomannane sérique peut souvent être détecté en moyenne de 7 à 14 joursavant que d’autres indices diagnostiques ne deviennent apparents, et la surveillance du galactomannane peut potentiellement permettre l’initiation d’un traitement anti-fongique préventif avant que ne survienne une infection potentiellement mortelle.